Стопа - дистальный отдел нижней конечности, выполняющий опорную и рессорную функцию (рис. 246). Условно принято, что верхний уровень стопы находится на линии, проведенной через верхушки лодыжек.
1 - пяточная кость,
2 — подтаранный сустав;
3 - таранная кость;
4 - блок гаранной кости;
5 - таранно-ладьевидный сустав,
6 - ладьевидная кость,
7 - I плюсневая кость,
8 - проксимальная фаланга I пальца,
9 - плюсне-фаланговое сочленение V пальца,
10 - предплюсне-плюсневое сочленение;
11 - место прикрепления подошвенною апоневроза;
12 - бугор пяточной кости;
13 - место прикрепления ахиллова сухожилия.
В стопе выделяют тыл, подошву, пяточную область.
Предплюсна
. Наиболее широкая часть стопы - предплюсна, она состоит из таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных костей.
Плюсна
имеет 5 метатарзальных костей, пальцы стопы состоят из трех фаланг, кроме большого пальца - у него две фаланги.
Таранная кость с помощью голеностопного сустава соединена с костями голени. Между костями предплюсны и плюсны существуют малоподвижные сочленения, между плюсной и пальцами - подвижные сочленения. Межфаланговые суставы сходны с подобными суставами кисти. В предплюсне-подтаранном суставе возможны супинация и пронация в пределах 10-13°, тыльное и подошвенное сгибание не более 6°.
Стопа имеет большое количество связок
: межкостных, тыльных, продольных. В укреплении ее также принимают участие
мышцы, переходящие с голени на стопу, и собственные мышцы стопы. Мышцы подошвы, как и связки, удерживают свод стопы, выполняющий рессорную функцию. Мышцы тыла стопы разгибают пальцы при ходьбе и беге. Тыл стопы покрывает фасция, продолжающаяся с голени. На подошве имеется апоневроз, идущий от пяточного бугра к пальцам. Сухожилия длинных мышц в области стопы окутаны синовиальными влагалищами. Кожа подошвы утолщена, тpyбa, от подошвенного апоневроза к ней идут короткие, плотные тяжи, между которыми образуются ячейки, содержащие жировые дольки.
Стопа имеет три точки опоры : подошвенный бугор пяточной кости, головка первой плюсневой кости, головка пятой плюсневой кости (рис. 247). Эти три точки объединены системой арок, удерживающих подошвенный свод стопы, - передняя поперечная арка и две продольных боковых арки. Наивысшая точка свода называется подъемом стопы, она расположена между ладьевидной и таранной костями.
Рис. 247. Опорные точки нормальной стопы:
пяточный бугор;
головка первой плюсневой кости;
головка пятой плюсневой кости.
Для объективной клинической оценки стопы
используется ее измерение и определение оси стопы. Нога устанавливается на лист бумаги и вертикально расположенным карандашом очерчивается ее конгур к условиях статической нагрузки и без нее. По рисунку измеряют длину еюны ог верхушки пальцев до конца пятки, ширину стоны на уровне первого и пятого плюснефаланювот сочленения (большая ширина) и ширину стопы на уровне заднего края лодыжек. Высота стопы определяется в сантиметрах от уровня пола до наивысшей точки стопы в области ладьевидной кости (на I поперечный палец вперед от голеностопного сустава). По результатам измерений можно рассчитать взаимоотношение между длиной стопы и ее высотой. Для этих целей используется индекс Фридланда:
где В — высота стопы,
Д — длина стопы,
нормальный индекс - 31-29.
Понижение свода и плоская стопа имеют индекс 29-25, индекс меньше 25 указывает на резко выраженное продольное плоскостопие. В настоящее время этот индекс используется лишь как ориентировочный.
По контуру стопы определяется положение оси стопы, для чего малая ширина стопы (линия М-М) делится пополам линией, опущенной от средины второго пальца (рис. 248).
Рис. 248. Положение оси стопы в норме и при плоскостопии.
При нормальном строении стопы большая часть обрисованной пятки смотрит внутрь от вертикальной линии, а линия М-М и вертикальная линия пересекаются под углом меньше прямого. При плоскостопии большая часть обрисованной пятки располагается снаружи, а угол больше прямого.
Исследование стопы проводится так же, как и голеностопного сустава: в вертикальном положении пациента при ходьбе, статической опоре на ноги, при подъеме на носки, а также лежа со свисающими над краем кушетки стопами. Осматриваются стопы со всех сторон, в том числе и со стороны подошвы. При осмотре пяточной области и подошвы пациента следует уложить на живот или поставить на колени на стул или кушетку.
Проводя осмотр стопы
, необходимо учитывать взаимоположение тех анатомо-топографических ориентиров, о которых говорилось при описании осмотра голеностопного сустава: соотношение голени и стопы, положение передней и задней линии стопы, соотношение передней и задней части стопы. Обращается внимание на величину и форму стопы, окраску кожных покровов, состояние естественных западений, передней и боковых арок свода и тыла стопы, величину и форму плюсне-фаланговых и межфаланговых сочленений, положение пальцев стопы, состояние подошвы. Стопа осматривается также во время функциональной нагрузки и при расслаблении. Можно осмотр сочетать с пальпацией.
Результаты осмотра и пальпации сопоставляются слева и справа.
У здорового человека величина и форма стопы в значительной степени зависит от типа конституции. Длина и полнота стопы обычно соразмерны другим частям тела. Плоская, длинная стопа с длинными вытянутыми пальцами характерна для астеника. У гиперстеника стопа короткая, полная, широкая, с короткими, несколько поджатыми пальцами. У нормостеника длина и полнота стопы умеренная.
При оценке величины стопы можно ориентироваться на размер обуви, которую носит пациент. Так мужчина среднего роста обычно носит обувь 41-42 размера, женщина среднего роста - 37-38 размер. Лица высокого роста пользуются обувью больших размеров, и наоборот. Если имеется нарушение такой зависимости, то это требует объяснения. Чаще значительное уменьшение или увеличение стопы является признаком патологии (врожденная аномалия развития, зндокринопатия, нейропатия, травма), тем более, если это отмечается с одной стороны.
При осмотре легко выявляются грубые изменения формы стопы и ее положения, обусловленные врожденными и приобретенными причинами (рис. 249).
Рис. 249. Виды деформации стопы (В.О. Маркс).
1 - пяточная стопа,
2 - передняя полая стопа;
3 - плоская стопа;
4 - приведенная стопа;
5 - супинированная стопа;
6 - юношеская конско-полая стопа,
7 - конская стопа.
1 - супинированная стопа - стопа повернута внутрь;
2 - приведенная стопа - стона с приведенным передним отделом стопы,
3 - конская стопа - стопа со стойким подошвенным сгибанием и ограниченным тыльным сгибанием в голеностопном суставе.
Косолапость
, она бывает врожденной и приобретенной, причины - полиомиелит, спастический гсмипарез, миелодисплазия, полиневрит, миопатия, ранение седалищного и малоберцового нерва, неправильно леченный перелом таранной кости, перелом лодыжек с подвывихом стопы, воспалительные процессы в голеностопном суставе, контрактура Ледерхоза.
Другие варианты изменений формы стопы:
Окраска кожи тыла стопы и пальцев
не отличаются от окраски других участков тела, поверхность ее матовая. Любое ограниченное или распространенное изменение цвета кожи (побледнение, покраснение, синюшность), выраженный блеск кожи являются признаками патологии.
Подкожно-жировой слой тыла стопы у нормостеников и астеников развит слабо, у гиперстеников он выражен.
Мышцы стопы не столь рельефны, как на других участках тела. Наибольшее диагностическое значение имеют межостные мышцы, которые атрофируются при артритах, травмах и нейропатиях. У здорового человека межостные промежутки сглажены, их западение указывает на атрофию мышц. При распространенной мышечной атрофии стопа выглядит «усохшей».
На тыле стопы обычно просматриваются вены, сухожилия разгибателей пальцев, естественные костные выступы и западения. Лучше это заметно у мужчин астеников и пожилых людей. У полных и молодых людей многие из этих анатомических элементов «тонут» в подкожно-жировом слое. Очень важно сопоставить их на обеих ногах. Появление различий требует выяснения причины. Необходимо учитывать то, что тыл стопы всегда реагирует гиперемией и отеком на воспалительные процессы подошвенной стороны.
Пальцы здоровой стопы у астеников и нормостеников вытянуты, у гиперстеников III-V пальцы чаще полусогнуты.
Рис. 250. Варианты строения переднего отдела стопы.
Относительная длина пальцев нормальной стопы у разных людей неодинакова. В зависимости от длины пальцев различают (рис. 250)
А-греческая стопа;
Б-египетская стопа;
В-прямоугольная стопа (В.О. Маркс).
Эта особенность длины пальцев имеет диагностическое и прогностическое значение.
При греческой стопе чаще уплощается поперечная арка свода стопы с развитием поперечного плоскостопия, особенно при пользовании обувью с высоким каблуком.
При египетской стопе возможно ее пронирование с формированием статической вальгусной или плосковальгусной стопы.
Другие изменения длины и формы отдельных или всех пальцев стоп являются признаком патологии (воспаление, дистрофия, травма, врожденная аномалия развития, рис. 251).
Рис. 251. Схема изменения формы пальцев стопы.
Подошвенная сторона стоп осматривается в положении исследуемого лежа на животе или стоя на коленях на кушетке или стуле со свисающими стопами. Обращается внимание на конфигурацию подошвы, сохранность свода, его высоту, состояние боковых и передней арок свода, на состояние подошвы - наличие омозолелостей, трещин, бородавок, шелушений, пузырьковых образований, особенно у края подошвы, под и между пальцами.
Конфигурацию подошвы лучше оценить по отпечатку подошвы на бумаге после ее окраски типографской краской.
Нормальная конфигурация подошвы изображена на рис. 252. Для сравнения здесь же представлены другие, наиболее значимые варианты отпечатков подошвы патологически измененной стопы.
Рис. 252. Конфигурация отпечатков стопы.
Рис. 252. Конфигурация отпечатков стопы.
1 — нормальная стопа;
2 — косолапость;
3 — плоская стопа;
4 - полая стопа.
Свод здоровой стопы имеет умеренную высоту, однако, она в значительной мере подвержена индивидуальным колебаниям Очень высокий свод, резкое уплощение свода - признаки патологии. В этих случаях необходимо провести измерения и рассчитать индекс Фридланда. Наиболее объективная оценка состояния свода производится по рентгенограмме стопы.
Осмотр стопы обязательно проводится во время физиологической нагрузки на нее. Нормальная стопа опирается на три костные точки - подошвенный бугор пяточной кости, головки I и II плюсневых костей, объединенные тремя арками (рис. 253, 254).
Рис. 253, 254
Рис. 253. Три арки подошвенною свода стопы (схема).
1 - внутренняя,
2 — передняя,
3 - наружная.
Рис. 254. Передняя поперечная арка свода стопы (схема)
Опорные точки - головка первой и пятой плюсневой кости.
Во время статической нагрузки арки несколько уплощаются. Если уплоще ние становится значительным (стопа распластывается, опирается всей подошвой), что хорошо видно при осмотре медиального края стопы, то это признак плоскостопия. Очень высокое стояние свода также обусловлено иаюлогией (полая, конская, паралитическая пяточная стопа, рис. 249).
Пальпация стопы включает исследование кожи, таранно-пяточного сочленения, предплюсневых, плюснефаланговых и межфаланговых суставов, подошвенной) апоневроза.
Исследование кожи стопы проводится по обычной методике: определяются температура и тургор. Температура кожи здоровой стопы не отличается от температуры кожи соседних участков. Локальное повышение температуры — признак воспаления, понижение - проявление вегетативных расстройств, нарушение общего или локального кровообращения, нейропатии.
Стопы и пальцы ног раскроют секреты характера. Узнайте, как с помощью древней науки определить склонности, привычки, пороки и добродетели человека. Этот вид прорицания носит название педомантия.
В этой статье
В педомантии, как и в хиромантии, каждый палец ноги отвечает за свою сферу.
Работая с клиентом, начинайте визуальный осмотр с левой ноги. Для составления полной картины характера посмотрите на правую. Она показывает, как мы меняемся и что на преобразования влияет.
Из этого видео вы узнаете, как по пальцам ног определить характер и наклонности человека:
Работу со стопой начинают с больших пальцев:
Шишки на ноге, или т. н. подагра, – считались признаком аристократизма. Только представители знати мучились от этих костяных наростов. Секрет: для избавления от подагры ешьте хрящ. Простые люди ели не мясо, а субпродукты. Поэтому не страдали от аристократической болезни.
Пример шишки возле большого пальца
Обратите внимание на ногти. Если они выпуклые, то обладатель раздражителен, эмоционален и психологически неуравновешен. Расширяющийся от основания палец – признак хитрости. Наклоненный к другим – зависимость от мнения общества.
Места образования мозолей – важный показатель. Мозолистый нарост между большим и указательным – признак щепетильности, контроля над действиями, эмоциями, словами.
В классификации педомантии длина и форма указательного показывают, насколько его владелец стремится к лидерству.
Длинный указательный палец
Вросшие ногти на ногах сигнализируют, что пора избавиться от груза прошлого. Это касается мыслей, поступков, людей, образа жизни. Выбросьте ненужные вещи, которые захламляют пространство.
Вариант, когда средний палец длиннее остальных, встречается редко, говорят специалисты в области педомантии. Если вы обладатель такой уникальной стопы – это большая удача.
Присмотритесь к толщине и гладкости средних пальцев ног:
У большинства четвертый палец короткий. Но если он равен по длине остальным – это хороший признак. Люди с такой приметой – отличные друзья, внимательные собеседники. Их кредо – семья. Отрицательные свойства: чрезмерная доверчивость и наивность. Искренностью и доброжелательностью таких натур пользуются корыстолюбцы и мошенники.
В Индии форма ноги женщины играет важную роль в создании семьи. Некрасивые ступни до сих пор становятся причиной отказа родителей жениха в согласии на брак.
Изучая стопу клиента, обратите внимание на особые приметы и дефекты:
Видео посвящено методу «футридинг» – психодиагностике личности по стопам и пальцам ног:
Красивая стопа, как и кисть руки, – это хороший знак, утверждает наука педомантия. Чем лучше развиты пальцы на ногах и ровнее ногти, тем больше в человеке аристократичности, интеллекта.
Основные типы стопы
Запомните принципы, которыми будете руководствоваться при определении характера:
Пример мизинца, заходящего под четвертый палец
С точки зрения науки сросшиеся пальцы – это показатель вырождения и генетических отклонений. Бытует миф, что у Мэрилин Монро было 6 пальцев. Такой же слух ходит о Сталине. По записям в полиции, сохранившимся с царских времен, у генералиссимуса шестипалая правая стопа.
По мужской ноге определяются лидерские качества, предрасположенность к бизнесу и наукам:
Женские стопы – предмет поклонения и любования:
Грубая и шелушащаяся кожа на пятках и подушечках, глубокие трещины – признак нехватки витамина С.
Родинки и пятна – индикатор состояния здоровья организма, наличия хронических недугов.
Педомантия – это эзотерическая наука, вобравшая в себя знания из медицины и косметологии. Неважно, верите вы в нее или нет, следить за состоянием ног нужно в любом случае. Ухоженные пятки – признак культуры и опрятности.
Человеческие ступни могут различаться по размеру, форме, ширине и другим параметрам. Но, несмотря на все их многообразие, каждую пару ступней можно условно отнести к одному из пяти основных типов, каждый из которых свойственен людям с теми или иными чертами характера. В основе характеристики каждого типа лежит прежде всего длина пальцев.
Если вести отсчет от самого большого пальца (первый) к маленькому (пятый), можно описать ступни следующим образом.
Греческий тип
Греческий тип ступней характеризуется коротким первым пальцем и более длинным вторым, за которым в порядке убывания длины следуют остальные три пальца. Для этого типа ступней также характерно значительное, по сравнению с другими, расстояние между первым и вторым пальцами. Ширина ступней греческого типа может меняться в пределах от самой узкой до средней. Ступни данного типа имеют до 20% людей.
Людей с греческим типом ступней отличает острая потребность руководить другими. Они способны вдохновлять окружающих своими идеями и побуждать к действию делами. Такие люди - скорее теоретики, чем практики, хотя одно другого не исключает.
Египетский тип
Египетский тип ступней характеризуется длинным первым пальцем и убыванием по длине остальных четырех пальцев. Ширина ступней изменяется в таком же диапазоне, что и ступни греческого типа. Люди, имеющие ступни египетского типа, зачастую мечтатели и фантазеры, ими движут великие идеи. Считается, что они склонны к пассивной жизненной позиции. Если к тому же большие пальцы их ступней несколько выпячены, они с большим трудом переносят критику со стороны окружающих. Если пятки ступней египетского типа меньше по размеру, чем большие подушечки ступней, такому человеку, вероятнее всего, приходится сражаться за осуществление своих идей, сталкиваясь при этом с большими финансовыми трудностями.
Шотландско-ирландский тип
Ступни шотландско-ирландского типа имеют относительно длинные пальцы почти одинаковой длинны.
Люди с данным типом ступней чувствительны и заботливы, легки на подъем и, будучи иногда весьма консервативными, все же могут бороться за расширение границ своей жизнедеятельности.
Английский тип
Ступни современного английского типа несколько шире, чем ступни шотландско-ирландского типа, пальцы у них резко скошены. Люди с данным типом ступни довольно приземлены, особо не стремятся к развитию своего духовного или творческого потенциала, имеют устойчивый характер. В своих действиях такие люди скорее предпочтут устраниться, нежели сделать что-либо ошибочное.
Крестьянский тип
У ступней крестьянского типа обычно три внутренних пальца одной длины, причем все пальцы довольно короткие и как бы квадратные. Ширина ступней этого типа может меняться от средней до широкой. Люди с крестьянским типом ступни надежны и трудолюбивы, твердо стоят на ногах и хорошо подготовлены к жизни. Им гораздо ближе сегодняшние проблемы, чем далекое и неизвестное будущее.
Во всем мире встречается всего 3 вида стопы: «Египетская», «Греческая» и «Римская».
У «египтян» большой палец самый длинный, а все остальные расположены« по убыванию». Между большим пальцем и мизинцем проводится диагональная линия.
У «греков» второй палец заметно длиннее первого.
У «римлян» первые три пальца приблизительно одной длины, а безымянный и мизинец — короче.
Популярное
Самой распространенной в мире формой стопы считается египетская: по различным данным, такие стопы у 50−70% населения нашей планеты. Считается, что людям с этим типом стопы свойственна целеустремленность, прагматичный подход к жизни, ориентированность на семью в широком понимании этого слова(жизнь« кланом», традиции, ценности, передаваемые из поколения в поколение). Обладатели« египетской» стопы трудолюбивы, уверены в себе, обладают крепким здоровьем, а врачи-ортопеды и вовсе считают, что это единственный здоровый принцип строения стопы с точки зрения анатомии. Распространенность этого типа подтверждает: эволюционно именно его природа посчитала оптимальным.
На втором месте по распространенности — «Римская» стопа, этот тип встречается приблизительно у 30% населения. «Римляне» амбициозны, открыты всему новому, очень активны и не выносят рутины. Им никогда не сидится на месте, они« генерят» идеи, загораются от одной мысли о новых возможностях и всегда с оптимизмом смотрят в будущее. При этом они очень упорны: если« римлянин» принял решение, он пойдет до конца, терпеливо преодолевая трудности, справляясь с временными неудачами и подбадривая окружающих.
Самая редкая и, по признаниям художников и скульпторов всего мира, самая красивая ступня — «греческая». Этот тип был систематизирован последним, так как всего 20% населения планеты сохранило генетический код, ответственный за подобное строение стопы. Искусствоведы в свое время обратили внимание на то, что все без исключения греческие скульптуры изображают стопы именно такими: с удлиненным вторым пальцем. Проведя исследование, ученые выяснили, что в натурщики для скульптур брали только людей с аристократическими чертами, одной из которых и являлась« греческая» стопа. «Грекам» свойственна тяга к интеллектуальному труду, развитое чувство прекрасного, любовь к искусству и созерцанию. Эти мечтатели, философы, люди с потрясающей интуицией и воображением, как правило, успешны в творческих профессиях.
Состояние наружного покрова определяется путем осмотра кожи,
слизистых оболочек и волос. Эластичность кожи устанавливается по скорости расправления кожной складки на тыльной стороне кисти. Для этого большим указательным пальцами берут складку кожи на тыльной стороне кисти обследуемого, приподнимают ее и отпускают.
Жироотложение.
Жироотложение оценивают как слабое , если рельеф костей плечевого пояса выступает резко; как среднее , если он вырисовывается неясно; как большое, если контуров костей почти не видно. О степени жироотложения можно судить и по величине складки кожи с подкожной клетчаткой, взятой большим и указательным пальцами на животе обследуемого.
Мускулатура
При осмотре и ощупывании различных мышечных групп в состоянии покоя и напряжения оценивают развитие мускулатуры как слабое, среднее или хорошее. Устанавливают равномерность или неравномерность ее развития.
Костный скелет
Путем осмотра и ощупывания оценивают как массивный, средний или тонкий.
Форма грудной клетки.
Принято различать три формы грудной клетки: коническую,
цилиндрическую и плоскую. Коническая грудная клетка бывает у людей с развитой мускулатурой, особенно плечевого пояса, и хорошо развитыми легкими. Ребра расположены горизонтально, надчревный угол тупой.
Плоская грудная клетка бывает у людей со слабо развитой мускулатурой. Она сильно уплощена в передне-заднем диаметре, узкая и длинная. Ребра сильно наклонены, надчревный угол острый.
Цилиндрическая грудная клетка занимает промежуточное положение между конической и плоской. Ребра расположены горизонтально, надчревный угол прямой.
Форму ног оценивают как нормальную, О- и Х-образную. При нормальной форме в положении стойки «смирно» происходит касание бедер, коленей, голеней и пяток. При О-образной форме при сомкнутых пятках колени не сходятся. При Х-образной форме при сомкнутых коленях пятки не сходятся.
Стопа принимает участие в механизме опоры и акта передвижения. По форме стопы бывают нормальными, уплощенными и плоскими. Нормальной стопой считают такую, при которой ее площадь занимает от 35 до 50% от общей площади стопы. Эта форма имеет два хорошо выраженных свода – наружный и внутренний. Наружный свод несет на себе основную тяжесть тела, внутренний играет роль амортизатора, рессоры, что имеет большое значение в предохранении внутренних органов человека, а также спинного и головного мозга от излишних сотрясений во время передвижения. К уплощенным стопам относят стопы с площадью опоры, лежащей в пределах от 50 до 60%. Плоские стопы такие, площадь опоры которых лежит в пределах от 60 до 100%.
Рис. 1. Определение формы стопы
Форму стопы можно определить по ее отпечаткам (плантографии). Для этого используют различные красящие вещества, которыми смазывают стопу. По методу Штритера на полученном отпечатке (рис.1) проводят касательную к наиболее выдающимся точкам внутреннего свода стопы (АВ) Из середины касательной (С) восстанавливают перпендикуляр до наружного свода стопы (ЕС) и вычисляют процентное отношение длины той части той части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток (ДЕ) ко всей его длине (СЕ). Измерив расстояние СЕ и ДЕ на отпечатке стопы, можно, подставив их значение в формулу, высчитать процентное отношение длины перешейка ДЕ ко всей длине перпендикуляра СЕ:
Х = ДЕ: СЕ х 100%
Если перешеек составляет до 50% длины СЕ, стопа – нормальная, 50-60% - уплощенная и свыше 60% - плоская. Таким образом определяют продольное плоскостопие.
Чтобы определить, имеется ли у обследуемого поперечное плоскостопие, измеряют длину его стопы, проводя линию от вершины большого пальца (М) к задней части пятки (Г), и наибольшую его ширину (АК). Подставив значения в формулу:
У = АК: МГ х 100%
находим процентное отношение ширины стопы к ее длине. Ширина стопы в норме должна составлять не более 40,%% длины стопы. При поперечном плоскостопии эта величина может достигать 41-42%.
