Хотя препараты железа применяются уже давно, первые сообщения об отравлениях железом появились лишь в середине XX века. К 1990-м гг. железо стало основной причиной отравлений у детей до 6 лет.
В 1997 г. ФДА потребовало, чтобы на упаковках со всеми средствами, содержащими соли железа, содержалось предостережение о возможности отравлений железом. Дополнительными профилактическими мерами стали утвержденные ФДА предупреждения в инструкциях, расфасовка препаратов, содержащих более 30 мг элементного железа, в прозрачные упаковки и ограничение числа выдаваемых таблеток 30-дневным курсом лечения. Эти меры резко снизили частоту и тяжесть случайных отравлений железом. К сожалению, в 2003 г. ФДА отменила требование о расфасовке препаратов железа в прозрачные упаковки. Препараты неионизированного железа (полифероза и карбонильное железо) менее токсичны, чем его соли.
Благодаря своим окислительно-восстановиьельным свойствам железо входит в состав многих белковых и ферментных комплексов (цитохромов, миоглобина, гемоглобина). Нехватка железа вызывает , а избыток - гемохроматоз и гемосидероз.
Запасы железа в организме регулируются через его всасывание в ЖКТ. При дефиците железа всасывание возрастает с обычных 10-35% до 80-95%. Всосавшееся в кишечнике железо либо откладывается там в виде ферритина и теряется при слущивании клеток, либо соединяется с железосвязывающим белком трансферрином и поступает в кровоток. Некоторые из этих процессов насыщаются уже при терапевтических дозах препаратов железа, что ограничивает его всасывание. Однако при передозировке повреждающее действие железа на слизистую ЖКТ нарушает эту регуляцию, резко повышая пассивное всасывание.
Для восполнения запасов железа используются его соли (глюконат, сульфат и фумарат железа) и неионные соединения (карбонильное железо, полифероза). Существенным источником железа являются поливитамины, особенно препараты для беременных. Токсичность препаратов зависит от содержания в них элементного железа, однако карбонильное железо и полифероза, несмотря на большее содержание железа, менее опасны. Карбонильное железо обладает высокой биодоступностью. Его передозировка сопровождается меньшей токсичностью, так как для всасывания железо должно перейти в растворимую форму. Медленное превращение карбонильного железа в ионизированную форму в кислой среде желудка ограничивает скорость всасывания.
Патофизиология
Идущие с участием железа окислительно-восстановительные реакции (например, реакция Хабера-Вайса) вызывают свободнорадикальное окисление. Образующиеся активные формы кислорода повреждают ткани за счет окисления липидов клеточных мембран. Повреждение эпителия ЖКТ еще более усиливает поступление железа в кровоток. Ионы железа быстро связываются с железосвязывающими белками плазмы, прежде всего - с трансферрином. После того как трансферрин полностью насытится железом, свободное (то есть не связанное с белками) железо откладывается во внутренних органах и повреждает их. Ионы железа нарушают окислительное фосфорилирование в митохондриях, вызывая метаболический ацидоз. Этому способствует и переход двухвалентного железа в трехвалентное при всасывании из ЖКТ. Если связывающая способность белков в отношении трехвалентного железа превышается, оно переходит в гидроксид железа с высвобождением трех ионов водорода.
В опытах на животных при отравлении железом возникали падение сердечного выброса и шок. Помимо выраженной гиповолемии (обусловленной поражением ЖКТ), к развитию шока приводило прямое отрицательное инотропное действие железа на миокард. Свободное железо ингибирует тромбин, в том числе его действие на фибриноген. В результате, независимо от повреждения печени, возникает коагулопатия.
Признаки поражения ЖКТ при отравлении железом появляются уже при приеме 10-20 мг/кг элементного железа. Дозы свыше 50 мг/кг вызывают метаболический ацидоз и нестабильность гемодинамики, а более 100 мг/кг - опасны для жизни.
Хотя в отравлении железом можно выделить 5 стадий, их диагностика не должна основываться на времени с момента отравления, так как скорость появления симптоматики у разных больных может не совпадать.
Для первой стадии отравления железом характерны тошнота, рвота, в животе, понос. Преобладают местные проявления токсичности, к которым затем присоединяются водно-электролитные нарушения. Появляются изъязвление, и воспаление всех слоев кишечной стенки; в тяжелых случаях возможен некроз тонкой кишки. Желудочно-кишечное кровотечение (кровавая рвота, мелена, стул с кровью) может вызвать нестабильность гемодинамики. Желудочно-кишечные нарушения всегда говорят о значительной передозировке препаратов железа; отсутствие рвоты в первые 6 ч после приема исключает возможность тяжелого отравления.
Второй, латентной стадией отравления железом называют промежуток от исчезновения желудочно-кишечных нарушений до появления признаков системной токсичности (обычно 6-24 ч после отравления). Несмотря на кажущееся улучшение, повреждение клеток продолжает нарастать. В латентной стадии желудочно-кишечные нарушения сменяются сонливостью, тахикардией и метаболическим ацидозом.
Третья, шоковая стадия при тяжелом отравлении развивается уже в первые часы; в более легких случаях шок возникает спустя 12-24 ч. Его причинами являются гиповолемия, поражение сердца и расширение сосудов. Коагулопатия дополнительно усиливает кровоточивость и гиповолемию. Системная токсичность сопровождается поражением ЦНС в виде сонливости, гипервентиляции, эпилептических припадков и комы.
Четвертая стадия характеризуется развитием острой печеночной недостаточности спустя 2-3 сут после отравления. Ее причина - свободнорадикальное окисление в результате усиленного захвата железа макрофагами печени.
Пятая стадия отравления железом редка. Ей свойственно развитие рубцового стеноза привратника через 2-8 нед после отравления.
Рентгенологическое исследование
Благодаря рентген о контрастности солей железа оценивать эффективность их удаления из ЖКТ лучше всего по обзорной рентгенографии живота (рис. 6.1). Однако отсутствие таблеток на снимке еще не исключает возможности тяжелого отравления, поскольку жидкие препараты железа и жевательные таблетки обычно не задерживают рентгеновские лучи. Так как средства, предназначенные для взрослых, содержат больше элементного железа и растворяются медленно, обнаружить их на рентгенограмме проще.
Лабораторные исследования
Метаболический ацидоз (в основном за счет лактата) говорит о тяжести отравления железом. Желудочно-кишечное кровотечение проявляется анемией, но ее может замаскировать гемоконцентрация вследствие снижения объема плазмы. Прогностическое значение лейкоцитоза и концентрации глюкозы, вопреки распространенному мнению, невелико.
Хотя отравление железом диагностируют клинически, сывороточная концентрация железа (она достигает максимума через 6 ч) служит хорошим показателем тяжести отравления и эффективности терапии. Ее повышение более 300 мкг% обычно сопровождается желудочно-кишечными нарушениями. При сывороточной концентрации железа 300-500 мкг% появляется тяжелая местная и умеренная системная токсичность. Концентрации от 500 до 1000 мкг% сопровождаются тяжелой системной токсичностью и шоком, а выше 1000 мкг% - высокой летальностью. Так как кровь может быть взята на анализ не на максимуме концентрации, более низкие цифры еще не исключают возможности тяжелого отравления. Измерение обшей железосвязываюшей способности сыворотки не представляет большой ценности, гак как при отравлении железом этот показатель может быть завышен.
Тактика при отравлении железом приведена на рис. 40.1. Как при любых тяжелых отравлениях, могут потребоваться ингаляция кислорода, обеспечение проходимости дыхательных путей и венозного доступа. Восполнение жидкости проводится параллельно с решением вопроса о необходимости промывания желудка и кишечника. У больных с нарушенным сознанием или нестабильной гемодинамикой для проведения этой процедуры желательна предварительная интубация трахеи. Обзорная рентгенография живота (см. выше) позволяет оценить количество попавшего в ЖКТ железа и эффективность очистки ЖКТ. Наиболее тяжелым больным показаны лабораторные исследования (уровень гемоглобина, биохимический анализ крови, включая показатели функции печени, сывороточная концентрация железа, коагулограмма). Исследование электролитов и газов артериальной или венозной крови позволяет быстро выявить метаболический ацидоз. Больных с минимальными жалобами или одним-двумя эпизодами рвоты можно просто оставить под наблюдением или отложить принятие решения до получения сывороточной концентрации железа.
Снижение всасывания
Железо плохо адсорбируется активированным углем. Так как при тяжелом отравлении быстро возникает многократная рвота, вызывать ее искусственно не имеет смысла. Промывание желудка приносит больше пользы, но его результативность снижается большим размером и малой растворимостью таблеток, их попаданием в кишечник и склонностью к слипанию друг с другом. Польза от назначения внутрь дефероксамина, бикарбонатов, фосфатов и сульфата магния для уменьшения всасывания железа сомнительна. Промывание желудка показано, если в желудке при рентгенографии видны множественные рентгеноконтрастные таблетки. Если они уже миновали привратник, предпочтение отдают промыванию кишечника. При угрожающем жизни отравлении и остающемся в ЖКТ, несмотря на промывание желудка и кишечника, железе показано оперативное (в том числе эндоскопическое) удаление таблеток.
Дефероксамин
Введение дефероксамина в/в при отравлении железом показано при метаболическом ацидозе, многократной рвоте, признаках интоксикации, сонливости, артериальной гипотонии и шоке, а также сывороточной концентрации железа более 500 мкг%. Дефероксамин вводят в/в медленно, постепенно повышая скорость введения до 15 мг/кг/ч. Популярное в прошлом (в том числе при проведении дефероксаминовой пробы) введение препарата в/м ныне не рекомендуется.
Поскольку дефероксамин токсичен, неоднократно предпринимались попытки определить показания к его отмене. Большинство авторов считают таковыми нормализацию общего состояния, разрешение метаболического ацидоза и нормализацию цвета мочи. Если на фоне в/в введения дефероксамина в течение 24 ч сохраняются признаки тяжелого отравления, следует подумать о снижении дозы или об отмене препарата из-за риска синдрома острого повреждения легких.
Особенности тактики при отравлении железом у беременных
Из-за частого развития железодефицитной анемии беременные нередко держат дома препараты железа, что создает риск тяжелых, порой смертельных отравлений. Ни железо, ни дефероксамин не проходят в ощутимых количествах через плаценту. Случаи внутриутробной гибели плода, по-видимому, вызываются отравлением у матери, а не прямым действием железа на плод. Поэтому при тяжелом отравлении у беременных никогда не следует воздерживаться от назначения дефероксамина из-за беспочвенных опасений за ребенка.
Другие виды лечения отравления железом
В качестве экспериментального метода применяют непрерывную артериовенозную гемофильтрацию. У животных введение дефероксамина в артериальный конец системы повышало выведение ферриоксамина с ультрафильтратом. У людей подобная методика не применялась. У детей младше 2 лет при тяжелом отравлении железом возможно обменное переливание крови, но так как подобным больным свойственна нестабильность гемодинамики, они могут плохо переносить эту процедуру. Поэтому использовать альтернативные методы детоксикации стоит, лишь ясно понимая их преимущества и недостатки.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургЖелезо относится к тем микроэлементам организма человека, недостаток которых быстро отражается на общем самочувствии и является основной причиной развития серьезных соматических заболеваний.
Поэтому препараты железа часто назначают курсом для устранения дефицита этого микроэлемента. Входит этот химический элемент и в некоторые комплексы витаминов, поэтому передозировка железа не является редким явлением.
Часто дети повышенную дозу железосодержащего препарата получают случайно, взрослые же могут отравиться лекарством и намеренно.
Отравление препаратами, содержащими железо, может произойти как случайно, так и намеренно. Эти лекарство приобретаются в аптеке без рецепта, микроэлемент может входить и в состав некоторых витаминных добавок.
Токсической для организма человека является доза в 30 мг/кг массы тела. Смерть может наступить при употреблении дозы в 250 мг/кг. Передозировка препаратов железа может быть хронической и острой, то есть развивающейся за несколько часов.
Хроническое отравление железом возникает, если доза лекарства изначально подобрана неверно или пациент сам превышает ее в процессе лечения. Проявляется такое состояние воспалением почек, ишемической болезнью сердца, в некоторых случаях может стать причиной онкологических заболеваний. В легких случаях отравления у человека появляется изжога и запоры.
Железо в высоких дозах высокотоксично для сердечно-сосудистой системы, органов ЦНС, ЖКТ. Избыточная доза железа влияет на ферментативный обмен и нарушает окислительные процессы в организме. Попавшее в организм железо в количестве от 20 до 60 мг вызывает симптомы отравления средней степени тяжести.
Если доза превышает 60 мг, то развивается тяжелое отравление, которое может закончиться комой и смертью. Особенно опасны препараты железа для организма маленьких детей.
При остром отравлении его симптомы развиваются на протяжении шести часов. Если за это время появилась только рвота и понос без других признаков передозировки, то можно сказать, что организм смог сам нейтрализовать высокие дозы микроэлемента. В других же случаях отравление высокой дозой железа приводит к развитию четырех стадий клинических проявлений.
Предположить, что ухудшение состояние человека вызвано именно передозировкой лекарств с железом можно по анализам крови и если сам пострадавший может объяснить, что он принимал до ухудшения самочувствия. Сложность представляет определение точного препарата, вызвавшего отравление у маленьких детей.
Первая, доврачебная помощь должна быть оказана сразу при фиксировании признаков отравления, даже если неизвестно какое вещество повлияло на развитие острого состояния. Необходимо предпринять несколько шагов:
Если отравление железом вызывает симптомы не только гастроэнтерита, но и другие клинические признаки, то лечение необходимо проводить в стационаре.
При выявленном отравлении вызвать бригаду скорой помощи необходимо в любом случае. Только квалифицированный специалист может решить, нуждается ли пациент в госпитализации или для достижения нормального самочувствия ему будет достаточно помощи на дому.
После госпитализации в стационар проводят обзорную рентгенографию области живота. Железо не пропускает рентгеновские лучи и потому на снимке таблетки его содержащие видны. В процессе лечения делают контрольные снимки, которые также являются показателями успешности вывода лекарственных средств из организма.
Дополнительно исследуют кровь, по результатам анализов судят о происходящих в организме изменениях. Если при рентгенографии выяснено, что таблетки после промывания еще остаются в желудке, то нужно его промывание провести повторно, это также влияет на качество терапии.
Препаратом выбора при лечении отравления высокими дозами железа является лекарственное средство Дефероксамин. Его внутривенное введение показано при передозировке железом, сопровождающейся:
Дефероксамин ведет к снижению АД, что в совокупности с воздействием железа крайне не желательно. Поэтому этот препарат назначают только по строгим показаниям и отменяют сразу после разрешения метаболического ацидоза.
Медикаментозное лечение отравлений препаратами железа подбирают также исходя из тяжести симптоматики. Если регистрируются низкие цифры артериального давления, то необходимо использовать коллоидные растворы. Обменный ацидоз корригируется внутривенным введением препаратов бикарбоната натрия.
При приеме внутрь препараты железа снижают аппетит, вызывают боль в животе, тошноту, рвоту, колики, диарею или запор (связывают сероводород). В просвете кишечника ионы железа денатурируют белки слизистой оболочки с развитием воспаления. Терапия железом в дозе 200 мг/сут. сопровождалась диспепсическими расстройствами у 25 % больных, при удвоении дозы - у 40 % пациентов (в случае приема плацебо - у 13 %). Лучше переносятся препараты железа длительного действия.
Железо окрашивает зубы, кал и, реже, мочу в черный цвет, образуя сульфид железа (FeS) при реакции с сероводородом.
У детей длительный прием препаратов железа в больших дозах может вызывать рахит, так как нарушается ассимиляция фосфора.
При окислении двухвалентного железа в трехвалентное образуются свободные радикалы, вызывающие перекисное окисление мембранных липидов, модификацию клеточных белков, ДНК и РНК. Препараты железа на основе гидроксиполимальтозного комплекса, содержащие Fe 3+ , не провоцируют оксидативный стресс.
При введении препаратов железа в мышцы возникает боль, образуются инфильтраты, в редких случаях развиваются паховая лимфаденопатия и даже злокачественные опухоли. Вливание соединений железа в вену сопровождается у некоторых пациентов появлением флебита, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, металлического вкуса во рту, тахикардии, лихорадки, генерализованной лимфаденопатии, крапивницы, артралгии. Серьезными осложнениями являются анафилактический шок (1 случай на 1 млн инъекций), энцефалопатия с судорожным синдромом, гемолиз, гемохроматоз, лейкоцитоз, патология почек.
Препараты железа противопоказаны при гипохромной анемии на фоне нормального или избыточного содержания железа в организме, нарушении утилизации железа в костном мозге (гемохроматоз, апластическая, гемолитическая анемии), лейкозе. Кроме того, парентеральное введение железа противопоказано при тяжелой коронарной недостаточности, артериальной гипертензии, остром гломерулонефрите, активном пиелонефрите, гепатите, почечной и печеночной недостаточности, аллергических заболеваниях.
Острое отравление железом протекает тяжело, особенно при парентеральном введении. У детей в возрасте 12 - 24 мес. летальный исход может наступать при употреблении внутрь 1 - 10 г железа. Причиной отравления у детей иногда становится прием препаратов железа из домашней аптечки, оставшейся после беременности матери (капсулы и драже, содержащие железо, напоминают конфеты).
Железо в токсической концентрации повреждает эндотелий, вызывает массивный гемолиз, паралич артериол и венул, падение АД, повышает проницаемость капилляров, уменьшает объем циркулирующей крови. Железо активирует перекисное окисление липидов, ингибирует ферменты цикла трикарбоновых кислот, снижает рН крови.
В клиническом течении острой интоксикации различают четыре стадии:
Iстадия - через 30 - 60 мин после приема появляются боль в животе, рвота и диарея с кровью (диапедез эритроцитов), бледность, цианоз, вялость, сонливость, ацидоз;
IIстадия - в течение 8 - 16 ч наступает период улучшения у 80% пострадавших;
IIIстадия - спустя 24 ч возникают сердечно-сосудистый коллапс, судороги, кома, возможен летальный исход;
IVстадия - через 1 - 2 мес. развивается непроходимость желудочно-кишечного тракта вследствие рубцевания.
Для постановки диагноза определяют концентрацию железа в крови и содержимом желудка. Уровень железа в крови выше 3,5 мг/л свидетельствует об опасности для жизни пострадавшего.
Лечебные мероприятия при отравлении железом - неотложное введение в мышцы или вену антидотов - дефероксамина или тетацина-кальция, промывание желудка растворами натрия гидрокарбоната и дефероксамина, ликвидация шока, коллапса, дегидратации, ацидоза. Адекватное лечение уменьшает летальность при отравлении железом с 45 % до 1 %.
ДЕФЕРОКСАМИН (ДЕСФЕРАЛ) - производное гидроксамовой кислоты, комплексонообразователь, впервые выделен как метаболит актиномицетов. Образует со свободнымFe 3+ крови хелатный комплекс фероксамин, элиминируемый почками (R-NHOH+Fe 3+ → (R-NHO -)Fe 3+ + Н +). Препарат не взаимодействует сFe 2+ гемоглобина,Fe 3+ трансферрина, железом дыхательных ферментов, а также с другими ионами.
Дефероксамин показан для терапии наследственного гемохроматоза, сидероахрестической анемии, апластической анемии, талассемии. При этих заболеваниях нарушается утилизация железа.
При сидероахрестической анемии нарушается синтез порфириновых колец гема, при талассемии уменьшается образование белковой части гемоглобина. Это создает избыток свободного железа, которое депонируется в ферритине. Возникает опасность гемосидероза легких, печени, поджелудочной железы, кожи. Гемосидероз усугубляется частыми гемотрансфузиями, неоправданным парентеральным введением препаратов железа.
Дефероксамин у отдельных больных вызывает крапивницу и сыпь, при его быстром вливании в вену возможен коллапс. Длительное назначение дефероксамина требует систематического контроля зрения из-за риска появления катаракты. Препарат противопоказан при беременности.
ГЕМОПОЭТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РОСТА
В процессе костномозгового кроветворения ежедневно созревает более 200 млрд (2 10 11) клеток. При необходимости продукция клеток крови может возрастать во много раз. Зрелые клетки крови образуются
из небольшого числа предшественников. Для их пролиферации и дифференцировки необходимы клеточные и гуморальные факторы (фактор стволовых клеток, эритропоэтин, интерлейкин-3, интерлейкин-6, гранулоцитарно-макрофагальный и моноцитарно-макрофагальный колониестимулирующие факторы).
Факторы роста клеток миелопоэза и лимфопоэза имеют строение гликопротеинов, синтезируются в костном мозге и периферических тканях, действуют в очень малых концентрациях на одну или несколько коммитированных (унипотентных) клеточных линий.
Препараты железа помогают улучшить качественные показатели крови.
Их назначают с целью повышения концентрации гемоглобина, при анемии и прочих заболеваниях кроветворной системы.
Согласно международной анатомо-терапевтическо-химической классификации, железосодержащие средства разделяют на группы:
По химической структуре различают:
Подобрать необходимый вариант без вреда для здоровья, учитывая особенности течения болезни, физическое состояние пациента, может только врач.
Соединения Fe отличаются низкой степенью всасывания в желудочно-кишечном тракте. Закисные (двухвалентные) формы усваиваются лучше окисных (трехвалентных). Процесс регулируется следующими механизмами:
При парентеральном введении спустя первые сутки двухвалентное железо обнаруживается в эритроцитах. Для выработки гемоглобина в большей части используются запасы депонированного ферритина из макрофагов селезенки, печени, костного мозга.
Подбирая форму препарата, важно учитывать его переносимость организмом. Более высокой биодоступностью отличаются растворы. В настоящее время на фармацевтическом рынке представлены:
Среди остальных форм выпуска:
Подбирать наиболее подходящий вариант необходимо не только с учетом биодоступности, индивидуальной переносимости, но и удобств в использовании.
Прием препаратов железа показан при:
Парентеральное введение проводится при:
Определить необходимость восстанавливающей терапии может только врач.
К противопоказаниям относятся:
Не стоит самовольно принимать препараты железа в профилактических целях, так как при достаточной концентрации вещества в организме можно спровоцировать отравление.
Перед тем, как начать лечение, следует пройти консультацию врача, чтобы снизить вероятность развития нежелательных реакций организма. При склонностях к расстройствам работы органов ЖКТ после начала приема препаратов железа могут чувствоваться дискомфортные, болезненные ощущения в области желудка.
Среди распространенных побочных реакций при пероральном приеме:
В результате парентерального введения может развиться:
Человеческий организм не обладает способностью самостоятельно утилизировать избыточное количество железа, поэтому при применении его препаратов повышается вероятность хронического перенасыщения.
Отмечается несовместимость с фармпрепаратами тетрациклиновой группы, так как они значительно снижают степень усвоения железа. К нарушению всасывания приводит также сочетание с антацидами.
Улучшает всасываемость железа в ЖКТ аскорбиновая кислота в дозировке не менее 200 мг.
Терапевтическая суточная доза составляет 100 – 200 мг. В случае железодефицитной анемии назначают 350 мг. Большее количество организм не способен усвоить в силу своих особенностей.
Таблица 1. Потребность в железе в зависимости от пола и возраста человека.
Назначенную дозу делят на несколько приемов. Например, по 1 таблетке 100 мг трижды в день. Схему, дозировку и продолжительность приема назначает лечащий врач.
Отравление препаратами железа происходит чаще всего в детском возрасте, когда ребенок из любопытства может принять лекарство. Опасность для жизни малышей до 2 лет составляет разовая доза 6 – 10 г.
Активное вещество оказывает прижигающее, раздражающее действие на слизистую оболочку органов пищеварительного тракта. Передозировка препаратов железа приводит к патологическим явлениям:
Отравление препаратами железа выражается:
При тяжелой интоксикации возникает:
Симптоматика проявляется спустя 30 – 60 мин. после приема препарата. Выраженность клиники может снизиться до полного исчезновения признаков через 5-7 часов. Затем, после интервала длительностью от 6 до 24 часов, состояние ухудшается. Отмечается непрерывная рвота, диарея, коллапс. При отсутствии помощи при отравлении препаратами железа смерть наступает спустя 12-48 часов.
При передозировке препаратами железа необходимо в срочном порядке вызвать «скорую помощь». Тем временем провести следующие процедуры:
До приезда медиков следует проводить симптоматическое лечение. При снижении давления выпить крепкий сладкий чай, который способствует выведению Fe.
Основная задача лечения - образовать соединения с молекулами токсического вещества и облегчить их выведение. С этой целью проводят внутривенное введение антидотов:
Во избежание развития коллапса антидот вводят капельно из расчета 15 мг/кг веса. Максимальная суточная доза составляет 80 мг/кг. В крайне тяжелых случаях проводятся экстренные меры:
Обезвоживание устраняется с помощью внутривенного введения изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы (5 %). При ацидозе применяют лактат, гидрокарбонат натрия, Трисамин.
Для борьбы с проявлениями гипопротромбинемии назначают:
С целью предотвращения вторичного инфицирования проводится ранняя терапия антибиотиками.
Передозировка железосодержащих препаратов опасна не только для здоровья, но и для жизни человека. Последствия отравления могут иметь необратимый характер, если вовремя не оказать помощь пострадавшему. В условиях стационара следует пройти все необходимые процедуры, чтобы восстановить нормальную работу внутренних органов.
Отравление железом - довольно серьезное состояние, которое может привести к негативным последствиям. В живых организмах железо считается важным микроэлементом, который стимулирует процессы обмена кислородом. При дефиците данного вещества развивается анемия.
В организме взрослых людей присутствует 3–4 г этого элемента. При этом 3,5 мг локализуется в плазме крови. Суточная потребность в железе зависит от пола и возраста. Детям требуется 4–18 мг этого микроэлемента, взрослые мужчины нуждаются в 10 мг вещества, женщины - в 18 мг. У женщин репродуктивного возраста потребность увеличивается из-за ежемесячных кровопотерь.
Отравление препаратами железа человек может получить случайно или намеренно. Купить такие средства можно без врачебного рецепта. Более того, этот микроэлемент входит в состав многих витаминных комплексов.
Основной причиной интоксикации железом является передозировка. Норма железа в организме зависит от массы тела человека. Так, 30 мг на 1 кг веса является токсичным количеством. Если в организм попадет 20–60 мг на 1 кг массы тела, есть риск развития отравления средней степени тяжести. При этом смертельная доза значительно выше - 250 мг. Если же речь идет о ребенке раннего возраста, эта доза значительно ниже.
Отравление железом может быть острым или хроническим. В первом случае симптомы интоксикации проявляются в течение 24 часов. Хроническая патология обычно обусловлена врачебной халатностью или ошибками самого пациента. К ее развитию приводит неправильно подобранная дозировка препарата железа или ее самостоятельное превышение.
Патогенез отравления железом заключается в развитии ишемии, воспалительного поражения почек. В отдельных ситуациях интоксикация данным веществом даже провоцирует онкологические патологии. В простых случаях есть риск появления проблем в работе органов пищеварения.
Если в организм человека попадает слишком много железа, прежде всего страдают органы пищеварения, нервной системы и сердце. Также изменениям подвергаются окислительные процессы.
При острой интоксикации симптомы появляются в течение 6 часов. Если на протяжении этого периода времени наблюдаются только рвота и диарея, можно утверждать, что организм сам справился с излишками вещества.
В остальных случаях симптомы отравления железом нарастают поэтапно:
Читайте также: Отравление у человека ртутью
При появлении признаков отравления медикаментозными средствами с содержанием железа нужно оказать пострадавшему неотложную помощь. Она подразумевает выполнение следующих действий:
Если препараты не помогают улучшить состояние пациента и антидот не дает требуемых результатов, нужно как можно раньше обратиться к врачу.
Чтобы определить причины интоксикации, врач проводит опрос пациента. Это помогает выяснить, в каком объеме было выпито то или иное лекарство. Сложнее поставить диагноз детям раннего возраста, которые не могут объяснить, что они проглотили.
Чтобы выявить причины отравления, следует провести целый ряд исследований.
Чтобы определить объем препарата, выполняется лабораторный анализ крови. С его помощью удается оценить тяжесть состояния пациента. Максимальное содержание средства в крови достигается примерно через 2 часа после его проникновения в организм. От результатов анализа зависит количество вводимых антидотов.
Если спровоцировать рвоту сразу после проникновения лекарства в организм, в массах можно увидеть неусвоенные таблетки. Их количество и уровень разложения оказывает влияние на последующие назначения врача.
Данную методику применяют при сильной передозировке препаратами железа. Данный микроэлемент не пропускает рентгеновское излучение. Потому полученные снимки помогут определить объем непереваренного лекарства.
Любые симптомы передозировки данным веществом требуют вызова скорой помощи . Только специалист сумеет определить, требуется ли пациенту госпитализация или будет достаточно домашней терапии.
Если возникает необходимость в лечении в условиях стационара, обычно назначают внутривенное введение дефероксамина. Данное вещество показано в том случае, если передозировка железа сопровождается такими проявлениями:
Читайте также: Как можно вывести свинец из организма
Дефероксамин провоцирует падение артериального давления. В комплексе с действием железа данный эффект может вызвать негативные последствия. Поэтому средство выписывают исключительно по строгим показаниям и отменяют после устранения метаболического ацидоза.
Лекарственную терапию интоксикации подбирают в зависимости от степени тяжести симптомов. При выраженном снижении давления требуется применять коллоидные растворы. Метаболический ацидоз удается скорректировать внутривенным введением бикарбоната натрия.
В случае проблем со свертываемостью крови, обусловленных поражением печени, назначают переливание свежезамороженной плазмы и витамин K. Чтобы оценить результативность терапии, определяют уменьшение уровня железа в крови и контролируют изменение цвета мочи.
Гемодиализ и переливания крови не дают существенных результатов при отравлении данным веществом. Также не рекомендовано использование активированного угля. Это средство не связывает элементы железа.
Если в течение 6 часов после приема препарата наблюдается только рвота и диарея, серьезных последствий ожидать не стоит. При поражении почек, нервной системы, печени или сердца на их восстановление потребуется довольно много времени - около полугода. Рубцевание привратника желудка происходит примерно в течение 4 недель.
В сложных ситуациях при отсутствии своевременной и адекватной помощи есть риск смертельного исхода. Особенную опасность данное состояние представляет для детей.
Было ли у Вас отравление препаратами железа?
