Каждой женщины этот период характеризуется. Возрастные периоды женского организма. Уверенное преодоление "критических точек"

ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ.
КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ
МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ.
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
Доцент кафедры
акушерства
и гинекологии ТюмГМА
МАТОЧНЫЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ.
кандидат медицинских наук
Карпова Ирина Адамовна

ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ

В зависимости от функционального состояния репродуктивной системы
женщины различают следующие возрастные периоды.
ВНУТРИУТРОБНЫЙ (антенатальный) - 280 дней
НЕОНАТАЛЬНЫЙ (новорожденности) - 30 дней
МЛАДЕНЧЕСКИЙ - 1 год
ДЕТСКИЙ – 2 - 7 лет
ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ (пубертатный) – 8 - 18 лет
ПЕРИОД ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ (репродуктивный) – 18 - 45 лет
(оптимальный – 20 - 35 лет)
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ - 50 - 60 лет
СТАРЧЕСКИЙ - старше 60 - 70 лет
ПЕРИОД ДОЛГОЖИТЕЛЬСТВА - старше 90 лет

ВНУТРИУТРОБНЫЙ (АНТЕНАТАЛЬНЫЙ) ПЕРИОД

ЯИЧНИКИ
В процессе эмбрионального развития закладываются
первыми (с 3–4-й недели внутриутробной жизни).
К 6–7-й неделе заканчивается индифферентная стадия
формирования гонад. С 8–10-й недели начинается
образование гонад женского типа.
На 20-й неделе в яичниках плода формируются
примордиальные фолликулы.
На 25-й неделе появляется белочная оболочка яичника.
На 31–32-й неделе дифференцируются зернистые клетки
внутренней оболочки фолликула.
На 37–38-й неделе возрастает количество полостных и
зреющих фолликулов.
К моменту рождения яичники морфологически сформированы.

ВНУТРЕННИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Маточные трубы, матка и верхняя треть влагалища берут
начало из парамезонефральных протоков.
С 5–6-й недели начинается развитие маточных труб.
На 13–14-й неделе образуется матка путем слияния
дистальных отделов парамезонефральных
протоков.
На 16–20-й неделе дифференцируется шейка матки,
ее длина к 40-й неделе составляет 2/3 общей длины
матки.
На 18-й неделе выявляется
недифференцированный эндометрий, закладки
трубчатых желез появляются к 24-й неделе.

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

С 4-й по 7-ю неделю жизни эмбриона
имеют индифферентный характер и до 16й недели практически не изменяются.
С 17-й недели развиваются половые губы.
К 24–25-й неделе отчетливо определяется
девственная плева.

ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНАЯ СИСТЕМА

С 8–9-й недели активизируется секреторная
деятельность аденогипофиза (ФСГ и ЛГ
определяются в гипофизе, крови плода и в незначительном
количестве в амниотической жидкости).
В этот же период (8-9 нед.) идентифицируется ГТРГ.
На 10–13-й неделе обнаруживаются
нейротрансмиттеры.
С 19-й недели начинается выделение пролактина
аденоцитами.

В половых органах и молочных железах новорожденной
обнаруживаются признаки эстрогенного воздействия:
эпителий слизистой оболочки влагалища состоит из
30–40 слоев и содержит клетки с относительно
высоким кариопикнотическим индексом;
шеечный канал заполнен густой слизью;
в эндометрии определяются пролиферативные и
даже секреторные преобразования;
у 3% новорожденных девочек происходит
десквамация эндометрия (кровянистые выделения),
у 25% - во влагалищных мазках идентифицируются
неизмененные эритроциты;
нередко имеет место увеличение молочных желез.

ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ (НЕОНАТАЛЬНЫЙ)

Происхождение эстрогенного влияния в указанный период
объясняется следующим образом:
в конце внутриутробного развития плода высокий
уровень материнских эстрогенов тормозит
секрецию гонадотропинов фетального гипофиза;
резкое снижение содержания эстрогенов матери в
организме новорожденной стимулирует выброс
ФСГ и ЛГ аденогипофизом девочки,
что обеспечивает кратковременное усиление
функции ее яичников.
К 10-му дню жизни новорожденной проявления
эстрогенного воздействия ликвидируются.

ПЕРИОД ДЕТСТВА (1-7 лет)

Характеризуется низкой функциональной
активностью репродуктивной системы:
секреция эстрадиола незначительна,
созревание фолликулов до антральных
происходит редко и бессистемно,
выделение ГТ-РГ непостоянно,
рецепторные связи между подсистемами
неразвиты,
секреция нейротрансмиттеров скудная.

10. ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ

От 7–8 до 17–18 лет. Происходит созревание
репродуктивной системы
Завершается физическое развитие женского
организма: рост тела в длину, окостенение зон
роста трубчатых костей, формируется
телосложение и распределение жировой и
мышечной тканей по женскому типу.
В соответствии со степенью зрелости
гипоталамических структур выделяют три периода
созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
системы.

11. ПРЕПУБЕРТАТНЫЙ (7–9 лет)

Усиление секреции гонадотропинов в виде
отдельных ациклических выбросов.
Синтез эстрогенов - низкий.
«Скачок» роста тела в длину.
Первые признаки феминизации телосложения:
округляются бедра за счет увеличения
количества и перераспределения жировой ткани,
начинается формирование женского таза.
Увеличивается число слоев эпителия во влагалище с
появлением клеток промежуточного типа.

12. ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД

Первая фаза (10-13 лет) - формирование суточной цикличности
и повышение секреции ГТ-РГ, ФСГ и ЛГ, под влиянием которых
возрастает синтез гормонов яичников.
Повышается чувствительность рецепторного аппарата всех
звеньев репродуктивной системы.
При достижении определенного высокого уровня эстрогенов
обеспечивается мощный выброс гонадотропинов, который, в
свою очередь, завершает процесс созревания фолликула и
стимулирует овуляцию.
Начинается увеличение молочных желез - телархе,
оволосение лобка - пубархе, изменяется флора влагалища -
появляются лактобациллы.
Этот период заканчивается появлением первой менструации -
менархе, которая по времени совпадает с окончанием
быстрого роста тела в длину.

13. ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОД

Вторая фаза (14-18 лет)– установление стабильного
ритма выделения ГТ-РГ, высокий (овуляторный)
выброс ФСГ и ЛГ на фоне их базальной
монотонной секреции.
Завершается развитие молочных желез и полового
оволосения, рост тела в длину, окончательно
формируется женский таз.
Менструальный цикл приобретает овуляторный
характер.
Первая овуляция представляет кульминацию
периода полового созревания, однако не означает
половую зрелость, которая наступает к 17–18 годам.

14. ПЕРИОД ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ

Под половой зрелостью понимают завершение
формирования не только репродуктивной системы,
но и всего организма женщины, подготовленного к
зачатию, вынашиванию беременности, родам и
вскармливанию новорожденного.
От 18 до 45 лет.
С 18 до 25 - ранний репродуктивный период.
С 36 лет - поздний репродуктивный период.
Двухфазный менструальный цикл, созревание
яйцеклетки и подготовка женского организма к
беременности.

15.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

16. КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Пременопаузальный период длится от 45 лет до
наступления менопаузы - последней
менструации в жизни женщины, которая в
среднем наступает в возрасте 50,8 лет.
Происходит угасание деятельности половых
желез. Нарушаются рецепторные связи в системе
гипоталамус–гипофиз–яичники.
Менструации становятся менее обильными
(гипоменорея), длительность их уменьшается
(олигоменорея), увеличиваются промежутки
между ними (опсоменорея).

17. ФАЗЫ ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА

Гиполютеиновая - клинические симптомы
отсутствуют, незначительное снижение
продукции аденогипофизом лютропина (ЛГ) и
яичниками - прогестерона.
Гиперэстрогеновая - отсутствием цикличности
секреции ФСГ и ЛГ, овуляции (ановуляторный
менструальный цикл), атрезией фолликулов,
увеличением содержания эстрогенов.
Следствием этих процессов являются задержки
менструации на 2–3 мес, часто с последующим
кровотечением, так как без желтого тела -
концентрация гестагенов минимальная.

18. ФАЗЫ ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА

Гипоэстрогеновая - аменорея (отсутствие
менструации в течение 6 мес и более),
значительное снижение уровня эстрогенов -
фолликул не созревает и рано атрофируется,
секреция гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) возрастает.
Агормональную - функциональная
деятельность яичников прекращается,
эстрогены синтезируются в малых количествах
только корковым веществом надпочечников
(компенсаторная гипертрофия коркового
вещества), продукция гонадотропинов
усиливается, клинически характеризуется
стойкой аменореей.

19. ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Агормональная фаза совпадает с началом.
Характеризуется атрофией внутренних половых
органов (масса матки уменьшается, мышечные
элементы ее замещаются
соединительнотканными, эпителий влагалища
истончается за счет уменьшения его слоистости),
уретры, мочевого пузыря, мышц тазового дна.
Нарушается обмен веществ, формируются
патологические состояния сердечно-сосудистой,
костной и других систем.

20.

КРИТЕРИИ НОРМАЛЬНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО
ЦИКЛА:
двухфазность;
продолжительность не менее 21 и не более 35
дней
(28±7 дней; у 60% женщин - 28 дней);
цикличность;
продолжительность менструации - 2–7 дней
(4±2 дня);
менструальная кровопотеря - до 80 мл;
отсутствие болезненности и нарушений общего
состояния.

21. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

I. ПО ЧАСТОТЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
ПРОЙОМЕНОРЕЯ (поллакименорея) – укорочение
длительности менструального цикла (менее 21 дня)
СПАНИОМЕНОРЕЯ – длинный цикл (больше 35 дней)
АНИСОМЕНОРЕЯ – нерегулярный цикл
ОПСОМЕНОРЕЯ - редкие менструации с промежутками от
36 дней до 3 месяцев продолжительностью 3-5 дней с
умеренным количеством крови
АМЕНОРЕЯ – отсутствие менструаций более 6 месяцев
Первичная – отсутствие менструаций в возрасте 16 лет и старше
Вторичная - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и
более после периода регулярных или нерегулярных
менструаций (вне беременности и лактации)

22. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

II. ПО КОЛИЧЕСТВУ ТЕРЯЕМОЙ КРОВИ
ГИПОМЕНОРЕЯ – скудные менструации,
наступающие в срок (менее 30 мл)
ГИПЕРМЕНОРЕЯ – увеличение количества
крови в наступившей в срок менструации при
нормальной ее продолжительности (2-7 дней)

23. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

III. ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ МЕНСТРУАЛЬНОГО
КРОВОТЕЧЕНИЯ
ОЛИГОМЕНОРЕЯ – короткие (1-2 дня),
регулярно возникающие менструации с
умеренным количеством крови
ПОЛИМЕНОРЕЯ – менструации длительностью
более 7 дней с умеренным количеством крови

24. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

IV. ПО ВОЗРАСТУ
В ЮВЕНИЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ
В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

25. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

(метроррагии, >7 дней)
Циклические (в середине менструального
цикла)
Ациклические (дисфункциональные, через 1,5
месяца и более задержки)
Овуляторные и ановуляторные
V. МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
-
VI. АЛЬГОМЕНОРЕЯ –
VII. ДИСМЕНОРЕЯ –
болезненные менструации
болезненные менструации,
сопровождающиеся общими вегетативноневротическими расстройствами
(нейстойчивостью настроения, эмоций,
учащенным сердцебиением, потливостью,
тошнотой и/или рвотой, отсутствием аппетита и
т.д.)

26. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Это ациклические маточные
кровотечения, длительностью более
7 дней после периода задержки,
обусловленные нарушением
функционального состояния
системы гипоталамус - гипофиз -
яичники - надпочечники.
ДИАГНОЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ
ОРГАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

27. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

В зависимости от возрастного периода
1. Ювенильные маточные кровотечения
(до 18 лет) (ЮМК)
1. Дисфункциональные кровотечения в репр
одуктивном периоде
(ДМК)
(18-45 лет)
3. Климактерические кровотечения
(ДМК в перименопаузальном периоде)
(45-55 лет)

28. ДМК

В зависимости от наличия или отсутствия
овуляции делят на
- овуляторные и
- ановуляторные, 80% случаев.
Ановуляторные ДМК
Возникают ациклично
- с интервалами 11/2-6 мес.,
- продолжаются обычно более 10 дней.

29. АНОВУЛЯТОРНЫЕ ДМК

Наблюдаются преимущественно в
периоды становления и увядания
репродуктивной системы:
- в пубертатном периоде (ювенильные
кровотечения), когда цирхоральный (с
часовым интервалом) выброс
люлиберина еще не сформировался;
- и в пременопаузе (климактерические),
когда цирхоральный выброс люлиберина
нарушается вследствие возрастных
изменений нейросекреторных структур
гипоталамуса.

30. АНОВУЛЯТОРНЫЕ ДМК

- в репродуктивном периоде также
могут возникать в результате
расстройства функции
гипофизотропной зоны гипоталамуса
при стрессах, инфекциях,
интоксикациях.

31. ЮВЕНИЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Это ациклические маточные кровотечения,
возникающие у девушек пубертатного
возраста (10-18 лет).
Составляют до 10-12% всех
гинекологических заболеваний
наблюдающихся в возрасте 12-18 лет.

32. ПАТОГЕНЕЗ ЮМК

Ведущая роль принадлежит инфекционнотоксическому влиянию на не достигшие
функциональной зрелости
гипоталамические структуры, которые
регулируют функцию яичников.

33. ПАТОГЕНЕЗ ЮМК

Особенно неблагоприятно действие
тонзиллогенной инфекции, определенную
роль играют психические травмы,
физические перегрузки, неправильное
питание (в частности, гиповитаминозы).

34. ПАТОГЕНЕЗ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Гонадотропная функция гипофиза еще не
сформировалась, выбросы ФСГ и ЛГ
носят хаотичный характер.
Нарушаются процессы фолликулогенеза и
наблюдается особый тип ановуляции:
атрезия фолликулов, не достигших
овуляторной стадии зрелостии.
Овуляции нет, желтого тела нет,
прогестерона минимальный уровень.

35. ПАТОГЕНЕЗ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Монотонная длительная относительная
гиперэстрогения.
Эндометрий секреторно не
трансформируется, что препятствует его
отторжению и обусловливает длительное
кровотечение (хотя выраженных
гиперпластических изменений в
эндометрии не происходит).

36. ПАТОГЕНЕЗ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Длительному кровотечению способствует
также недостаточная сократительная
активность матки, не достигшей еще
окончательного развития.
Маточное кровотечение возникает
вследствие расширения капилляров,
развития участков некроза и
неравномерного отторжения эндометрия.

37. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Включает два этапа:
остановку кровотечения (гемостаз)
профилактику рецидива
кровотечения.
Выбор метода гемостаза зависит от
степени тяжести анемии.

38. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

При тяжелом состоянии, анемии тяжелой
степени и гиповолемии (Hb ниже 80 г/л, Ht
ниже 25%) и продолжается кровотечение,
показан
хирургический гемостаз -
выскабливание слизистой оболочки матки
с последующим гистологическим
исследованием соскоба.
Проводится также терапия, направленная
на устранение анемии и восстановление
гемодинамики.

39. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

При состоянии больной средней тяжести или
удовлетворительном, когда симптомы анемии и
гиповолемии нерезко выражены (Hb 80-90 г/л, Ht
выше 25%)
консервативный гемостаз
гормональными препаратами: КОК (30-40 мкг ЭЭ)
или чистыми эстрогенами с последующим
приемом гестагенов.
Утеротоники (метилэргометрил, окситоцин)
Гемостатики (дицинон, викасол, транексамовая
кислота)
Антианемическая терапия

40. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Гормональный гемостаз
КОК (фемоден, жанин, ярина и др.)
По 4-5 таблеток в сутки до остановки
кровотечения.
Затем дозу снижают на таблетку в сутки,
доводя до 1 таблетки в сутки, после чего
продолжают лечение до 21 дня приема КОК.
После прекращения приема КОК через 2-5
дней - менструальноподобное
кровотечение.
Профилактика ДМК

41. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Гормональный гемостаз
Эстрогены.
Прогинова (эстрадиола валерат) по 1 табл. (2 мг)
через 4-6 часов в течение суток, до полной остановки
кровотечения с постепенным снижением дозы на 1
табл. в сутки до 10-12 дня от начала гемостаза; затем
прогинова дается вместе с гестагеном (дюфастон 10
мг в сутки) 10-12 дней.
Раствор фолликуллина или синестрола 0,01% по 1
мл (10 000 ЕД) в/м через 1 час до остановки
кровотечения (6-8 инъекций) с постепенным
снижением дозы по 1 инъекции в сутки до 1 инъекции
в сутки, курс 14-15 дней с последующим назначением
гестагенов на 10-12 дней (дюфастон, утрожестан).
Профилактика ДМК.

42. ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Формирование регулярного овуляторного
менструального цикла
Проводится в амбулаторных условиях
При репродуктивных планах - гестагены (дюфастон,
утрожестан) - по 10/100мг 2 раза в день с 16-го по
25-й день менструального цикла в течение 6-12 мес
или КОК 3 мес, после их отмены ребаунд эффект.
При необходимости контрацепции КОК по 1 таблетке
с 5-го по 25-й день от начала менструальноподобной
реакции 3-6-12 месяцев и более

43. ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК
Витаминотерапия 3 цикла: фолиевая кислота 1
табл. в день с 5 по 15 день цикла, аскорбинова
кислота 1.0 г в сутки с 16 по 25 день цикла.
Витамин Е по 1 капс (100 мг) 2 раза в сутки 1 месяц
Физиотерапия (ИРТ, электростимуляцию шейки
матки по Давыдову, интраназальный
электрофорез витамина В1 или новокаина,
вибрационный массаж паравертебральных зон)
Санаторно-курортное лечение
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
УЗИ малого таза через 1-3-6-12 месяцев.
Снятие с учете не ранее чем через 1 год после

44. ПРОФИЛАКТИКА ЮВЕНИЛЬНЫХ ДМК

Большое значение имеют меры, направленные на
оздоровление организма:
санация очагов инфекции (кариес зубов,
тонзиллит и др.),
закаливание и занятия физической культурой
(подвижные игры, гимнастика, лыжи, коньки,
плавание),
полноценное питание с ограничением жирной и
сладкой пищи, витаминотерапия в весеннезимний период (аевит, витамины В1 и С).

45. ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ (18-45 лет)

Причины
Болезни эндокринной системы
Эмоционально-психические стрессы
Инфекции, интоксикации
Прием некоторых лекарственных препаратов
Нарушения гормонального гомеостаза (аборты,
выкидыши, регрессирующие беременности)
Дифференциальный диагноз
Плацентарный полип и жлезисо-фиброзные полипы
эндометрия
Прервавшаяся маточная или эктопическая
беременность
Миома матки, субмукозное расположение узлов
Аденомиоз
Новообразования яичников
Атипическая гиперплазия эндометрия

46. ПАТОГЕНЕЗ ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

В яичниках происходит персистенция
фолликулов с избыточной продукцией
эстрогенов.
Овуляция не происходит, желтое тело не
образуется, возникает прогестерондефицитное
состояние, абсолютная гиперэстрогения.
Развиваются гиперпластические изменения в
эндометрии.
Участки гиперплазированного эндометрия с
очагами некроза являются субстратом
кровотечения.

47. ПАТОГЕНЕЗ ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Могут быть овуляторными вследствие недостаточности лютеиновой
фазы цикла.
При этом из-за недостаточной гонадотропной стимуляции процесс
созревания фолликула затягивается.
После овуляции образуется неполноценное желтое тело.
Продуцируется прогестерон в недостаточном количестве.
Возникает прогестерондефицитное состояние, неполноценная
секреторная трансформация, относительная гиперэстрогения.
Развиваются гиперпластические изменения в эндометрии.
Участки гиперплазированного эндометрия с очагами некроза
являются субстратом кровотечения.

48. ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Клиническая картина характеризуется
длительными, обильными кровотечениями,
которые бывают нерегулярными.
Методы обследования: тщательный сбор
анамнеза, общий осмотр,
общий анализ крови, гемостазиограмма,
исследование гормонов крови,
УЗИ органов малого таза,
раздельное выскабливание матки и
цервикального канала с гистологией,
гистероскопия.

49. ЛЕЧЕНИЕ ДМК РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Всем производят лечебно-диагностическое
раздельное выскабливание (ДВ) полости матки
и цервикального канала с последующим
гистологическим исследованием биоптата.
Гистероскопия до и после ДВ.
Медикаментозный гемостаз.
Сокращающие матку средства (окситоцин,
метилэргометрил, экстракт водяного перца, отвар
пастушьей сумки).
Гемостатические средства (дицинон, викасол,
этамзилат натрия, транексам)

50. ЛЕЧЕНИЕ ДМК РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Гормональный гемостаз – только при
противопоказаниях или отказе пациентки к ДВ и
исключении органической патологии.
ИТТ, восполнение ОЦК.
Антианемическая терапия.
Метаболическая терапия.

51. ПРОФИЛАКТИКА ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Нормализуют функцию яичников.
У женщин с неполноценной лютеиновой фазой прогестинами с 16 по 25 день менструального
цикла (дюфастон 10 мг 2 раза в сутки, утрожестан
100 мг 2 раза интравагинально) 6 месяцев или
Фитотерапия циклодинон (прутняк) по 1 табл.
или 40 кап. 1 раз в сутки 3 месяца.
При недостаточности лютеиновой фазы и
желании женщины использовать гормональную
контрацепцию - КОК с 5-го по 25-й день цикла 6
мес и более или ВМС «МИРЕНА» на 5 лет.

52. ПРОФИЛАКТИКА ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

При гипофункции яичников и генитальном
инфантилизме - циклическая витамино-, гормоно-,
физиотерапия 3-6 месяцев.
При ановуляции и бесплодии – клостилбегит по
50-150 мг с 5 по 9 день цикла, с последующим
назначением гестагенов с 16 по 26 день цикла – 3
месяца.
Воздействуют на причину кровотечения
(эндокринные заболевания, стресс и т.д.).
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Аспирационная цитология или гистероскопия через
6 месяцев.
Снятие с учета не ранее чем через 1 год после
стойкой нормализации менструального цикла.

53. ПАТОГЕНЕЗ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ ДМК

У женщин 45-55 лет являются самой частой
гинекологической патологией.
Возникают вследствие возрастных изменений
(старения) функционального состояния
гипоталамических структур, регулирующих
функцию яичников.
Нарушается цикличность выброса люлиберина и
соответственно ЛГ, ФСГ.
В результате удлиняется период роста и
созревания фолликула, не происходит овуляция,
формируется персистенция или атрезия
фолликула
Желтое тело либо не образуется, либо
секретирует недостаточное количество
прогестерона.

54. ПАТОГЕНЕЗ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ ДМК

Возникает прогестерондефицитное состояние на
фоне относительной гиперэстрогении, что
приводит к гиперплазии эндометрия.
Такие гиперпластические процессы, как
атипическая гиперплазия, аденоматоз, в
пременопаузе встречаются значительно чаще,
чем в репродуктивном возрасте.
Это обусловлено не только нарушениями
гормональной функции яичников, но и
возрастной иммунодепрессией, повышающей
риск развития злокачественных новообразований
эндометрия.

55. ЛЕЧЕНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Обязательным является раздельное лечебнодиагностическое выскабливание слизистой
оболочки цервикального канала и тела матки с
последующим гистологическим исследованием
соскоба.
Применять гормональный гемостаз при
климактерических кровотечениях нельзя.
Высокий риск онкопатологии.
Гормональную терапию гестагенами используют
для профилактики рецидивов после
выскабливания.
Устраняют экстрагенитальные причины ДМК.

56. ПРОФИЛАКТИКА КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

ПРОФИЛАКТИКА КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
После выскабливания гестагены (дюфастон по 1020 мг в сутки или утрожестан по 300 мг в сутки) в
течение 3-6 циклов с 5-го по 25-й день до 50 лет,
непрерывно после 50 лет.
Или Левоноргестрел-содержащая ВМС «Мирена»
После 50 лет для подавления менструальной
функции при рецидивирующих ДМК
– агонисты гонадолиберина (золадекс,
диферелин, люкрин- депо, бусерилин) –
фармакологическая кастрация;
- андрогены (сустанон, смнадрен в/м 1 раз в месяц)
2-3 месяца;
- консервативная хирургическое лечение –
(электро-, лазерная) аблация эндометрия,
криодеструкция, химическая деструкция йодом.
Устраняют другие причины ДМК.

57. ОВУЛЯТОРНЫЕ ДМК

составляют около 20% всех ДМК,
встречаются у женщин репродуктивного
возраста.
Делят на
межменструальные и
обусловленные персистенцией желтого
тела.

58. Овуляторные межменструальные ДМК

Наблюдаются в середине менструального
цикла, в дни, соответствующие овуляции,
продолжаются 2-3 дня,
никогда не бывают интенсивными.
В их патогенезе основную роль играет
падение уровня эстрогенов в крови после
овуляторного пика гормонов.
Лечение проводят только при значительных
выделениях, беспокоящих женщину.
Лечение и профилактика - с целью
подавления овуляции – КОК.

59. Овуляторные ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела

Являются следствием нарушения гонадотропной
стимуляции синтеза прогестерона.
Причины изучены недостаточно.
Увеличение содержания прогестерона в крови и
его длительная секреция препятствуют
нормальному отторжению эндометрия во время
менструации.
Толщина эндометрия увеличивается, иногда
макроскопически он имеет складчатый или
полиповидный характер, однако пролиферации
эпителия желез не наблюдается.

60. Овуляторные ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела

Длительному кровотечению способствуют
затрудненное отторжение эндометрия, замедление
репаративных процессов в нем, а также снижение
тонуса миометрия под влиянием повышенного
содержания прогестерона в крови.
Характерна задержка менструации на 4-6 нед. с
последующими умеренными кровянистыми
выделениями.
При бимануальном исследовании определяются
несколько размягченная матка (влияние
прогестерона) и одностороннее незначительное
увеличение яичника.

61. Овуляторные ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела

При ультразвуковом исследовании в яичнике
обнаруживают персистирующее желтое тело, иногда
кистозно-измененное.
Окончательный диагноз может быть установлен
только после гистологического исследования
соскоба слизистой оболочки матки (в отличие от
изменений эндометрия при ановуляторных ДМК
типичными изменениями при персистенции желтого
тела являются выраженные секреторные изменения

62. Овуляторные ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела

Лечение
заключается в раздельном выскабливании
слизистой оболочки канала шейки и тела
матки с целью гемостаза.
После выскабливания показана регуляция
функции яичников КОК 4-6 месяцев.
Прогноз благоприятный, рецидивы в
отличие от ановуляторных ДМК
наблюдаются редко.

Жизнь каждой женщины делится на определенные возрастные периоды. Условно принято рассматривать четыре стадии - детство, период полового созревания, период половой зрелости и климактерий (климакс). Каждому периоду свойственны свои физиологические процессы, развитие, рост или увядание. Женский организм сложен, хрупок и одновременно с тем интересен.

Детство

Детством называют период жизни от рождения до 7-8 лет. Функции яичников еще не развиты, однако эстроген уже синтезируется в небольшом количестве. Матка уже присутствует на своем законном месте, но имеет совсем небольшой размер, даже шейка матки гораздо толще. Маточные трубы также присутствуют, но они тонкие и извилистые, а просвет совсем небольшой. Внутренние половые органы еще недостаточно развиты, слизистая оболочка очень тонкая. Наружные половые органы полностью сформированы, но отсутствует волосяной покров 1 .

Гипоталамус уже образует рилизинг-гормоны, которые в свою очередь влияют на гипофиз и выработку ФСГ и ЛГ. Происходит постепенно формирование гормональной регуляции, однако общая выработка гормонов еще слишком мала 1 .

Период полового созревания

До начала полового созревания активность женских половых гормонов у девочек незначительна, женский организм только начинает формироваться. Основная перестройка организма начинается ориентировочно с 7-8 лет. Весь период полового созревания охватывает возраст примерно с 7 до 18 лет, к его окончанию завершается формирование половой системы и перестройка всего организма (рост тела в длину, формирование телосложения) 2,3 . Специалисты делят этот период на несколько частей. Мы рассмотрим его по отдельным параметрам.

Увеличение молочных желез – один из первых признаков начала полового созревания. Грудь у девочек начинает увеличиваться в среднем в 10,5 лет. По-научному это явление называется телархе. Через 2-3 года молочные железы обычно формируются окончательно. Половое оволосение так же относится к первым признакам полового созревания, иногда этот процесс происходит до начала роста груди 2,3 .

Во время физиологического становления женщины постепенно изменяется форма таза, округляются бедра, и происходит перераспределение жировой и мышечной тканей в организме 2,3 . Через два года после телархе ускоряется рост матки и яичников. В яичниках происходит рост фолликулов, содержащих яйцеклетки. Количество фолликулов в течение жизни сокращается примерно с 1 миллиона при рождении до 300 тысяч к моменту полового созревания и далее. Нормальным явлением во время полового созревания являются небольшие фолликулярные кисты, которые можно увидеть при УЗИ 2,3 . Следствием действия гормона эстрогена являются периодические выделения из половых путей белого цвета 3 .

Первые менструации обычно наступают через 2 года после начала роста груди – в среднем, в 12,5 лет (но возможны значительные вариации). В первые два года месячные обычно нерегулярны. Овуляция (выход яйцеклетки из яичника), означающая появление фертильности (способности иметь детей) появляется не сразу. Только у 50% девочек на третий год после менархе (первой менструации) овуляция происходит регулярно 2,3 .

Период половой зрелости

Половая зрелость наступает к 16-17 годам и длится в среднем до 45 лет или начала периода пременопаузы. В периоде половой зрелости, также называемом репродуктивным периодом, у большинства женщин в этом возрасте происходит регулярная овуляция. Женщина с этого возраста и до окончания репродуктивного периода физиологически готова к зачатию, вынашиванию ребенка и его вскармливанию. Природа постаралась и на репродуктивный период, когда женщина может зачать ребенка, выделила большой отрезок времени.

Следующие значительные изменения в физиологии женского организма наступают, когда действие половых гормонов начинает ослабевать, а половая функция – постепенно угасать 3 . Период перименопаузы и постменопаузы

Менопаузальный переход - период от первых признаков нарушений менструального цикла у женщины старше 40 лет (отклонение от обычной длительности на неделю и более) до последней самостоятельной менструации 4 . Он абсолютно физиологичен, но в это время начинают отмечаться некоторые неприятные симптомы: потливость, горячие приливы, нестабильность настроения.

Менопаузальный переход начинается в среднем в 45 лет и делится на раннюю и позднюю фазы в соответствии с клиническими признаками: поздняя фаза отсчитывается от первого «пропущенного» цикла или задержки менструации до 60 и более дней и начинается в среднем в возрасте 47,5 года.

Менопауза - последняя спонтанная менструация (дата устанавливается ретроспективно, после 12 мес отсутствия менструации). Менопауза наступает в среднем в возрасте 51,5 года.

Перименопауза - период, объединяющий менопаузальный переход и 1 год после менопаузы.

Постменопауза - период от менопаузы до 65-70 лет (согласно другому мнению - до конца жизни женщины). Принято выделять раннюю (первые 5-8 лет после менопаузы) и позднюю (более 8 лет) постменопаузу 4 .

Во время постменопаузы, о которой говорят при отсутствии менструаций в течение 12 месяцев, происходят изменения, связанные со снижением функции яичников 3 . Чаще всего подобный период называют климаксом или климактерическим периодом.

Климактерий (климактерический период) - физиологический период жизни женщины, продолжающийся от 40 до 65-70 лет, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе 4 .

Изменения, развиваемые в организме женщины на фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов в связи с генетически детерминированным процессом выключения функции репродуктивной системы, объединяют в понятие «климактерический синдром» 4 .

О симптомах климакса рассказывается в отдельной статье на нашем ресурсе.

Таким образом, каждый период в жизни женщины характеризуется определенным состоянием репродуктивной системы, что обусловлено особенностями женского организма. Знание этих особенностей облегчает диагностику и профилактику возможных патологий в каждый период и способствует сохранению здоровья женского организма.

• 1. Антонова, О. Возрастная анатомия и физиология / О.А. Антонова // Хочу все знать – учебное пособие - 2018 г.
• 2. Лихачев, В. Практическая гинекология. Руководство для врачей. / В.К. Лихачев // Медицинское информационное агентство, Москва - 2007 г.
• 3. Кулаков, В. Гинекология / В.И. Кулаков и другие // Национальное руководство, Гэотар-Медиа - 2009 г.
• 4. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 1008 с

В жизни женщины можно выделить периоды, которые характеризуются определенными возрастными анатомо-физиологическими особенностями: 1) дет­ство; 2) период полового созревания; 3) период половой зрелости; 4) климакте­рический период; 5) менопауза и 6) постменопаузальный период. Детство - период жизни до 8 лет, в котором специфические функции яич­ников не проявляются, хотя эстрогены синтезируются. Матка небольшая. Шей­ка матки по длине и толщине превосходит размеры матки; маточные трубы извилистые, тонкие, с узким просветом; влагалище узкое, короткое, слизистая оболочка влагалища до 7 лет тонкая, эпителий представлен базальными и парабазальными клетками. Наружные половые органы сформированы, но волосяной покров отсутствует. В течение первого года жизни размеры матки уменьшаются (к концу 1-го года масса матки равна 2,3 г, длина ее 2,5 см). В дальнейшем происходит увеличение массы матки, и к 6 годам она весит 4,0 г. Соотношение длины шейки и тела матки в конце 1-го года 2:1, к 5 годам - 1,5:1, в 8 лет - 1,4:1. Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГТ-РГ) образуется в гипоталамусе в очень маленьких количествах. В гипофизе образуются и выделяются ФСГ и ЛГ. Начинается постепенное образование обратной связи. Однако гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система характеризуется незрелостью. Незрелость ядер гипоталамуса проявляется высокой чувствительностью передней доли гипофиза и нейросекреторных ядер медиобазального гипоталамуса к эстрадиолу. Она в 5-10 раз выше, чем у женщин в репродуктивном возрасте, в связи с чем малые дозы эстрадиола тормозят выделение гонадотропинов аденогипофизом. К 8 годам жизни (окончанию периода детства) у девочки сформированы все 5 уровней гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГТЯ) системы, активность ко­торой регулируется только с помощью механизма отрицательной обратной связи. Эстрадиол выделяется в очень небольших количествах, созревание фол­ликулов происходит редко и бессистемно. Выделение ГТ-РГ носит эпизодиче­ский характер, синаптические связи между адренергическими и дофаминергическими нейронами не развиты, секреция нейротрансмиттеров незначительная. Выделение ЛГ и ФСГ аденогипофизом носит характер отдельных ациклических выбросов.

Период полового созревания (пубертатный) продолжается с 8 до 17-18 лет. В этот период происходит созревание репродуктивной системы, заканчивается фи­зическое развитие женского организма. Увеличение матки начинается с 8 лет. К 12-13 годам появляется угол между телом и шейкой матки, открытый кпереди (anteflexio), и матка занимает физиологическое положение в малом тазу, отклоня­ясь кпереди от проводной оси таза (anteversio). Соотношение длины тела и шейки матки становится равным 3:1.

В I фазу пубертатного периода (10-13 лет) начинается увеличение молочных желез (телархе), которое завершается к 14-17 годам. К этому времени закан­чивается оволосение (лобок, подмышечные впадины), начавшееся в 11-12 лет. В эпителии влагалища увеличивается количество слоев, появляются клетки по­верхностного слоя с пикнозом ядер. Изменяется микрофлора влагалища, появля­ются лактобациллы. Идет процесс созревания гипоталамических структур, обра­зуется тесная синаптическая связь между клетками, секретирующими либерины (ГТ-РГ, соматолиберин, кортиколиберин, тиролиберин), и нейротрансмиттеры. Устанавливается циркадный (суточный) ритм секреции ГТ-РГ, усиливается син­тез гонадотропинов, их выброс приобретает ритмический характер Увеличение выделения ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов в яичниках, увеличивается количество рецепторов, чувствительных к половым стероидным гормонам во всех органах репродуктивной системы. Достижение высокого уровня эстрадиола в крови стимулирует выброс гонадотропинов. Последний завершает созревание фолликула и процесс овуляции. Этот период завершается наступлением первых менструаций - менархе.

Во II фазу пубертатного периода (14-17 лет) завершается созревание гипота­ламических структур, регулирующих функцию репродуктивной системы. Уста­навливается цирхоральный (часовой) ритм секреции ГТ-РГ, увеличивается вы­деление ЛГ и ФСГ аденогипофизом, усиливается синтез эстрадиола в яичниках. Формируется механизм положительной обратной связи. Менструальный цикл приобретает овуляторный характер. На время наступления и течение периода полового созревания влияют внутренние и внешние факторы. К внутренним факторам относят наследственные и конституциональные факторы, состояние здоровья, массу тела; к внешним - климатические условия (освещенность, гео­графическое положение, высота над уровнем моря), питание (содержание в пище белков, витаминов, жиров, углеводов, микроэлементов).

Период половой зрелости (репродуктивный период) занимает промежуток времени от 16-17 до 45 лет. Функция репродуктивной системы направлена на регуляцию овуляторного менструального цикла. К 45 годам угасает репродук­тивная, а к 55 - гормональная активность репродуктивной системы. Таким об­разом, продолжительность функциональной активности репродуктивной систе­мы генетически закодирована на возраст, который является оптимальным для зачатия, вынашивания и вскармливания ребенка.

Климактерический период (пременопаузальный) - от 45 лет до наступле­ния менопаузы. Согласно гипотезе, выдвинутой в 1958 г. В. М. Дильманом и развитой в его последующих работах (1968-1983), в этот период наблюдается старение гипоталамуса, что проявляется повышением порога его чувствительно­сти к эстрогенам, постепенным прекращением пульсирующего ритмичного син­теза и выделения ГТ-РГ. Нарушается механизм отрицательной обратной связи, увеличивается выделение гонадотропинов (повышение содержания ФСГ с 40 лет, ЛГ с 25 лет). Нарушения функции гипоталамуса усугубляют нарушения гонадотропной функции гипофиза, фолликуло- и стероидогенез в яичниках. Увеличива­ется образование в тканях мозга катехоламинов. Вероятно, происходят возрастные изменения в рецепторном аппарате - уменьшение эстрадиоловых рецепторов в гипоталамусе, гипофизе и тканях-мишенях. Нарушение передачи нервных им­пульсов связано с возрастными дегенеративными изменениями в окончаниях дофамин- и серотонинергических нейронов гипоталамуса и надгипоталамических структур. Ускоряется процесс гибели ооцитов и атрезии примордиальных фолликулов, уменьшается число слоев клеток гранулезы и тека-клеток. Умень­шение образования эстрадиола в яичниках нарушает овуляторный выброс ЛГ и ФСГ, не происходит овуляции, не образуется желтого тела. Постепенно снижает­ся гормональная функция яичников и наступает менопауза.

Менопауза - это последняя менструация, которая в среднем наступает в возрасте 50,8 года.

Постменопаузальный период начинается после менопаузы и длится до смерти женщины. В постменопаузальный период уровень ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ - в 14 раз по сравнению с секрецией в репродуктивный период. В глубо­кой постменопаузе уменьшается образование дофамина, серотонина, норадреналина. Основным путем синтеза эстрогенов становится внеяичниковый (из андрогенов), а основным эстрогеном становится эстрон: 98% его образуется из андростендиона, секретирующегося в строме яичников. В дальнейшем только 30% эстрогенов образуется в яичниках, а 70% - в надпочечниках. Через 5 лет после менопаузы в яичниках обнаруживаются единичные фолликулы; уменьша­ется масса яичников и матки. К 60 годам масса яичников уменьшается до 5,0 г, а объем до 3 см3 (в репродуктивном возрасте объем яичников в среднем равен 8,2 см3).

Литература

Акушерство: Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп./Э. К. Айламазян

Всему свое время. Для рождения детей в нашей жизни выделен особый, не такой уж долгий промежуток времени. Репродуктивный возраст женщины – особый период, когда она способна зачать, выносить и родить здоровых детей. В каждой стране границы этого возраста устанавливаются по-разному, да и в каждом индивидуальном случае они колеблются и зависят от множества факторов.

Репродуктивная способность напрямую связана с менструальным циклом. Поскольку фертильный возраст женщины – это период, когда она способна зачать и выносить ребенка, он ограничивается первым и последним созреванием яйцеклетки. В среднем этот период длится от 14-15 лет до 44-50 лет. Однако на сроки влияет множество факторов – от наследственности до условий и стиля жизни.

Начинается фертильный возраст с созреванием первой яйцеклетки в организме девочки. Сегодня сроки этого процесса сдвинулись, и часто половое созревание происходит уже к 11-12 годам. И хотя фактически девушка в этом возрасте способна зачать ребенка, выносить его растущему организму будет непросто.

Окончание репродуктивного возраста совпадает с прекращением менструального цикла. Как только в организме женщины созревает и выходит последняя яйцеклетка, она теряет способность зачать ребенка, а значит, ее репродуктивный возраст проходит. Это связано с тем, что, в отличие от мужского организма, который постоянно вырабатывает новые сперматозоиды, весь запас яйцеклеток женский организм получает еще в период внутриутробного развития, а затем постепенно расходует его, не создавая новые.

А вот у мужчин репродуктивный возраст гораздо длиннее – он начинается в 13-14, а заканчивается к 60-70 годам. Хотя врачи не советуют становиться отцами так поздно: качество мужского семени с годами падает.

А вообще возраст, в котором женщины рожают детей, неуклонно растет во всем мире, в том числе и в России.

Как увеличить детородный возраст

Женская гормональная система, отвечающая за работу половых органов, очень чувствительна к малейшему внешнему воздействию. Поэтому на детородный возраст женщины – его длительность, срок начала и окончания — влияет очень много факторов:

• наличие или отсутствие стрессов, переутомления;
• сидячий образ жизни;
• здоровое или нездоровое питание, достаточность питания;
• занятия спортом;
• наличие или отсутствие лишнего веса;
• вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
• хронические заболевания, наличие гинекологических болезней, перенесенные операции на брюшной полости;
• гормональные сбои;
• наследственность;
• регион проживания;
• расовая принадлежность и национальность.

Давно было замечено, что жительницы южных стран раньше вступают в фертильный возраст, но и выходят из него раньше своих северных сестер. Во многих азиатских странах считается нормальным замужество в 16. При этом 45-летняя женщина там выглядит значительно старше своей европейской ровесницы. Рожают там тоже раньше.

В США считается нормальным рожать первого ребенка не в 20-25, как в России, а в 30-40 лет. При этом благодаря заместительной гормональной терапии проявления климакса отодвигается на возраст 55+.

И если на фактор наследственности и национальности повлиять не получится, то исключить все вредящие здоровью привычки для того, чтобы продлить и , вполне возможно. Ведь они существенно влияют на то, до какого возраста женщина может забеременеть. Исключив вредные привычки, оздоровив питание и начав заниматься спортом, можно продлить молодость организма и его способность к зачатию.

Когда можно рожать

В медицинской практике принято делить репродуктивный возраст на два периода:

1. ранний – от первой менструации до 35 лет;
2. поздний – от 35 лет до менопаузы.

Ранний репродуктивный период

Ранний период условно можно также разделить на два отрезка – от первых месячных до 19-20 лет и от 20 до 35 лет. Несмотря на то, что физиологически организм в 12-15 лет (после первой менструации) готов к зачатию, выносить и родить здорового малыша молодой маме будет очень сложно. Ее организм сам еще растет и развивается, многие системы не готовы к тем нагрузкам, которые вызывает беременность. В первую очередь она опасна для самой матери, так как часто сопровождается осложнениями:

• стремительные роды;
• слабые схватки;
• разрывы и кровотечения;
• несоответствие размеров головки плода и родовых путей мамы;
• преждевременные роды.

К тому же, не приходится говорить о психологической готовности юной девушки к такой ответственности, как материнство, когда она сама еще совсем ребенок.

Поэтому большинство врачей сходятся во мнении, что лучший возраст для рождения первого ребенка – это период от 19-20 до 35 лет. В это время организм женщины полностью сформирован и готов к нагрузкам:

• гормональная система работает оптимально и без нарушений;
• мышцы матки и малого таза эластичные и легко растягиваются;
• костные сочленения подвижны;
• еще не накоплены хронические заболевания;

Беременность в таком возрасте, как правило, желанная и запланированная. Будущие родители уже сформировались как личности, достигли определенного уровня жизни и готовы к рождению малыша. В этом возрасте женщине гораздо легче восстановиться после родов, легче наладить грудное вскармливание.

Поздний репродуктивный период

После 35 лет начинается поздний репродуктивный возраст. В это время организм женщины начинает готовиться к наступлению менопаузы – чаще в циклах не случается овуляция, возможны гормональные сбои. Очень часто снижается восприимчивость матки, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в ней. непросто. Хронические заболевания, которые есть у большинства зрелых женщин, мешают зачатию.

Поздняя беременность может также сопровождаться рядом осложнений, опасных как для малыша, так и для мамы:

• гипоксия;
• самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш);
• преждевременные или поздние роды;
• маточные кровотечения;
• преждевременное излитие околоплодных вод или отслойка плаценты;
• аномалии в развитии плода;
• слабая родовая деятельность.

Тем не менее, у поздней беременности есть и плюсы – после нее снижается риск рака половых органов и даже увеличивается продолжительность жизни. Психологи уверены, что преимуществ еще больше – в это время женщина уже достигла определенных высот в карьере, построила семью, накопила жизненный опыт. К тому же, по их мнению, именно в этом возрасте в полной мере просыпается материнский инстинкт.

Мнение психолога

Принято различать семь периодов: 1) период антенатального, или внутриутробного, развития; 2) период детства (от момента рождения до 9-10 лет); 3) пубертатный, или период полового созревания (с 9-10 л до 15-16 лет); 4) подростковый период (от 16 до 18 лет); 5) период половой зрелости, или репродуктивный (от 18 до 40 лет); 6) период пременопаузы, или переходный (от 41 года до 50 лет); 7) период старения, или постменопаузы (с момен-та стойкого прекращения менструальной функции).

1.Во внутриутробном периоде происходят закладка, развитие и созревание всех органов и систем плода, в том числе и половой системы. В антенатальном периоде происходят закладка и эмбрио-нальное развитие яичников, являющихся одним из важнейших звеньев в регуляции функции половой системы женского организ-ма в процессепостнатального онтогенеза.

2. В период детства наблюдается относительный покой половой системы. Только в течение нескольких первых дней после рожде-ния девочки под влиянием прекращения воздействия плацентар­ных стероидных гормонов (преимущественно эстрогенов) у нее могут развиться явления так называемого полового криза (кровянистые выделения из влагалища, нагрубание молочных желез). В детстве происходит постепенный рост органов половой системы, однако при этом сохраняются типичные для этого возраста особенности: преоб­ладание размеров шейки матки над размерами тела, извитость маточ­ных труб, отсутствие зрелых фолликулов в яичниках и др. В период детства отсутствуют вторичные половые признаки.

3. Период полового созревания характеризуется относительно быстрым ростом органов половой системы и в первую очередь матки (преимущественно ее тела), появлением и развитием вторичных половых признаков, формированием женского типа скелета (особенно таза), отложением жира по женскому типу, ростом волос вначале на лобке, а затем в подмышечных впадинах. Наиболее ярким признаком пубертатного периода является наступление первых мен­струаций (менархе). Появление и станов-ление менструальной функции происходят под влиянием цикли-ческой секреции рилизинг-факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза и стероидных гормонов яичников. Гормоны яичников оказывают соответствующее влияние на слизистую оболочку матки, вызывая в ней характерные циклические изменения (пролифера­ция, секреция, десквамация).

4. Период половой зрелости является наиболее продолжитель-ным. Вследствие регулярного созревания фолликулов в яич­никах и овуляции с последующим развитием желтого тела в этот период в женском организме создаются все необходимые условия для наступления беременности. Наиболее четко выраженными показате­лями нормального функционирования половой системы женщины в период половой зрелости являются специфические циклические измене­ния, наступающие в ЦНС, яичниках и матке, что внешне проявляется в виде регулярных менструаций.

5. Период пременопаузы характеризуется переходом от состоя-ния половой зрелости к прекращению менструальной функции и наступлению старости. В этот период у женщин нередко развива-ются различные расстройства менструальной функции, причиной которых являются возрастные нарушения центральных механиз-мов, регули­рующих функцию половых органов.