La extracción con fórceps y el alisado con un cortador de los bordes afilados de las cavidades de los dientes es una resección parcial del proceso alveolar. Esta operación también se llama alveolectomía. Debe hacerse al extraer varios dientes o raíces adyacentes. La alveolectomía es aconsejable al preparar la cavidad bucal para prótesis, ya que esta operación da como resultado una herida lineal suave. La cicatrización de la herida ocurre mucho más rápido que con la extracción de dientes convencional y, a menudo, ya entre el día 12 y el 14, puede comenzar a usar prótesis. Con la extracción habitual de un diente, el proceso de atrofia final del borde alveolar es más largo y las prótesis a veces pueden comenzar solo después de 1-1.5 meses.
Para una alveolectomía en el maxilar superior, la anestesia del plexo dentario es suficiente. Se requiere anestesia mandibular en combinación con infiltración en la mandíbula inferior. Si es necesario extraer una serie de dientes o raíces, es necesario partir de aquellos ubicados más distalmente para que la sangre que fluye no cubra el campo quirúrgico. Después de procesar todos los agujeros con una cuchara afilada, se realizan dos incisiones verticales a través de la membrana mucosa y el periostio desde los lados vestibular y palatino (lingual). Desde el lado vestibular, la incisión se realiza desde el borde alveolar hasta el pliegue de transición; en el lado palatino, la longitud de la incisión es más corta, unos 10 mm desde el borde alveolar. Las líneas de incisión en los lados vestibular y palatino (lingual) deben coincidir. Si es necesario, también se diseca tejido a lo largo de la cresta del proceso alveolar.
Los colgajos mucoperiósticos a ambos lados de la apófisis alveolar se separan del hueso con un raspador y el colgajo vestibular se retrae un poco con ganchos. Los bordes que sobresalen del proceso alveolar, así como los tabiques interdental e interroot, se resecan con un escoplo o se retiran con unas pinzas quirúrgicas pequeñas de aproximadamente 3-5 mm y se alisan con un cortador. Los bordes festoneados de los colgajos gingivales se cortan con tijeras para que los bordes de las encías representen una línea recta. Luego se colocan ambos colgajos gingivales y se aplican suturas anudadas, que se retiran a los 6-7 días. En algunos casos, los tejidos blandos de la cara se hinchan mucho como resultado de una lesión de operación en el día 2-3 después de la operación. El tratamiento en tales casos se lleva a cabo de la manera habitual, como después de la resección del ápice de la raíz del diente.
La resección parcial del proceso alveolar se utiliza en los casos en que los bordes cortantes o de masticación de los dientes de una mandíbula tocan el área desdentada de la encía de la otra mandíbula cuando las mandíbulas están cerradas. En tales casos, para crear el espacio necesario para la futura prótesis, es necesario eliminar una sección más significativa del reborde alveolar. Es muy conveniente delinear las dimensiones de la próxima resección del proceso alveolar utilizando modelos de yeso de ambos maxilares.
Resección del hueso alveolar o partes (alveolectomía) cuando se extirpan tumores benignos: epúlidos, odontomas, exostosis y otras neoplasias óseas, o cuando se prepara la cavidad bucal para prótesis dentales.
En este último caso, la resección parcial de la cresta alveolar (parte) tiene como objetivo alisar las porciones protuberantes del hueso simultáneamente con la extracción de las raíces de los dientes para obtener una superficie plana de soporte de la prótesis removible. En este caso, se eliminan los granulomas y quistes perirradiculares detectados.
En el sitio del borde alveolar que se va a intervenir, se realizan incisiones horizontales de la membrana mucosa y el periostio en el hueso, a 3-4 mm del borde gingival (hacia arriba, en la mandíbula superior, hacia abajo, en la parte inferior), a lo largo la superficie exterior, desde el vestíbulo de la boca y desde el interior, desde los lados de la boca. Desde los extremos de la incisión horizontal en el lado del vestíbulo de la boca, se realizan dos incisiones verticales (o varias en ángulo) hacia arriba, de 1,5 a 2 cm de largo, formando un colgajo en forma de U o trapezoidal.
En el lado palatino se hacen las mismas incisiones, pero sólo 3-4 cm de largo, se despegan los colgajos mucoperiósticos de ambos lados y se retira el colgajo de la encía que queda a lo largo del reborde de la apófisis alveolar (parte) en forma de tira. Quitar si no hay dientes para quitar en esta zona o sus raíces. En el último caso, primero, se eliminan los dientes y raíces destruidos (o sueltos), y luego se separan y eliminan los restos de la membrana mucosa de las encías, que están fuera de los colgajos mucoperiósticos formados.
Los bordes que sobresalen de los alvéolos se muerden con unas pinzas para huesos, al mismo tiempo, se eliminan los granulomas y quistes perirradiculares detectados. Con un cincel ranurado afilado y bandejas para huesos, se alisa la superficie del borde alveolar y finalmente se le da una forma conveniente para sostener la prótesis. En la base del colgajo externo, para su mayor desplazamiento, se incide el periostio con una incisión horizontal, se colocan ambos colgajos en su lugar y se aplican suturas anudadas (catgut, seda o hilo de nailon).
Los colgajos deben encajar perfectamente alrededor de la cresta alveolar (parte), por lo tanto, si se forman pliegues en el colgajo exterior, el exceso de membrana mucosa debe extirparse con moderación en el borde de este colgajo, evitando el aplanamiento del fondo de saco del vestíbulo de la boca. .
"Clínica operativa
cirugía maxilofacial ", N.М. Alexandrov
Ver también:
Prótesis después de la resección de la mitad del maxilar inferior
Cuando las prótesis después de la resección de la mitad de la mandíbula inferior, deben resolverse problemas más complejos que cuando se quita el mentón de la mandíbula inferior. Las dificultades radican, en primer lugar, en una fijación más compleja de la prótesis, ya que la pieza de recambio se sitúa en un lateral del sistema de sujeción (broches), es maciza y no tiene soporte óseo. En segundo lugar, después de extraer la mitad de la mandíbula (por ejemplo, la izquierda), la parte sana (derecha) se desplaza hacia la línea media y, por lo tanto, viola la relación oclusal con los dientes de la mandíbula superior. Posteriormente, esta posición se puede arreglar con cicatrices. Para evitar esta complicación, se instala un plano inclinado en la placa de fijación que, al cerrar la boca, desplaza el maxilar inferior en la correcta relación oclusal con el superior.
La parte de fijación de la prótesis de resección está equipada con varios ganchos de sujeción. Los pilares se cubren con coronas, a veces con soldaduras.
La prótesis consta de las siguientes etapas.
Después de hacer las coronas que cubren dientes pilares, se toma una impresión de la apófisis alveolar del maxilar inferior y se le hace una placa de fijación, adyacente a la apófisis alveolar y los dientes del lado sano. Se revisa en la cavidad bucal y se vuelve a tomar la impresión. Al mismo tiempo, se toma una impresión del proceso alveolar del maxilar superior. Los modelos se moldean, se colocan en el oclusor y se preparan. Es como sigue. Primero, se marca el borde de la osteotomía. Detrás de la línea, todos los dientes ubicados en el área del tumor se cortan 2-3 mm por debajo de la base del proceso alveolar. Los últimos dientes adyacentes a las líneas de osteotomía se cortan al nivel de los cuellos. El defecto resultante se rellena con cera, se modela la pieza de recambio y se colocan los dientes. Luego, la cera se reemplaza con plástico de la manera habitual. En este momento, el plástico de la pieza de fijación de la prótesis está conectado a su pieza de repuesto. La dentadura está acabada y pulida. La prótesis se trata con un antiséptico y se aplica al paciente al final de la operación.
Surgen dificultades significativas en las prótesis después de la resección de la mitad del maxilar inferior, cuando la mitad sana permanece desdentada, o en las prótesis después de la extirpación completa del maxilar inferior. En este caso, las prótesis de resección están mal fijadas y sus cualidades funcionales son bajas. Pero le permiten preservar los contornos de la cara y contribuir a la restauración del habla. A la hora de fijar estas prótesis, se utiliza en la medida de lo posible la retención anatómica. Además, se utilizan imanes y resortes helicoidales encerrados en tubos de nailon.
La apariencia del proceso alveolar se asemeja a una esponja. Su altura puede ser diferente, dependiendo de factores hereditarios, edad y enfermedades dentales previas.
El proceso alveolar incluye los siguientes elementos:
La corrección de la cresta alveolar puede ser necesaria si esta parte de la mandíbula ha sufrido cambios patológicos. Entre ellos se encuentran los siguientes:
La cresta alveolar está expuesta a una variedad de enfermedades, por lo que puede ser necesaria su corrección. Considere las enfermedades para las que el médico puede prescribir implantación:
La corrección se realiza cuando la cresta alveolar se ha deformado. Ocurre tanto en la parte inferior como en la parte superior, hágalo mediante alveoplastia u otros métodos.
En algunos casos, el proceso es tuberoso, estrecho y desigual. En este caso, el biomaterial usado se coloca simultáneamente sobre la superficie ósea y encima de ella. Debido a esto, el médico puede darle al hueso la forma deseada. Durante la corrección, también puede ser necesario disecar el periostio e incidir la membrana mucosa del apéndice. Después de eso, el médico prepara el hueso (le da la forma deseada) y luego coloca el material utilizado para la implantación. Los bordes del periostio se suturan para hacer más forma correcta... Todo el procedimiento se lleva a cabo en Además, el médico puede eliminar el exceso, los hilos y los bordes que sobresalen. La reconstrucción se llevará a cabo sin complicaciones si el paciente sigue todas las recomendaciones de su médico tratante antes y después de la operación.
La mandíbula humana es una parte del cuerpo difícil de operar. De hecho, para obtener un resultado favorable, es necesario maximizar la boca del paciente, por lo tanto, en el proceso de trabajo, pueden surgir algunas dificultades. La alveoloplastia se realiza bajo la influencia de la anestesia, ya que este proceso es bastante doloroso. Hay cuatro formas de realizar el trámite:
Por tanto, los cuatro métodos se implementan de diferentes formas. Sin embargo, su objetivo común es aumentar el tejido óseo en la parte de la mandíbula donde se llevará a cabo el tratamiento quirúrgico en el futuro.
El aumento es una forma de fortalecer el hueso de la mandíbula. En primer lugar, hay un aumento en la altura de la parte inferior deformada. Esto se debe tanto a los bloqueos óseos como a la implantación de hueso artificial. Este método es aplicable en los casos en que el paciente ha perdido dientes, lo que provocó la reabsorción ósea.
El proceso se lleva a cabo en varias etapas. Primero, el cirujano debe proporcionar acceso a la cavidad ósea del diente que se ha perdido. Está relleno de una preparación especial de hueso artificial. Después de eso, el médico sutura la herida. La integración ósea puede tardar de uno a varios meses. Durante todo este tiempo, el paciente debe estar bajo la estricta supervisión de un médico. Si hay alguna complicación, es posible que se requiera otra operación. Si hueso tiene una altura de menos de 10 mm, luego, durante la implantación, el nervio, que se encuentra en el orificio inferior, puede atrofiarse un poco. Para evitar que esto suceda, el médico debe realizar su transposición.
Una vez corregido el proceso alveolar, no se recomienda sobrecargar la mandíbula de la persona. Durante toda la primera semana posterior a la operación, debe acudir a su médico, quien le aplicará un vendaje periodontal. Después de un tiempo, se aplica un kappa. La implantación dental se puede realizar al menos seis meses después de la cirugía plástica.
Por tanto, la corrección del reborde alveolar es un procedimiento inevitable si existe la necesidad de un implante dental. El proceso se lleva a cabo con la suficiente rapidez bajo anestesia local. Pero para evitar complicaciones, el paciente debe estar bajo la supervisión de un médico durante algún tiempo.
En odontología, con la mejora de sus métodos y la aparición de nuevas tecnologías de tratamiento, crece el número de problemas resueltos de la cavidad bucal.
Pero algunos de ellos, por ejemplo, la atrofia del proceso alveolar, ocupan un lugar especial cuando es mucho más fácil prevenir el desarrollo o detener la condición patológica en la etapa inicial que tratarla.
El proceso alveolar es uno de los componentes anatómicos del maxilar superior, al que se adhieren los dientes. Esta formación, pero ya en la mandíbula inferior, se denomina parte alveolar.
El propio hueso alveolar se identifica con osteones en comunicación con los componentes de la sustancia densa esponjosa.
El proceso está revestido por fuera con una fina capa de células corticales. En su estructura, tiene los siguientes componentes:
En la mandíbula superior, todas las paredes están conectadas detrás de la tercera unidad permanente, y en la mandíbula inferior, pasan a la rama de la mandíbula. En el intervalo entre ellos hay alvéolos (agujeros) en los que se encuentran los dientes.
Su longitud en personas de mediana edad suele oscilar entre 48,5 mm y 62 mm (en promedio, este valor es de 56 mm). El grosor también tiene diferentes indicadores, y varía de 7,0 mm a 13,4 mm.
Además, en ambas mandíbulas, la altura de todos los procesos aumenta desde el incisivo hasta el canino, y viceversa, se observa su disminución desde el primer premolar.
Con la edad, hay una disminución en el tamaño del apéndice y, como resultado, un deterioro en la estabilidad de los elementos masticadores.
Normalmente, su desarrollo procede en paralelo con el proceso de maduración humana, y depende directamente de la presencia de dientes.
¡Importante! Los procesos que se forman inmediatamente después de la aparición de los dientes dejan de existir con su pérdida.
Después de la pérdida de un diente, comienzan los cambios óseos irreversibles. Pierde gradualmente sus propiedades: se ablanda, se convierte en una masa gelatinosa, disminuye de tamaño y alcanza los bordes de la mandíbula.
A una edad temprana y en ausencia de procesos inflamatorios, todas las células óseas están en funcionamiento. Debido a su capacidad destructiva y regenerativa, el hueso tiene la capacidad de renovarse por completo.
Este proceso es lento y el reemplazo celular completo se realiza cada 10 años. Con la edad, la capacidad destructiva de las células comienza a dominar sobre la regeneradora y, a los 40 años, la atrofia ósea es un fenómeno común en odontología.
El desarrollo de la patología también se ve facilitado por otras razones, que convencionalmente se dividen en dos grupos: factores no inflamatorios e inflamatorios.
El primer grupo incluye las siguientes condiciones:
El segundo grupo incluye enfermedades inflamatorias de la cavidad bucal y los dientes:
¡Importante! Los dentistas señalan que la degeneración de los procesos puede desarrollarse en el contexto de otras patologías que conducen a la extracción forzada.
El video muestra el mecanismo de desarrollo de la atrofia del proceso alveolar.
Según la gravedad de la atrofia, el proceso patológico generalmente se divide en 3 etapas:
¡Importante! El proceso atrófico avanza a diferentes ritmos. En algunas personas, la afección puede desarrollarse a lo largo de los años, en otras muy rápidamente.
La patología en la mandíbula superior conduce a la formación de un paladar plano, y en la mandíbula inferior, a un mentón protuberante.
Después de la pérdida de un diente (independientemente de la causa), hay una disminución en la mandíbula, un cambio en la fuerza de presión sobre el hueso de los elementos masticatorios, suministro insuficiente de sangre y nutrientes, formación de bolsas interdentales, deterioro. de trofismo tisular y exposición del cuello dentario.
Para el desarrollo de tácticas de tratamiento, es importante que el dentista comprenda el grado de degeneración del tejido óseo del lecho y el estado del proceso en sí.
Con base en estas características, se han creado varias clasificaciones de atrofia alveolar. Tienen pequeñas discrepancias entre ellos, pero cada uno se basa en la gravedad del apéndice a medida que se desarrolla la patología.
Según esta clasificación, existen 3 grados de patología:
Las prótesis tendrán un resultado bueno y duradero, y el procedimiento en sí será rápido y sin complicaciones.
Oksman dividió el desarrollo de la patología en cuatro etapas. Además, introduce la distinción del proceso degenerativo en las mandíbulas:
El tratamiento de la atrofia alveolar tiene como objetivo aumentar su diámetro y altura mediante varios procedimientos quirúrgicos.
Se realiza con cambios menores en el apéndice que han surgido después de una cirugía, extirpación de un tumor u osteomielitis.
La restauración del volumen anterior de tejido óseo es necesaria tanto para obtener un buen soporte de la prótesis como para mejorar la estética.
La corrección se lleva a cabo mediante varias técnicas de alveoloplastia.
Éstas incluyen:
Una vez completada la cirugía plástica, el paciente debe usar un vendaje durante los primeros 5-7 días, luego de lo cual se reemplaza con protectores bucales, y solo después de 6-8 meses, se permite colocar un implante en un proceso correctamente formado. .
La corrección del alveolar incluye el procedimiento para su extensión (aumento). La manipulación es necesaria para aumentar su volumen. Suele realizarse antes de la implantación de los implantes.
Los siguientes materiales se pueden utilizar para el aumento:
Cualquier tipo de biomaterial se fija con pequeños tornillos de titanio. Todas las manipulaciones consideradas se realizan bajo anestesia, ya que son bastante dolorosas.
Se lleva a cabo si la destrucción se detecta solo en la mandíbula inferior., y la altura del borde del hueso se encuentra por debajo del nervio lunar inferior en 1,0 cm o más. En tal situación, se realiza la transposición (movimiento) hacia abajo de este nervio.
La manipulación se realiza bajo anestesia general, porque para un movimiento exitoso es importante que el paciente permanezca inmóvil. De lo contrario, si se realizan incluso movimientos voluntarios menores, el nervio puede dañarse o deformarse accidentalmente y puede producirse inflamación en las propias fibras nerviosas.
Después de la inyección del anestésico, el cirujano, basándose en los datos de la tomografía computarizada volumétrica, corta el tejido con un aparato especial a lo largo de la línea del nervio.
A través de él, con la ayuda de un instrumento especial, se cambia la ubicación del nervio desplazándolo hacia un lado. Tal manipulación libera espacio para colocar y fijar la estructura protésica.
Los nervios se protegen con una fina membrana de colágeno y el área exterior se rellena con material óseo.
¡Importante! Normalmente, el procedimiento descrito anteriormente se realiza justo antes de la colocación del implante.
Se realiza con atrofia severa o una condición desatendida. El injerto puede ser autoplástico, aloplástico o explaástico.
La última de las tres opciones es la más utilizada. Durante la operación, se coloca un marco del material intacto en el periostato, del cual se retiran los pasadores para la fijación de la estructura protésica removible.
Se pueden usar materiales de resina acrílica o cartílago cadavérico para aumentar la altura de la cresta.
La operación es efectiva en atrofia severa (completa) de los procesos. El procedimiento se realiza bajo anestesia general e implica el aumento del apéndice con material natural o artificial en forma de células óseas.
El cirujano corta la membrana mucosa y el periostio a lo largo del borde de las encías y la parte superior de las papilas gingivales, despega un colgajo de tejido, extrae el epitelio, las granulaciones patológicas y los cálculos.
Además, se toman pequeñas piezas del borde de la cavidad ósea, que se utilizan para fabricar material plástico. El área alveolar se rellena con una pasta, que es una mezcla de xenoplastia estéril y pequeños fragmentos de hueso autólogo.
El colgajo se vuelve a colocar en su lugar y se fija en el lado lingual con suturas de poliamida. Luego se aplica un vendaje con una pasta curativa en el área operada, lo que acelera el proceso de curación.
¡Importante! Con un grado severo de atrofia, la osteoplastia gingival muestra un resultado positivo en el 90% de todos los casos.
Hay muy pocas formas de restaurar la cresta alveolar y, en cualquier caso, se requiere una intervención quirúrgica. Cada uno de los cuatro métodos requiere un largo período de rehabilitación y una estricta supervisión por parte de un médico.
El video presenta uno de los métodos para tratar una región mandibular lateral atrofiada.
El costo del tratamiento depende directamente de la gravedad de la patología, la extensión del defecto. Entonces:
Los precios mostrados son aproximados. Pueden variar según la política de precios de la clínica dental, el costo de los medicamentos y los materiales utilizados.
Tendrá que pagar por separado para consultar a un especialista, realizar medidas de diagnóstico y configurar la anestesia.
