Esta revisión de la literatura discute en detalle la variedad de métodos para determinar masticar eficiencia existente actualmente en la práctica dental. La masticación, como una de las principales funciones de la dentición, determina su estado. Eficiencia masticatoria depende en gran medida del estado de todo el sistema dentoalveolar. Por lo tanto, la calidad del tratamiento ortopédico proporcionado por etapas diferentes puede evaluarse utilizando varios métodos para determinar la eficacia de la masticación. La revisión analiza en detalle los métodos modernos para evaluar la función masticatoria en las etapas del tratamiento ortopédico. Una breve descripción de la esencia de cada método para determinar la eficacia de la masticación, según la clasificación presentada en la literatura. Se realiza una descripción comparativa de los aspectos positivos y negativos de los métodos conocidos. Se evalúa su complejidad, sensibilidad, disponibilidad y prevalencia, variedad y calidad del material de prueba utilizado. Un lugar especial lo ocupa la consideración de métodos modernos basados en la evaluación masticar eficiencia por área contactos oclusales usando varios métodos de análisis de datos computarizados. Se intenta explorar las posibilidades varios sistemas análisis de oclusión computarizado para evaluación masticar eficiencia, teniendo en cuenta la precisión y las características individuales de las relaciones oclusales. Se enfatiza la perspectiva, la alta precisión de los últimos métodos y la necesidad de un mayor desarrollo de esta área en la práctica dental.
Estudio clínico de la eficacia masticatoria mediante análisis informático de oclusiogramas
2015 / Mitin N.E., Vasilyeva Tatyana Anatolyevna, Vasilyev E.V., Sanferova M.I.Características comparativas de muestras dinámicas de masticación.
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2015 / Mitin N.E., Tikhonov V.E., Vasilyeva T.A., Grishin M.I.En esta revisión bibliográfica se detalla la diversidad de métodos para determinar la eficiencia masticatoria que existen actualmente en la práctica odontológica. La masticación es una de las principales funciones del sistema dental, determinar su estado. La eficacia de la masticación depende en gran medida del estado de toda la dentición. Por lo tanto, la calidad del tratamiento ortopédico en diferentes etapas de permisible evaluado utilizando diversos métodos para determinar la eficacia de la masticación. El artículo analiza en detalle los métodos actuales para evaluar la función de las fases de masticación del tratamiento ortopédico. En la literatura se presenta una breve descripción de la naturaleza de cada método definición de la eficiencia masticatoria, según la clasificación. Se realiza una caracterización comparativa de los aspectos positivos y negativos de los métodos conocidos. Los autores evalúan su intensidad laboral, sensibilidad, disponibilidad y distribución, diversidad y calidad del material de prueba utilizado. Un lugar especial es la consideración de métodos modernos, basados en una evaluación de la efectividad del área de masticación de contacto oclusal con las diversas técnicas de análisis de datos computarizados. Los autores intentan explorar las posibilidades de varios sistemas de análisis computarizado de la oclusión para la evaluación de la eficacia de la masticación, teniendo en cuenta la precisión de las características individuales y la relación oclusal. Destacan la eficiencia, la alta precisión del método estudiado y la necesidad de un mayor desarrollo de esta dirección en la práctica dental.
UDC: 616.314-089.28 DOI: 10.12737/16164
MÉTODOS MODERNOS PARA EVALUAR LA EFICIENCIA MASTICADORA EN LAS ETAPAS
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO (revisión de la literatura)
NO. MITIN, T.A. VASILIEVA, M.I. GRISHÍN
Universidad Médica Estatal de Ryazan. Académico I.P. Pavlova, calle. Vysokovoltnaya, 9, Riazán, Rusia, 390026
Anotación. La revisión de la literatura presentada analiza en detalle la variedad de métodos para determinar la eficiencia masticatoria que existen actualmente en la práctica dental. La masticación, como una de las principales funciones de la dentición, determina su estado. La eficacia de la masticación depende en gran medida del estado de todo el sistema dentoalveolar. Por lo tanto, la calidad del tratamiento ortopédico brindado en diferentes etapas se puede evaluar utilizando varios métodos para determinar la eficacia de la masticación. La revisión analiza en detalle los métodos modernos para evaluar la función masticatoria en las etapas del tratamiento ortopédico. Se da una breve descripción de la esencia de cada método para determinar la efectividad masticatoria, según la clasificación presentada en la literatura. Se realiza una descripción comparativa de los aspectos positivos y negativos de los métodos conocidos. Se evalúa su complejidad, sensibilidad, disponibilidad y prevalencia, variedad y calidad del material de prueba utilizado. Un lugar especial lo ocupa la consideración de métodos modernos basados en la evaluación de la eficiencia masticatoria en términos del área de contactos oclusales utilizando varios métodos de análisis de datos computarizados. Se intenta estudiar las posibilidades de varios sistemas computarizados de análisis de la oclusión para evaluar la eficacia de la masticación, teniendo en cuenta la precisión y las características individuales de las relaciones oclusales. Se enfatiza la perspectiva, la alta precisión de los últimos métodos y la necesidad de un mayor desarrollo de esta área en la práctica dental.
Palabras clave: eficiencia masticatoria, métodos para determinar la eficiencia masticatoria, prueba de masticación, masticación, contactos oclusales.
MÉTODOS MODERNOS DE EVALUACIÓN DE LA EFICACIA DE LAS FASES DE MASTICACIÓN
EN TRATAMIENTO ORTOPÉDICO (revisión de la literatura)
NORDESTE. MITIN, T.A.VASILIEVA, M.I. GRISHÍN
Universidad de medicina I.P. Pavlov del estado de Riazán, Vysokoviltnaya STR., 9, Riazán, Rusia, 390026
abstracto. En esta revisión bibliográfica se detalla la diversidad de métodos para determinar la eficiencia masticatoria, existentes actualmente en la práctica odontológica. La masticación es una de las principales funciones del sistema dental, determinar su estado. La eficacia de la masticación depende en gran medida del estado de toda la dentición. Por lo tanto, la calidad del tratamiento ortopédico en diferentes etapas de permisible evaluado utilizando diversos métodos para determinar la eficacia de la masticación. El artículo analiza en detalle los métodos actuales para evaluar la función de las fases de masticación del tratamiento ortopédico. En la literatura se presenta una breve descripción de la naturaleza de cada método definición de la eficiencia masticatoria, según la clasificación. Se realiza una caracterización comparativa de los aspectos positivos y negativos de los métodos conocidos. Los autores evalúan su intensidad laboral, sensibilidad, disponibilidad y distribución, diversidad y calidad del material de prueba utilizado. Un lugar especial es la consideración de métodos modernos, basados en una evaluación de la efectividad del área de masticación de contacto oclusal con las diversas técnicas de análisis de datos computarizados. Los autores intentan explorar las posibilidades de varios sistemas de análisis computarizado de la oclusión para la evaluación de la eficacia de la masticación, teniendo en cuenta la precisión de las características individuales y la relación oclusal. Destacan la eficiencia, la alta precisión del método estudiado y la necesidad de un mayor desarrollo de esta dirección en la práctica dental.
Palabras clave: eficiencia masticatoria, métodos de determinación de la eficiencia masticatoria, ensayo masticatorio, masticación, contactos oclusales.
La odontología ortopédica moderna ha recorrido un largo camino desde el simple tratamiento de reemplazo de los defectos existentes en los tejidos duros de los dientes y la restauración de la integridad de la dentición hasta la restauración de todas las funciones del sistema dentoalveolar. Con la ausencia parcial o total de dientes, la función principal del sistema dentoalveolar, la masticación, se ve alterada en primer lugar. La calidad de la función masticatoria en una persona en particular depende de un número grande factores: el estado de los dientes y la dentición, el área de las superficies de contacto oclusal, el estado de la mordida, el grado de daño de los dientes por caries y sus complicaciones, el estado de los músculos masticatorios, la edad, el sexo, la composición y la calidad de saliva, el tamaño y consistencia del producto alimenticio, entre otros. Es bastante difícil evaluar el impacto de cada componente. El estado psicoemocional estresante de una persona, causado por una violación de la apariencia y el habla debido a la pérdida de dientes, también se mezcla con trastornos funcionales. Por tanto, uno de los indicadores del estado funcional del sistema dentoalveolar es la valoración de la eficacia masticatoria. La eficacia masticatoria debe entenderse como el grado de trituración de una determinada cantidad de alimento en un tiempo determinado, que se mide en porcentaje.
Los métodos para determinar la eficiencia masticatoria se dividen en estáticos y dinámicos (funcionales). Los métodos estáticos se basan en determinar la participación en el proceso de masticación de cada diente de la mandíbula superior e inferior. En este caso, todos los dientes de las dos mandíbulas se toman condicionalmente como 100%. La suma de todos los coeficientes es el índice de masticación.
El método estático más común para determinar la eficiencia de masticación es el método de N. I. Agapov. Desarrolló tablas de coeficientes masticatorios, en las que la eficiencia masticatoria de las denticiones maxilares y mandibulares intactas juntas es del 100%. Los dientes de la mitad de cada mandíbula constituyen el 25% de la eficiencia masticatoria. La tabla muestra el valor funcional calculado de cada diente, teniendo en cuenta el tamaño de su superficie de masticación, el incisivo lateral de la mandíbula superior se toma como unidad de poder funcional. En ausencia de cualquier diente, se resta el coeficiente correspondiente al 100% y se calcula la disminución de la eficacia masticatoria.
IM Oksman, en su método estático, propuso tener en cuenta el área de las superficies oclusales de los dientes, el número de tubérculos, el número de raíces, el grado de atrofia alveolar, la resistencia de los dientes a la presión vertical, el estado del periodonto y las fuerzas de reserva de los dientes no funcionales. Al mismo tiempo, también se tomó como unidad de eficacia masticatoria el incisivo lateral superior, con movilidad dental de tercer grado su valor funcional se reduce a una cuarta parte o la mitad, con movilidad de tercer grado es igual a cero. Además, el autor recomienda llevar un doble registro de la eficacia masticatoria: el primero para la pérdida total de la capacidad masticatoria y el estado de los dientes remanentes, y el segundo para el número de dientes perdidos en cada maxilar. Tal registro se obtiene en forma de fracción; el numerador indica el grado de violación de la eficiencia masticatoria en la mandíbula superior y en el denominador, en la mandíbula inferior.
Sin embargo, todos los métodos estáticos no son precisos, ya que la importancia funcional de los dientes depende de muchos factores además de la estructura anatómica. Por ejemplo, sobre la condición del periodonto y la movilidad dental, la distribución de la carga masticatoria en los tejidos que rodean la raíz del diente, el tipo de mordida y oclusión, la actividad bioeléctrica de los músculos masticatorios, el estado de la articulación temporomandibular y otros razones.
Los métodos más fiables para medir la eficacia masticatoria incluyen métodos funcionales (dinámicos) para determinar la eficacia masticatoria.
La primera prueba de masticación funcional fue propuesta por Christensen en 1923. Se basa en el estudio del grado de trituración de las partículas al masticar 3 cilindros de coco. Después de 50 movimientos de masticación, el sujeto escupe la nuez masticada en una taza, la masa se lava, se seca a una temperatura de 100 ° durante una hora y se tamiza a través de tamices con orificios de varios tamaños. La eficacia de la masticación está determinada por el residuo sin tamizar que queda en el tamiz. Las desventajas de este método son que el sustrato es demasiado duro para masticar y no hay una evaluación del tiempo de masticación.
El test de Christiansen fue modificado en nuestro país por S. E. Gelman. Propuso determinar la eficiencia de la masticación no por el número de movimientos, sino durante un período de tiempo: 50 segundos. Previamente se estableció que durante este tiempo, una persona con la dentición intacta, con una eficacia masticatoria del cien por cien, mastica completamente 5 gramos de almendras, moliéndolas de manera que la masa masticada después del secado pase libremente por un tamiz con orificios cuyo diámetro es de 2,4 mm. . Si se tamiza la masa de almendras masticadas, esto significa que la eficiencia de masticación es del 100%. Si hay defectos en la dentición, las almendras no se trituran completamente en 50 segundos y, por lo tanto, solo una parte de la masa masticada pasa por el tamiz. El valor del residuo no masticado se pesa con precisión de centésima de gramo y se evalúa. Recibió-
NO. Mitin, T. A. Vasilyeva, M.I. Grishin Métodos modernos para evaluar la eficacia de la masticación en las etapas del tratamiento ortopédico (revisión de la literatura) // Boletín de nuevas tecnologías médicas. Edición electrónica. 2015. Nº 4. Publicación 8-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-4/5250.pdf (fecha de acceso: 27/11/2015). DOI: 10.12737/16164
El peso bruto se convierte en un porcentaje del peso estándar total (5 g) utilizando una fórmula simple: 1 g de almendras enteras corresponde a una pérdida del 20 % en la eficacia masticatoria.
Según I. S. Rubinova, los resultados de la prueba obtenidos al masticar 5 gramos de almendras son inexactos, ya que tal cantidad de sustancia alimenticia dificulta la masticación. Por lo tanto, desarrolló más pruebas fisiológicas para dar cuenta de la eficacia de la masticación. Se le pide al sujeto que mastique una semilla de avellana que pese 800 mg (el peso promedio de la nuez) en un lado determinado, hasta que aparezca el reflejo de deglución. Según I. S. La prueba de rubí con masticar un grano de avellana antes de tragar en comparación con 5 g, que consta de varios granos, está más cerca de la irritación natural normal de los alimentos y permite tener en cuenta la eficacia de la masticación en diferentes partes de la dentición y grupos individuales de dientes articulados. . El paciente escupe la masa masticada en una taza, se enjuaga la boca con agua y la escupe en la misma taza. Posteriormente, la masa se lava, se seca y se tamiza a través de un tamiz con agujeros redondos 2,4 mm, se pesa el residuo resultante y se estima la masa del residuo y el tiempo de aparición del reflejo de deglución. Un sujeto adulto con una dentición intacta y una mordida ortognática mastica una semilla de avellana completamente sin dejar residuos en 14 segundos. Estos estudios han demostrado que a medida que se deteriora el estado del aparato masticatorio, se alarga el tiempo de masticación antes de tragar y aumenta el tamaño de las partículas deglutidas. En ausencia de 2-3 dientes en un lado, el tiempo de masticación antes de tragar un grano de nuez es de 22 segundos y el residuo en el tamiz es de 150 mg. Con dentaduras postizas completas insatisfactorias, el tiempo de masticación de un grano de nuez antes de tragarlo es de 50 segundos y el residuo en el tamiz es de 350 mg. Si te cuesta masticar una nuez, puedes utilizar una galleta de 500 gramos o un trozo de pan tierno (1 g). El tiempo de masticación de la galleta hasta que aparece el reflejo de deglución es menor y es de 8 segundos. La diferencia en los indicadores se revela más claramente al masticar una nuez, más débil, al masticar una galleta e incluso más débil, al masticar pan blando. Además, la cantidad de saliva secretada afecta el momento de aparición del reflejo de deglución. Las observaciones han demostrado que con la aparición de boca seca después de tomar atropina, se alarga el tiempo de masticación antes de tragar y aumenta el tamaño de las piezas tragadas.
Se conocen otras pruebas de masticación, por ejemplo, prueba de masticación con carga dinámica. Como material de prueba en este método se utilizó gelatina, preparada de una manera especial, dividida en porciones con un diámetro de aproximadamente 15 mm y una altura de 10 mm. La muestra constaba de tres series, que diferían entre sí en la resistencia del material de prueba utilizado debido a la diferente proporción de agua y gelatina. Cada serie constaba de tres muestras con porciones de ensayo de diferentes volúmenes: para la primera serie - unos 5 cm3, para la segunda - unos 10 cm3, para la tercera - unos 15 cm3. La resistencia de las porciones de ensayo fue de 10 kgf/cm2 para la primera serie, 15 kgf/cm2 para la segunda y 20 kgf/cm2 para la tercera. El tamaño del material de ensayo triturado se determinó tamizándolo bajo un chorro de agua a través de un conjunto de tamices. El diámetro del tamiz superior en el conjunto es de 14 mm, el tamiz inferior es de 0,25 mm. Durante la prueba se evaluó la electromiografía de los músculos masticatorios y los esfuerzos masticatorios máximos en las secciones frontal y lateral. Según el estudio, con un aumento de la carga (aumento del volumen y la resistencia del material de prueba), aumentaron el efecto de masticación y otros indicadores de la capacidad de masticación, seguidos de su disminución con el aumento de la resistencia del material. Esto indica una disminución gradual de las reservas funcionales del aparato masticatorio con el aumento de la carga. Los cambios en la carga masticatoria y la pérdida de dientes provocan reacciones adaptativas: aumento de los esfuerzos masticatorios, aumento de la duración de la masticación y salivación. Con la pérdida parcial de dientes, las reservas funcionales del aparato masticatorio se reducen en un 31% y las capacidades de adaptación, en un 17,4%.
Para examinar pacientes con movilidad dental en enfermedades periodontales y pacientes con maloclusión en tratamiento de ortodoncia, se desarrolló una prueba de masticación blanda. En lugar de usar la semilla de avellana como el material de prueba más común, se ha propuesto usar más material suave 10 piñones. Esta modificación de la prueba de masticación permite obtener datos de examen más precisos en pacientes con movilidad dental, lo que dificulta la masticación de granos de avellana suficientemente duros.
Los métodos de tamiz dinámico existentes para evaluar la eficiencia de masticación son laboriosos tanto en su implementación como en el procesamiento de los resultados. Su implementación requiere el uso de material y equipos adicionales (material alimentario, tamices especiales, básculas de alta precisión, etc.). El método de evaluación rápida de la eficacia de la masticación resolvió en cierta medida los principales problemas de las pruebas funcionales estándar. Se comprobó que con una mordida normal y una dentición sana, una almendra o trozo zanahorias crudas con un peso de 0,5-1 g se mastica completamente en unos 16 segundos. Un aumento en el tiempo de masticación indica una disminución en la eficiencia masticatoria por alguna razón. Al evaluar los resultados de la prueba, se realiza un ajuste por la edad del paciente, por el número de dientes conservados y el volumen de las prótesis existentes.
NO. Mitin, T. A. Vasilyeva, M.I. Grishin Métodos modernos para evaluar la eficacia de la masticación en las etapas del tratamiento ortopédico (revisión de la literatura) // Boletín de nuevas tecnologías médicas. Edición electrónica. 2015. Nº 4. Publicación 8-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-4/5250.pdf (fecha de acceso: 27/11/2015). DOI: 10.12737/16164
Se hizo otro intento de facilitar el procedimiento para determinar la eficiencia de masticación al desarrollar un método simplificado para evaluar la eficiencia de masticación, que permite, debido a una ligera disminución en la precisión de los resultados, abandonar equipos complejos y costosos durante la prueba. Una prueba simplificada le permite evaluar la condición de todo el sistema dental y la efectividad de grupos individuales de dientes. Esto es necesario en el proceso de diagnóstico de la calidad de fabricación y el grado de desgaste de las estructuras e implantes ortopédicos. La esencia del método es masticar un grano de almendra durante 14 segundos si es necesario evaluar la función de todo el aparato de masticación, y durante 28 segundos si se evalúa la eficiencia de masticación de un grupo separado de dientes. Luego el sujeto escupe la masa masticada y los restos de las partículas después de enjuagarse la boca. Mediante desinfección, colado y secado se obtiene un residuo seco, que se tamiza a través de un tamiz de 2,4 mm de diámetro. Para determinar la magnitud de la disminución en la eficiencia de masticación, la relación de la masa del residuo que no pasó por el tamiz a masa total material de prueba, expresado como porcentaje. Luego, el valor resultante se resta del 100%. Este es el valor deseado de la eficiencia masticatoria. ésta persona. Además, se estima el peso medio y la cantidad de fragmentos que quedan en el tamiz. Es alrededor de 9 mg, y cada fragmento restante indica una disminución en la eficiencia masticatoria de un 1,2 %. Al comparar este método con una prueba estándar de masticación según Rubinov, su error es de aproximadamente 2,8%. Esta prueba, a pesar de la falta de precisión absoluta, debido a su simplicidad y comodidad, puede utilizarse con éxito como método rápido cuando se examina el estado de la dentición en un grupo numeroso de personas.
Todos los métodos descritos anteriormente se refieren a los llamados métodos tamiz, los cuales se caracterizan por una importante laboriosidad en la obtención y evaluación del residuo seco del material de ensayo, como componente diagnóstico determinante de la muestra. En este contexto, el método de determinación de la eficacia de masticación se destaca favorablemente por la cantidad de pérdida de peso del material de prueba (goma de mascar), debido a la pérdida de azúcar durante su masticación completa. La pérdida de peso del chicle aumenta en cierta medida con el aumento del número de movimientos de masticación. A pesar de la sensibilidad ligeramente inferior del método en comparación con cualquier tamiz, esta prueba es ampliamente utilizada por dentistas extranjeros para determinar la restauración de la eficacia masticatoria después del tratamiento ortopédico con prótesis dentales laminares removibles completas.
Otra alternativa moderna a los métodos de tamizado es una prueba que utiliza un material de prueba sintético y un posterior análisis detallado por computadora de las partículas resultantes. Como material de prueba, se propone utilizar tabletas de material de impresión de silicona C (Zetaplus), fabricadas según el método original. El sujeto mastica dos tabletas del material con un minuto de intervalo. Luego, la masa se recolecta cuidadosamente, se lava, se seca y se fotografía para transferir la información a una computadora. A continuación, las partículas del material de prueba se procesan utilizando un especial software. Se estiman el tamaño de partícula promedio y máximo, su mediana y la naturaleza de la distribución. La ventaja innegable del método presentado es un análisis detallado del tamaño de cada partícula, la posibilidad de almacenamiento de información a largo plazo y el uso de un material de prueba sintético inerte no alimentario que no se disuelve en la saliva, no se emulsiona, es homogéneo e hipoalergénico, lo que mejora la calidad del estudio.
En la actualidad, los métodos basados en la evaluación de la eficiencia masticatoria en términos del área de contactos oclusales se han utilizado de forma más activa.
El método de A. A. Dolgalev se basa en la posición de que el valor de la eficiencia masticatoria es directamente proporcional al área total de contactos oclusales. Se pega un papel de articulación en forma de herradura sobre una tira de yeso en forma de arco dentario y se coloca entre las superficies oclusales de la dentición cuando están cerradas en posición de oclusión central. Sobre el yeso adhesivo, después de la separación del papel de articulación, hay huellas de contactos oclusales. Luego, el emplasto adhesivo se fija sobre una película transparente para proteger la superficie de trabajo del escáner y se escanea. El procesamiento de imágenes adicional se lleva a cabo utilizando el software Adobe Photoshop y Universal Desktop Ruler. El método le permite realizar el procedimiento para calcular el área de contactos oclusales de forma rápida y precisa, y puede utilizarse para evaluar la eficacia masticatoria en prótesis. varios tipos estructuras ortopédicas.
Para obtener resultados más precisos del estudio, se propuso obtener oclusionogramas en papel más delgado (por ejemplo, en papel de calco) utilizando tipos delgados de papel de articulación (espesor de 8 a 40 micras) para una visualización más precisa y completa de los contactos oclusales. . Luego, el oclusiograma se fija en una película transparente y se escanea para convertirlo en una versión digital de la imagen. Al escanear, es preferible utilizar una resolución de 400 ppp o superior. La imagen digital se edita en Photoshop Adobe para resaltar la capa de contactos oclusales marcada con papel de articular. Usando el programa Desktop Ruler, determine
NO. Mitin, T. A. Vasilyeva, M.I. Grishin Métodos modernos para evaluar la eficacia de la masticación en las etapas del tratamiento ortopédico (revisión de la literatura) // Boletín de nuevas tecnologías médicas. Edición electrónica. 2015. Nº 4. Publicación 8-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-4/5250.pdf (fecha de acceso: 27/11/2015). DOI: 10.12737/16164
El área total de contactos oclusales se calcula en mm2 preseleccionando la escala de cálculo. En el proceso de investigación se logró establecer que el valor promedio del área total de contactos oclusales es de 220 mm2. Por lo tanto, este método tiene algunas ventajas: no requiere equipos y equipos adicionales (a excepción de una computadora con un escáner y un software apropiado), el método es relativamente preciso y tiene en cuenta las características individuales de la oclusión.
El sistema de análisis de oclusión computarizado T-scan III le permite medir no solo el tamaño y la cantidad de contactos oclusales, sino también el tiempo y la fuerza de estos contactos, así como la fuerza de masticación en un punto particular en ese momento. El sistema incluye una celda de carga ubicada en el dispositivo de soporte, un circuito para recoger y procesar señales de la celda de carga, así como un software compatible con el sistema operativo Windows. El medidor de tensión está hecho en forma de una placa delgada. Cada celda de carga se usa para un paciente, después de lo cual se puede almacenar en su tarjeta indefinidamente, no se excluye su uso repetido hasta 15-25 veces. Para registrar la oclusión, se coloca un medidor de tensión en la dentición del sujeto, paralelo al plano oclusal, y se le pide que cierre las mandíbulas. En este caso, es posible determinar la secuencia exacta de ocurrencia de los contactos oclusales, la distribución de la carga entre los lados izquierdo y derecho y la fuerza de cierre en cada punto específico, el área y la fuerza de los contactos oclusales. La fuerza oclusal está codificada por colores: el azul indica el contacto más débil, el rojo indica el más fuerte. Los datos se transmiten al dispositivo de análisis. El análisis se lleva a cabo en imágenes bidimensionales y tridimensionales y se muestra en una pantalla de computadora. La información recibida se puede imprimir en papel y dejar en la historia clínica del paciente como documentación adicional. La diferencia esencial del sistema T-scan es que le permite medir la fuerza contra el tiempo para evaluar la oclusión dinámica directamente en la boca del paciente. La desventaja del método es la complejidad del procedimiento, la disponibilidad de un sistema informático especializado T-scan, personal especialmente capacitado y el alto costo del equipo.
Analizando los datos de la literatura estudiada, se puede suponer que la introducción del análisis informático de la oclusión en la odontología moderna es un diagnóstico más avanzado, acelera el procesamiento de la información sobre las relaciones oclusales y la eficiencia masticatoria, permite sistematizar e integrar la información obtenida en tarjeta electrónica paciente, mejora la calidad del tratamiento ortopédico.
Conclusión:
1. Hay una variedad de métodos para determinar la efectividad de la masticación.
2. Las pruebas de masticación son difíciles de realizar, requieren equipo especial y son laboriosas.
3. Es necesario y recomendable aplicar los métodos de análisis informático de la oclusión de la dentición en el tratamiento ortopédico de los pacientes para estudiar y evaluar más correctamente la eficacia masticatoria.
4. Los métodos existentes para evaluar la eficacia de la masticación mediante el procesamiento de datos informáticos son complejos y costosos debido al uso de equipos especializados.
5. Es necesario aumentar el contenido de información de los métodos mediante el registro y análisis informático del relieve oclusal volumétrico, lo que permitirá una evaluación más precisa de la eficacia masticatoria en las etapas del tratamiento ortopédico.
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Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú
Departamento de Odontología Ortopédica
"Métodos estáticos para determinar la eficiencia masticatoria"
Realizado por un estudiante tercero curso27 grupos
Kozlova Valentina Sergeevna
Uno de los indicadores del estado del sistema dental es la eficacia masticatoria. La eficiencia masticatoria debe entenderse como el grado de trituración de una determinada cantidad de alimento en un tiempo determinado.
Los métodos para determinar la eficacia de la masticación se pueden dividir en estáticos, dinámicos (funcionales) y gráficos.
Métodos estáticos se utilizan durante un examen directo de la cavidad oral del sujeto, mientras se evalúa la condición de cada diente y todos los dientes existentes, y los datos obtenidos se ingresan en una tabla especial en la que la participación de cada diente en la función masticatoria se expresa por el coeficiente correspondiente. Dichos cuadros han sido propuestos por muchos autores, pero en nuestro país, N.I. Agapova, I. M. Oksman y V. Yu. Kurlyandsky.
Agapov tomó la eficiencia de masticación de todo el aparato dental como 100% (excluyendo los terceros molares). Tomó la capacidad masticatoria del incisivo lateral como una unidad de capacidad masticatoria (independientemente del estado del periodonto), comparándolo con todos los demás dientes. Por lo tanto, cada diente en su mesa tiene un "coeficiente de masticación" constante: la participación de cada diente en el acto de masticar. La pérdida de un diente en un maxilar se equipara (por disfunción de su antagonista) a la pérdida de dos dientes del mismo nombre.
Coeficientes de masticación de dientes según N. I. Agapov
Este método en los años 20-30 del siglo XX permitió determinar las indicaciones para el tratamiento ortopédico: con una pérdida de eficiencia masticatoria de hasta el 25%, no había indicaciones; hasta el 50% relativo; 50% y más de indicaciones absolutas para tratamiento ortopédico.
Como ya se señaló, en el sistema de N. I. Agapov, el valor de cada diente es constante y no depende del estado de su periodonto. Esta es una deficiencia grave del sistema de N. I. Agapov, que ha llevado al hecho de que en la actualidad casi nunca se usa.
ELLOS. Oksman propuso una tabla para determinar la capacidad masticatoria de los dientes, en la que los coeficientes se basan en la consideración de datos anatómicos y fisiológicos: el área de las superficies oclusales de los dientes, el número de tubérculos, el número de raíces y sus tamaños, el grado de atrofia de los alvéolos y la resistencia de los dientes a la presión vertical, el estado del periodonto y las fuerzas de reserva de los dientes no funcionales. En esta tabla, los incisivos laterales también se toman como una unidad de eficiencia masticatoria, las muelas del juicio de la mandíbula superior (tres cúspides) se estiman en 3 unidades, las muelas del juicio inferiores (cuatro cúspides), en 4 unidades. El total son 100 unidades. La pérdida de un diente conlleva la pérdida de la función de su antagonista. En ausencia de muelas del juicio, 28 dientes deben tomarse como 100 unidades.
Teniendo en cuenta la eficiencia funcional del aparato de masticación, se debe realizar una modificación según el estado de los dientes restantes. Con enfermedades periodontales y movilidad dental de grado I o II, su valor funcional se reduce a una cuarta parte oa la mitad. Con movilidad dental de grado III, su valor es cero. En pacientes con periodontitis aguda o crónica exacerbada, el valor funcional de los dientes se reduce a la mitad o es igual a cero.
La actividad masticatoria es un indicador importante del estado de la estructura dental. Este es el poder de los músculos masticadores de la mandíbula inferior, que es necesario para morder, triturar y triturar los alimentos. Se mide en segmentos separados del sistema dentoalveolar.
La gnatodinamometría es un método para medir la presión de los músculos del aparato masticatorio, así como la resistencia de los tejidos dentales a la fuerza de compresión de los maxilares.
Esta técnica se implementa por medio de un dispositivo llamado gnatodinamómetro.
La mayoría de los autores que trabajaron en este tema tomaron como unidad la fuerza masticatoria del diente más débil. Y la presión de otros dientes se determinó en comparación con ella. Al calcular la constante de presión masticatoria, el autor se guió por las siguientes características anatómicas del diente:
La medición de la tensión masticatoria se puede realizar utilizando un gnatodinamómetro electrónico Rubinov y Perzashkevich. Incluye sensores especiales integrados en el cabezal de medición de la boquilla desmontable. Una placa de latón está ubicada en el sensor conectado al microamperímetro.
El paciente está cómodamente sentado en la silla. No debe haber estrés psicológico. Se inserta una boquilla en la boca entre las mandíbulas y se comprime con los dientes hasta que se produce dolor. En este momento, la presión se muestra en la escala del dispositivo. Los indicadores son fijos.
Los indicadores gnatodinamométricos dependen de muchos factores:
Los indicadores en el dispositivo se reflejan en kilogramos. Los datos medios oscilan entre 15-35 kg para los anteriores y 45-75 kg para los molares. Son fundamentales para optimizar el proceso protésico, ya que revelan la sensibilidad del periodonto a la carga funcional, ayudando a determinar el diseño de la prótesis necesaria.
Se determinan los indicadores promedio de la presión masticatoria, tomados como base para las mediciones y la correspondencia de la carga de resistencia periodontal:
Presión de masticación en cada diente en kilogramos
Existen tablas de diferentes autores con la distribución de la fuerza masticatoria para cada diente, también son aproximadas. La resistencia del tejido periodontal en su conjunto (1408 kg en hombres y 936 kg en mujeres) casi nunca se realiza, porque la fuerza máxima de contracción del aparato masticatorio es de 390 kg.
La gnotometría rara vez se usa en la odontología moderna debido a las siguientes desventajas:
Es interesante saber qué sucederá si los dientes de masticación perdidos no se reemplazan con dentaduras postizas:
La fuerza de masticación comenzó a medirse ya en el siglo VII. El anatomista y fisiólogo más famoso de la época, Giovanni Borelli, es considerado el primero en hacer tales intentos. Su método es bastante simple. Se ató un peso a una cuerda atada detrás del diente inferior, causando resistencia muscular. Los límites de peso de las pesas eran iguales a 200 kg. La desventaja de este método es que no se tuvo en cuenta el trabajo de los músculos del cuello, que también participaron en la resistencia.
El siguiente innovador en esta área fue finales del siglo XIX siglo Negro. Se le considera el primer autor del gnatodinamómetro. El primer dispositivo constaba de dos placas con un resorte entre ellas y se parecía a un expansor de boca. El dispositivo fue mejorado en 1919 por Gaber y en 1941 por Thyssenbaum M.S. En estos dispositivos, solo se determinó la carga de masticación vertical.
En 1948 Kleitman I. A. diseñó un dinamómetro que también experimenta presión horizontal. Los diseños de dispositivos se han mejorado hasta el día de hoy. Los instrumentos son electrónicos, fotométricos, mecánicos.
Metodología Agapova N.I. se basa en calcular la fuerza de cada uno de los dientes como porcentaje de todo el aparato masticador.
Como regla general, para evaluar las violaciones del aparato de masticación, se utiliza un recuento general de la cantidad de dientes. Agapov considera que esto es fundamentalmente incorrecto. Después de todo, su fuerza y eficacia son diferentes. Desarrolló una tabla que distribuye los coeficientes entre los dientes.
Una corrección importante es su conclusión de que los dientes solo son efectivos en pares. Los dientes que han perdido antagonistas prácticamente pierden su función principal. Por lo tanto, si falta un diente, faltan dos. Y el cálculo de la actividad de masticación, respectivamente, debe realizarse de acuerdo con la cantidad de dientes emparejados. Al usar esta corrección, los valores son completamente diferentes.
A su vez, Oksman I.M. indica la importancia y necesidad de tener en cuenta la actividad de los dientes remanentes de acuerdo con su movilidad. Con el primer grado de movilidad dental patológica, la actividad masticatoria corresponde al 100%. En el segundo grado, 50%, y en el tercero, se declara la ausencia de actividad masticatoria. Los dientes afectados por la periodontitis también pertenecen al tercer grado.
Oksman, teniendo en cuenta los desarrollos de Agapov, introdujo la entrada de dientes antagonistas en forma de fracción. Los números que indican la pérdida de la actividad masticatoria se registran en el siguiente orden: en el numerador, el indicador maxilar, en el denominador, el indicador mandibular. De acuerdo con este esquema, es más conveniente para el médico imaginar el estado del aparato dentoalveolar.
Los datos gnatodinamométricos son importantes en ortodoncia y prótesis dental. Su valor está influenciado por: experiencias psicológicas, habilidades compensatorias de los receptores periodontales, reactividad de medición y muchos otros factores.
A través de la gnatometría se realiza: la medición de la fuerza de presión entre pares de dientes, la evaluación de la funcionalidad de las prótesis, el seguimiento de la dinámica de las medidas terapéuticas y la funcionalidad de los implantes.
Métodos estáticos para determinar la eficiencia masticatoria. Para determinar la resistencia del periodonto y el papel de cada diente en el acto de masticar, se propusieron tablas especiales, denominadas sistemas estáticos para contabilizar la eficiencia masticatoria (Duchange, Wustrov, Mamlok, etc.). En estas tablas, el grado de participación de cada diente en el acto de masticar está determinado por un valor constante (constante), expresado en porcentaje. Al compilar estas tablas, el papel de cada diente está determinado por el tamaño de la superficie de masticación y corte, la cantidad de raíces, el tamaño de su superficie, la distancia que se eliminan del ángulo de la mandíbula. En la práctica diaria, en la clínica de odontología ortopédica, los métodos estáticos se utilizan con mayor frecuencia para determinar el estado funcional del sistema dentoalveolar:
NI Agapov introdujo el concepto de "coeficiente de masticación", la participación de cada diente en el acto de masticar, y tomó la eficiencia de masticación de todo el aparato dental como 100% (sin terceros molares), y para la unidad de capacidad de masticación. y resistencia periodontal: el incisivo lateral, comparándolo con todos los demás dientes.
Así, cada diente de su mesa tiene un coeficiente de masticación constante.
N. I. Agapov hizo una enmienda a esta tabla, recomendando que se tengan en cuenta los dientes antagonistas al calcular la eficiencia masticatoria de la dentición existente, es decir, el grado de disfunción está determinado por la suma de los coeficientes de los dientes perdidos y sus dientes antagonistas.
Este método en los años 20-30 del siglo XX. permitió determinar las indicaciones para el tratamiento ortopédico: con una pérdida de eficacia masticatoria de hasta un 25%, no hubo indicaciones; hasta 50% - relativo; 50% y más - indicaciones absolutas para prótesis. La técnica de Agapov todavía se usa en las oficinas de registro y alistamiento militar para evaluar el estado funcional del sistema dentoalveolar en los reclutas.
I. M. Oksman basó el esquema que propuso para dar cuenta de la capacidad masticatoria del sistema dental basado en el principio anatómico y fisiológico. Se evalúa cada diente, incluida la muela del juicio. Para ello se tiene en cuenta el área de la superficie de masticación o de corte, el número de tubérculos, raíces, características del periodonto del diente y el lugar de este último en la arcada dentaria. Los incisivos laterales inferiores y superiores, como funcionalmente más débiles, se toman como una unidad. Los incisivos y caninos centrales superiores se toman como dos unidades, los premolares, por tres, los primeros molares, por seis, el segundo, por cinco, y las muelas del juicio en la mandíbula superior, por tres, en la inferior, por cuatro unidades. Como resultado de tales cálculos, se compiló una tabla correspondiente.
Además de las características anatómicas y topográficas de cada diente, I. M. Oksman recomienda tener en cuenta su valor funcional en relación con la enfermedad periodontal. Por lo tanto, con movilidad de 1er grado, los dientes deben evaluarse como normales, con movilidad de 3er grado, deben considerarse ausentes. También se deben evaluar los dientes de una sola raíz con síntomas severos de periodontitis apical crónica o aguda. Los dientes cariados que se van a obturar están completos y faltan aquellos con una corona destruida.
Sin embargo, los métodos propuestos por N.I. Agapov e I.M. Oksman no tienen en cuenta el estado del aparato de soporte de los dientes, por lo que el método propuesto por V.Yu. Kurlandsky. Este sistema para evaluar el estado del aparato de soporte de los dientes, llamado por V. Yu. Kurlyandsky un odontoperiodontograma. Un odontoperiodontograma se aprende ingresando un registro de datos sobre cada diente en una tabla especial. Como en otros esquemas estáticos, en el odonto-periodontograma, a cada diente con un periodonto sano se le asigna un coeficiente condicional, pero, a diferencia de las tablas de datos de N.I. Agapov e I.M. Gaber (para 1 unidad, la resistencia del segundo incisivo, igual a Se toman 23 kg; luego, la resistencia de todos los demás dientes se divide en la norma y con varios grados de atrofia del aparato de soporte de los dientes).
La esencia de la teoría de V.Yu.Kurlyandsky es que normalmente, con una función normal, el aparato de retención de soporte de cada diente en particular y todo el sistema dentoalveolar en su conjunto funcionan al 50% de su poder, y el 50% permanece en reserva. con atrofia tejido óseo 1/4 agujero de diente en la reserva queda 25%, es decir. se compensa el estado del sistema dental. Con la atrofia del tejido óseo, el alvéolo dental no permanece por la mitad de la reserva, es decir, el estado del sistema dentoalveolar está subcompensado. Con la atrofia del tejido óseo del alvéolo del diente en 3/4 o más, el estado del sistema dentoalveolar se descompensa. Todos los datos revelados a partir del empaste y análisis del odonto-periodontograma deben reflejarse en el diagnóstico y son uno de los factores fundamentales a la hora de elegir el diseño de prótesis, tanto fijas como removibles. Odontoperiodontograma completado correctamente según V.Yu. Kurlyandsky le permite al médico registrar el estado del sistema dentoalveolar en el momento del examen en el historial médico y rastrear su dinámica.
V. Yu. Kurlyandsky propuso la teoría de la "patología funcional de la dentición" - "una condición patológica, cuya aparición y desarrollo en odontología se debe a la función". V. Yu. Kurlyandsky distingue en la patología de la dentición: un centro funcional, un bloque atrófico o un enlace que no funciona, nódulos traumáticos directos y / o reflejados que pueden moverse de un grupo de dientes a otro, disociación forzada (predominio de fuerza ) de los dientes de una mandíbula sobre sus antagonistas .
Al elegir un método de tratamiento ortopédico, un punto muy importante es la alineación de las relaciones de fuerza entre dientes o grupos de dientes antagonistas al morder y masticar alimentos. De lo contrario, la función de un factor que forma el sistema dentoalveolar se convierte en un factor que lo destruye.
Si es imposible igualar las relaciones de poder entre los grupos de dientes funcionalmente orientados o las denticiones de los maxilares superior e inferior, es necesario crear las condiciones más favorables para la percepción de la carga funcional (prevalencia de poder) para los dientes del maxilar inferior. maxilar, ya que en caso de pérdida (ausencia) total de dientes, asegurar una buena fijación de la prótesis completa de placa removible en el maxilar inferior es mucho más difícil.
Métodos de función. El método de las pruebas de masticación fisiológica le permite tener una idea correcta de la violación de la función de masticación y su recuperación después de las prótesis según el grado de trituración de alimentos (método de Christiansen, Gelman, Rubinov).
reografía- un método para estudiar las oscilaciones de pulso de los vasos sanguíneos, basado en el registro gráfico de los cambios en la resistencia eléctrica total de los tejidos. Se realiza reodentografía (se examina la circulación sanguínea en el diente), reoparodontografía (en tejidos periodontales) y reoartrografía (en la región parotídea).
Gnatodinamometría- un método para determinar la presión de masticación en un área determinada de la dentición. Este método revela la resistencia del periodonto de un par de dientes antagonistas a la carga masticatoria, lo cual es necesario saber cuando se trata de prótesis con varias prótesis.
Masticación- registro de los movimientos de masticación de la mandíbula inferior. Rubinov desarrolló este método en detalle y también descifró el significado de cada fase de la masticación. Con la ayuda de la masticografía, se determinan la violación y la dinámica de restauración de los movimientos de la mandíbula inferior.
Termodiagnóstico- la reacción del diente a los estímulos de temperatura (calor, frío) - para determinar el estado de la pulpa dental.
Electroodontodiagnóstico- Se determina el estado de la pulpa dental, lo cual es especialmente importante en tratamientos ortopédicos (prótesis) con la preservación de la pulpa vital. En este caso, EOD se lleva a cabo antes de la preparación, 10-12 días después de la preparación, el día de la fijación de estructuras fijas con cemento permanente.
Los métodos estáticos para determinar la eficiencia de masticación se utilizan durante un examen directo de la cavidad bucal, cuando se evalúa la condición de cada diente y todos los disponibles y los datos obtenidos se ingresan en una tabla especial en la que se muestra la participación de cada diente en la función masticatoria. se expresa por el coeficiente correspondiente. Tales tablas han sido propuestas por muchos autores, pero en nuestro país se utilizan con mayor frecuencia los métodos de N. I. Agapov e I. M. Oksman.
En la tabla de N.I.Agapov se tomó como unidad de eficiencia funcional el incisivo lateral del maxilar superior (Tabla 4).
En total, el valor funcional de la dentición es de 100 unidades. La pérdida de un diente en un maxilar se equipara (por disfunción de su antagonista) a la pérdida de dos dientes del mismo nombre. La tabla 4 (según N.I. Agapov) no tiene en cuenta las muelas del juicio y el estado funcional de los dientes restantes.
Tabla de coeficientes de dientes por N.I.Agapov
Dientes de la mandíbula superior e inferior
Cantidad en unidades
Coeficientes (en unidades)
IM Oksman propuso una tabla para determinar la capacidad masticatoria de los dientes, en la que los coeficientes se basan en tener en cuenta datos anatómicos y fisiológicos: el área de las superficies oclusales de los dientes, el número de tubérculos, el número de raíces y sus tamaños, el grado de atrofia de los alvéolos y la resistencia de los dientes a la presión vertical, la condición periodontal y las fuerzas de reserva de los dientes no funcionales. En esta tabla, los incisivos laterales también se toman como una unidad de eficiencia masticatoria, las muelas del juicio de la mandíbula superior (tres cúspides) se estiman en 3 unidades, las muelas del juicio inferiores (cuatro cúspides), en 4 unidades. En total se obtienen 100 unidades (Tabla 5). La pérdida de un diente conlleva la pérdida de la función de su antagonista. En ausencia de muelas del juicio, 28 dientes deben tomarse como 100 unidades.
Teniendo en cuenta la eficiencia funcional del aparato de masticación, se debe realizar una corrección según el estado de los dientes restantes. Con enfermedades periodontales y movilidad dental de grado I o II, su valor funcional se reduce a una cuarta parte oa la mitad. Con movilidad dental de grado III, su valor es cero. En pacientes con periodontitis aguda o crónica exacerbada, el valor funcional de los dientes se reduce a la mitad o es igual a cero.
Además, es importante tener en cuenta las fuerzas de reserva de la dentición. Para tener en cuenta las fuerzas de reserva de los dientes que no funcionan, el porcentaje de pérdida de capacidad masticatoria en cada maxilar se debe anotar adicionalmente como un número fraccionario: en el numerador - para los dientes del maxilar superior, en el denominador - para los dientes dientes de la mandíbula inferior. Un ejemplo son las siguientes dos fórmulas dentales:
Con la primera fórmula, la pérdida de capacidad masticatoria es del 52%, pero existen fuerzas de reserva en forma de dientes no funcionantes del maxilar inferior, que se expresan designando la pérdida de capacidad masticatoria para cada maxilar como 26/0%. .
Con la segunda fórmula, la pérdida de capacidad masticatoria es del 59% y no hay fuerzas de reserva en forma de dientes no funcionales. La pérdida de capacidad masticatoria para cada mandíbula por separado se puede expresar como 26/30%. El pronóstico para la restauración de la función en la segunda fórmula es menos favorable.
Para acercar el método estático al diagnóstico clínico, V.K. Kurlyandsky propuso un esquema aún más detallado para evaluar la eficiencia masticatoria, que se denominó odontoperiodontograma. Un periodontograma es un dibujo de diagrama en el que se ingresan datos sobre cada diente y su aparato de soporte. Los datos en forma de símbolos obtenidos como resultado de exámenes clínicos, estudios de rayos X y gnatodinamometría se ingresan en un esquema de dibujo especial.
El cálculo de la pérdida de eficacia masticatoria según Agapov es hito en hacer el diagnóstico correcto en odontología ortopédica, lo que le permite reflejar más completamente la situación en la cavidad bucal del paciente, expresando la efectividad del acto de masticar como un porcentaje. La metodología de Agapov para calcular la eficiencia masticatoria es inusual, simple, pero debido a su descripción deficiente, a menudo causa dificultades a los dentistas jóvenes.
Agapov asignó a cada diente su propio coeficiente numérico de pérdida de eficacia masticatoria, expresado como porcentaje.
* Si al paciente le faltan todos los dientes, la pérdida de eficacia masticatoria según Agapov es del 100 %.
* Si el paciente no tiene antagonista, el coeficiente se multiplica por 2, y se considera que el diente remanente no interviene en el acto de masticar. Por esta razón, en ausencia de dientes en un solo maxilar, el Superior o el Inferior, la pérdida de eficacia masticatoria según Agapov también será igual al 100%.
* Los dientes artificiales en construcciones no removibles y su parte intermedia = un puente que reemplaza los dientes perdidos tienen los mismos coeficientes que los dientes naturales.
* Los octavos dientes no se tienen en cuenta al calcular la eficacia masticatoria según Agapov, debido a su importancia funcional insignificante.
La suma de los coeficientes a cada lado de la mordaza correspondiente es 0+5+6+4+4+3+1+2 = 25%
Analicemos un ejemplo de cálculo de la pérdida de eficiencia masticatoria según Agapov.
Ejemplo No. 1: Paciente Ivanov A.K. Un hombre de 65 años acudió a un ortopedista con una queja de un defecto estético asociado a la ausencia del 11 diente.
En el examen se determinó la ausencia de 18, 11, 28, 38, 48 dientes.
0PP 0| PP 0
87654321|12345678 – Fórmula dental:
0 0
05644312|21344650 - Coeficientes en %
De acuerdo con la metodología para calcular la eficiencia de masticación según Agapov, los octavos dientes no se tienen en cuenta en el cálculo. Al paciente le faltan 11 dientes. A partir de la fórmula, determinamos que el coeficiente de pérdida de eficacia masticatoria del primer incisivo es del 2 %. Incluimos en nuestro cálculo el incisivo 41 inferior como no participando en el acto de masticar.
Respuesta: La pérdida de eficacia masticatoria según Agapov es 2 * 2 = 4 %.
Ejemplo No. 2: paciente Nikolaev A.V. Un hombre de 56 años acudió a la clínica de odontología ortopédica con quejas de dificultad para masticar los alimentos.
Al examen se determinó la ausencia de 18, 28, 35, 36, 37, 38, 45, 46, 47, 48 dientes
0 | 0
87654321|12345678 – Fórmula dental:
0000 0000
05644312|21344650 - Coeficientes en %
35 dientes - 4*2 = 8%
36 dientes - 6*2 = 12%
37 dientes - 5*2 = 10%
45 dientes - 4*2 = 8%
46 dientes - 6*2 = 12%
47 dientes - 5*2 = 10%
Sume los resultados: 8+12+10+8+12+10 = 60%
Respuesta: Pérdida de eficacia masticatoria según Agapov 60%
Ejemplo No. 3: paciente Makarov I.N. De 70 años, se presentó a la clínica de odontología ortopédica con quejas sobre la ausencia total de dientes en el maxilar superior, dificultad para comer, un defecto cosmético y problemas de dicción.
Al examen se determinó la ausencia de 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 dientes.
00000000|00000000
87654321|12345678 – Fórmula dental:
05644312|21344650 - Coeficientes en %
De acuerdo con la metodología para calcular la eficiencia de masticación según Agapov, los octavos dientes no se tienen en cuenta en el cálculo. Los antagonistas de los dientes perdidos, según Agapov, no participan en el acto de masticar, por lo que los incluimos en el cálculo de la eficiencia masticatoria.
Coeficientes de pérdida de eficiencia masticatoria en % para:
11 dientes - 2*2 = 4%
12 dientes - 1*2 = 2%
13 dientes - 3*2 = 6%
14 dientes - 4*2= 8%
15 dientes - 4*2 = 8%
16 dientes - 6*2 = 12%
17 dientes - 5*2 = 10%
21 dientes - 2*2 = 4%
22 dientes - 1*2 = 2%
23 dientes - 3*2 = 6%
24 dientes - 4*2 = 8%
25 dientes - 4*2 = 8%
26 dientes - 6*2 = 12%
27 dientes - 5*2 = 10%
Sume los resultados: 4+2+6+8+8+12+10+4+2+6+8+8+12+10 = 100%
Respuesta: Pérdida de eficacia masticatoria según Agapov 100%
Si no entiende mis cálculos, escriba comentarios.
Creo que sería mucho más fácil calcular de inmediato un coeficiente doble para los dientes que no tienen antagonistas, lo que simplificaría el cálculo y no necesitaría multiplicar el resultado por 2. Entonces, para el diente 35 que falta, puede poner un coeficiente de inmediato del 8%.
El material fue preparado por dentista, estudiante de cuarto año de SamGmu Vyacheslav Vladimirovich Ishchenko
fuerza de masticación- esta es la fuerza que desarrollan los músculos masticatorios durante la contracción.
Poder absoluto de los músculos masticatorios.- 390 - 400 kg.
La parte de la fuerza de masticación que se realiza en los dientes individuales se llama presión de masticación. La presión de masticación se puede medir con gnatodinamómetro.
Eficiencia masticatoria- este es el trabajo que realiza todo el aparato de masticación.
Métodos para determinar la eficacia masticatoria:
Estático(tabular) métodos se basan en el uso de tablas especiales en las que se otorga un determinado coeficiente a cada diente. Estos métodos no son del todo exactos, porque no tener en cuenta el estado de todos los órganos de la región maxilofacial implicados en la masticación.
Según Agapov:
La unidad de eficiencia masticatoria es la eficiencia del incisivo lateral. Dependiendo de la participación en el acto de masticar, cada diente recibe su propio coeficiente.
Según Oksman:
Oksman sugirió tener en cuenta las muelas del juicio y las muelas "patológicas" (dientes con la corona destruida, dientes móviles) al determinar la eficacia de la masticación.
dinámica(funcional) métodos son más precisos, porque La eficacia masticatoria se determina durante la función, teniendo en cuenta las características del estado del aparato masticatorio de cada paciente (tipo de mordida, estado de la articulación temporomandibular, músculos masticatorios, etc.)
Este método fue propuesto por primera vez Christiansen: El paciente masticó 5 gramos de avellana con 50 movimientos de masticación. La nuez triturada se lavó, se secó y se tamizó a través de un tamiz de cierto diámetro. La eficiencia de masticación se determinó por la cantidad de nuez restante. Si quedan 2 gramos de frutos secos en el colador, hacemos la proporción:
5g - 100%
2 g - X%
X \u003d 200: 5 \u003d 40% - pérdida de eficiencia masticatoria.
Eficiencia masticatoria: 100 % – 40 % = 60 %
rubíes propusieron un método más preciso: el paciente masticaba 0,8 gramos de almendras (que corresponde al grano de almendra) hasta que apareciera el reflejo de la deglución. Al mismo tiempo, se determinan el tiempo de masticación y el grado de trituración de la nuez.
Normalmente, 0,8 gramos de una nuez se mastican por completo en 14 segundos. A medida que empeora el estado del aparato de masticación, aumentan el tiempo de masticación y el grado de trituración de la nuez.
Tema 1.4 Bases clínicas de las prótesis con prótesis removible lamelar en caso de ausencia parcial de dientes.
Ante una pérdida importante de dientes, cuando los dientes naturales remanentes no pueden ser utilizados como soporte de prótesis fijas por una posible sobrecarga del periodonto, se utilizan prótesis removibles (de broche y parcial lamelar). Las indicaciones de cada uno de ellos vienen determinadas por un cuadro clínico específico (ubicación, tipo y extensión del defecto en la dentición, estado de los dientes remanentes, tipo de mordida, etc.).
Las prótesis removibles tienen algunas ventajas sobre las no removibles: se facilita el cuidado higiénico de la cavidad oral, es posible corregir y cambiar el diseño, y en la fabricación de prótesis parciales laminares, no hay necesidad de una preparación dental especial. Las prótesis removibles de placa se pueden hacer para pacientes de cualquier edad, en cualquier laboratorio, con cualquier defecto en la dentición (desde la pérdida de un diente hasta una situación en la que solo queda un diente en la mandíbula).
No existen contraindicaciones absolutas para las prótesis con dentaduras laminares removibles. Los relativos son:
intolerancia a los plásticos acrílicos;
Alto reflejo nauseoso
epilepsia con convulsiones frecuentes.
La preparación de la cavidad oral para prótesis consiste en la mejora de la salud general (sanación de la cavidad oral) y eventos especiales.
Higiene de la cavidad bucal incluye:
– extracción de raíces que ya no se pueden utilizar para dientes de clavija y coronas de muñones;
- extracción de dientes con movilidad de 3 - 4 grados;
- extracción de dientes que no son tratables;
– tratamiento de caries y sus complicaciones;
- tratamiento de la mucosa bucal;
- Eliminación de depósitos dentales.
Entrenamiento especial consiste en medidas terapéuticas, quirúrgicas u ortopédicas. Por ejemplo, eliminación de protuberancias óseas puntiagudas, escisión de cicatrices que distorsionan los tejidos del lecho protésico, profundización del vestíbulo de la cavidad oral, corrección de maloclusión, etc.
Al examinar a un paciente, el médico, evaluando el cuadro clínico, determina la clase del defecto en la dentición según una de las clasificaciones disponibles.
Organización de la segunda vuelta Superficie del agua: La mayor cantidad de humedad del globo se evapora de la superficie de los mares y océanos (88‰).
Retención mecánica de masas de tierra: La retención mecánica de masas de tierra en una pendiente es proporcionada por estructuras de contrafuertes de varios diseños.
Soporte de una sola columna de madera y formas de fortalecer los soportes de las esquinas: los soportes VL son estructuras diseñadas para soportar cables a la altura requerida sobre el suelo, el agua.
Diagnóstico- es una conclusión lógica, una síntesis de los datos de investigación subjetivos y objetivos obtenidos. Diagnóstico en odontología ortopédica debe reflejar el tamaño y la topografía de los defectos en los tejidos duros de los dientes, la dentición, el estado mucosa oral, así como enfermedades concomitantes del sistema dentoalveolar y complicaciones.
Por ejemplo: 1) defecto del tejido duro dental(¿obligatorio qué?), origen carioso, no carioso o traumático (las enfermedades no cariosas incluyen: hipoplasia esmalte, defectos en forma de cuña, fluorosis, necrosis ácida y abrasión patológica; trauma - agudo y crónico), se debe indicar el grado de destrucción de la parte de la corona del diente. 2) adentia parcial(¿cuál mandíbula?) según Kennedy: terminal bilateral (clase I), terminal unilateral (clase P), incluido en la región de los dientes laterales (clase III), aislado incluido en la región frontal (clase 1U). Complicaciones: oclusión traumática, mordida decreciente, secundaria deformación(el fenómeno de Godon-Popov). .3) edéntulo completo: el grado de atrofia según I.M. Oksman, la distensibilidad de la membrana mucosa según Supple.
Plan de preparación de la cavidad bucal para prótesis: saneamiento de la cavidad bucal (eliminación de depósitos dentales, tratamiento odontológico, extracción de dientes o raíces); entrenamiento especial ( despulpar dientes, eliminación de trastornos oclusales, ortodoncia preparación, alveolotomía, escisión de cicatrices, hebras de la membrana mucosa, profundización del vestíbulo o piso de la boca).
Pestaña, chapa de qué material y en qué diente;
alfiler construcción (raíz única, colapsable, cómo se hizo, temporal, permanente) sobre el diente de soporte;
Corona única (de qué material) en el diente de soporte;
prótesis de puente de qué material, con soportes sobre qué dientes;
Prótesis laminar parcialmente removible para dientes altos, bajos, con qué (plástico, cerámica, porcelana), ganchos para qué dientes;
Prótesis de cierre(prótesis con cierre de férulas) indicando el sistema de fijación ( cierres fundidos, tipo de aditamentos, coronas telescópicas) y en qué dientes;
Son posibles otros tipos de diseños con una indicación del tipo de materiales, método de fabricación y dientes de soporte.
Diario- muestra la fecha de ingreso de los pacientes, la cantidad de trabajo realizado y debe ser certificado por la firma del jefe inmediato.
Observación del dispensario: si es necesario, se anota la fecha del examen (año, mes) de la visita posterior para las siguientes enfermedades: abrasión patológica, enfermedades del tejido periodontal, adentia completa, etc.
epicrisis: se describe el volumen del tratamiento ortopédico (estética, forma anatómica de los dientes, la integridad de la dentición, la altura del tercio inferior de la cara, la movilidad de los dientes), se indica en qué medida se restaura la eficacia masticatoria (según IM, Oksman). se dan recomendaciones para el cuidado bucal y el uso de prótesis.
Juego de rol "Mantenimiento de una tarjeta ambulatoria de un paciente dental"
NOMBRE COMPLETO. Ivanov V.P.
Año de nacimiento. 1991.
Quejas actuales: violación masticación, estética.
Historia de la enfermedad: Hace un día se le rompió la corona del diente central del maxilar superior al comer. El diente fue tratado hace tres años debido a complicaciones de caries.
Estado general: malos hábitos - fuma; enfermedades concomitantes - no; hepatitis, tuberculosis, sífilis, VIH- niega; alérgico anamnesia- sin carga anestesia realizado previamente, eficaz, sin patologías.
Inspección visual: color de piel - claro; la cara es simétrica; tipo de cara - cónica; la altura del tercio inferior de la cara no es un cambio; el mentón no sobresale; labios cerrados - sin tensión; pliegues nasolabiales y del mentón - moderadamente pronunciados; apertura de la boca - libre, sin dolor; movimientos de la mandíbula inferior - suave, desplazamiento durante el movimiento - no.
Estudio ATM: no se registra la presencia de un crujido, chasquido, ruido en la ATM durante el movimiento de la mandíbula inferior, los músculos masticatorios son indoloros a la palpación, los ganglios linfáticos submandibulares son palpación indoloro, no agrandado.
datos objetivos
| PAGS | R | PAGS | PAGS | ||||||||||||
| PAGS | PAGS | PAGS | |||||||||||||
Inspección SOPR: membrana mucosa pálida Color rosa, humedad moderada, las papilas gingivales son normales.
Exámenes de dientes y dentición:
Los dientes intactos no tienen patología, no son móviles, la percusión, el sondaje son indoloros, la reacción a la temperatura es negativa, las bolsas periodontales son de 0,1 mm.
- las obturaciones se encuentran en un estado satisfactorio, corresponden a la mordida, la diligencia marginal es densa.
Los dientes no son móviles. sonido de percusión- indoloro, la reacción a la temperatura es negativa. IROPZ 16; 25; 26; 36; 44; 45 - 0,5.
Vista morder: fijo, recto.
Estado de la dentición: la forma de la dentición es elíptica en el maxilar superior, parabólica en el maxilar inferior. No hay deformaciones secundarias.
Idioma: tamaño normal, ovalado, frenillo - normal.
Métodos de examen adicionales:
A partir del 05/07/2010. en la radiografía intraoral, en los tejidos periapicales del diente 21 sin cambios patológicos, el conducto estaba sellado hasta el ápice fisiológico, en toda su extensión.
O según I.M. Oksman
| diente | Total | ||||||||
| V/H | 25% | ||||||||
| LF | 25% |
Pérdida de eficacia masticatoria - 3% según I.M. oksman
Diagnóstico– defecto tejidos duros del diente como resultado de caries, destrucción de la corona 21 en 1/2 de la superficie, IROPZ 16; 25; 26; 36; 44; 45 - 0,5; pérdida de eficacia masticatoria 3% según I.M. oksman
plan de preparación oral prótesis no llevó a cabo.
Plan de tratamiento ortopédico: tocón alfiler diseño para 21 dientes; Corona única de metal-cerámica para 21 dientes.
DIARIO
| fecha | Cantidad de trabajo realizado | firma del gerente |
| 5.07.2010 | encuesta, documentación. Preparación de la raíz del diente 21 para una estructura de pasador de muñón, modelado de la estructura de pasador en la cavidad bucal con cera Lavax, aplicación de un relleno temporal - pasta de dentina. | |
| 6.07.2010 | comprobación y ajuste de una estructura de muñón metálico en la raíz del diente 21. Miel. tratamiento de la raíz y canal del diente 21 con peróxido de hidrógeno al 3% y líquido para desengrasar los canales, aire; estructura de pasador de tocón de metal - 95% alcohol, aire. Fijación de una estructura de muñón metálico en la raíz del diente 21 en Fuji. | |
| 7.07.2010 | bajo aplicación de anestesia con el spray Ludoxor, la introducción de un hilo de retracción en el surco periodontal del diente 21, la preparación del diente 21 para una corona de metal-cerámica. Eliminación de una impresión doble de la mandíbula superior "Spidex", de la mandíbula inferior - una impresión de alginato "Hydrogum soft | |
| 8.07.2010 | determinación y fijación de la oclusión central. | |
| 10.07.2010 | comprobación y ajuste de un marco colado de una corona de metal-cerámica para 21 dientes. Determinación del color de revestimientos cerámicos: Ivoclar - 4 A. | |
| 12.07.2010 | revisión y colocación de una corona de metal-cerámica para 21 dientes. Miel. tratamiento del muñón del diente 21 con peróxido de hidrógeno al 3%, aire; corona metal-cerámica - 95% alcohol, aire. Fijación de una corona de cerámica-metal para 21 dientes en Fuji. Se dan consejos y recomendaciones para el cuidado de la cavidad bucal y prótesis. |
Observación del dispensario: el paciente no necesita, recomendado profiláctico examen oral una vez cada seis meses.
epicrisis: como resultado ortopédico tratamiento defecto Se restauraron los tejidos duros del diente 21, la forma anatómica, la estética, la integridad de la dentición del maxilar superior, la eficacia masticatoria en su totalidad (100%).
Paciente V.P. Ivanov, nacido en 1991, recibió las recomendaciones necesarias para el cuidado de la cavidad oral y una corona de metal y cerámica en el diente 21.
Tarea para entender el tema de la lección.
Preguntas para la autopreparación:
¿Qué se entiende por documentación médica?
¿Qué se entiende por historial médico?
¿Procedimiento para mantener una tarjeta ambulatoria?
¿Características de la recopilación de quejas, anamnesis, estudio del estado somático general?
¿Características del examen externo?
¿Características del examen de la cavidad oral en sí?
¿Características de los métodos de examen adicionales?
Diagnóstico, características de su entorno?
Tareas de prueba:
Control de conocimiento de prueba inicial
Opción 1
1. El sistema, los documentos contables y de información destinados al registro y análisis de los datos que caracterizan la salud de las personas y las poblaciones, el volumen, el contenido y la calidad de la atención médica prestada, así como las actividades de las instituciones terapéuticas y preventivas, se denominan:
1) odontología ortopédica;
2) prevención;
3) estadísticas médicas;
Documentación médica.
2. EN LA CLÍNICA DE ODONTOLOGÍA ORTOPEDICA LOS PACIENTES SE QUEJAN SOBRE:
1) la presencia de una cavidad en el diente;
2) dolor en el diente debajo de la corona;
3) dolor en el diente al tomar dulces;
Dolor nocturno en la muela.
3. AL ACLARAR EL ESTADO GENERAL DEL ORGANISMO, SE NOTA LO SIGUIENTE:
1) quejas de los pacientes;
2) con lo que el paciente asocia el desarrollo de la enfermedad;
3) alérgico anamnesia;
En vista de lo anterior, muchos autores comenzaron a trabajar en establecer valores constantes para determinar la presión masticatoria de los dientes. Para ello, los autores utilizaron un método comparativo para medir la presión masticatoria. Tomando la presión de masticación del diente más débil, es decir, el incisivo lateral, como unidad de medida, compararon con ella la presión de masticación de los dientes restantes. Esto resultó en cantidades que pueden llamarse constantes, ya que son constantes. Los autores con su método se guiaron por las características anatómicas y topográficas de este diente: el tamaño de la superficie de masticación o corte, la cantidad de raíces, el grosor y la longitud de estas raíces, la cantidad de tubérculos, la sección transversal del cuello , la distancia de ubicación de los dientes desde el ángulo del maxilar inferior, las características anatómicas y fisiológicas del periodonto, etc. d.
N. I. Agapov tomó la eficiencia de masticación de todo el aparato de masticación como 100% y calculó la presión de masticación de cada diente como un porcentaje, habiendo obtenido la eficiencia de masticación sumando los coeficientes de masticación de los dientes restantes (Tabla 5).
Tabla 5
Coeficientes de masticación de dientes según N. I. Agapov
Para tener una idea de los trastornos del aparato masticador, se suele contar el número de dientes. Esta técnica es incorrecta, ya que no se trata sólo del número de dientes, sino también de su valor masticatorio, de su importancia para la función masticatoria. La tabla de coeficientes de masticación de los dientes permite, teniendo en cuenta la pérdida de eficiencia de masticación, tener una idea no solo del número, sino también, en cierta medida, del coeficiente de masticación de los dientes. Sin embargo, esta metodología necesita ser mejorada. Esta enmienda fue hecha por N. I. Agapov. Al calcular la eficacia masticatoria de una dentición alterada, solo se deben tener en cuenta los dientes con antagonistas. Los dientes que no tienen antagonistas son casi insignificantes como órganos de masticación. Por lo tanto, el conteo no debe ser por el número de dientes, sino por el número de pares de dientes articulados (Cuadro 6).
Esta enmienda es muy significativa y el uso de esta enmienda da cifras completamente diferentes a la definición de eficiencia de masticación sin esta enmienda. Un ejemplo es una fórmula dental:
Ni un solo diente
Sin corrección, la eficiencia de masticación es del 50%, mientras que cuando se utiliza la enmienda de N. I. Agapov, la eficiencia de masticación es igual a o, porque el paciente no tiene un solo par de dientes antagonistas.
I. M. Oksman ofrece los siguientes coeficientes de masticación para los dientes perdidos de los maxilares superior e inferior (Tabla 7).
Tabla 7
Coeficientes de masticación de los dientes según I. M. Oksman
M. Oksman considera necesario, además del valor funcional de los dientes perdidos, tener en cuenta el estado funcional de los dientes remanentes. El estado funcional debe ser evaluado por la movilidad dentaria. Los dientes con movilidad patológica de primer grado se consideran normales, los dientes de segundo grado, como dientes con solo el 50% del valor de masticación, los dientes con movilidad patológica de tercer grado, así como los dientes multirradiculares con periodontitis aguda, se consideran como desaparecido. Los dientes afectados por caries, que se pueden obturar, deben considerarse completos.
Según N. I. Agapov, la ausencia de un diente en una mandíbula se considera como la ausencia de dos dientes (el diente indicado y el antagonista del mismo nombre).
Teniendo esto en cuenta, IM Oksman sugiere llevar un registro en forma de fracción: en el numerador, se escribe un número que indica la pérdida de eficiencia masticatoria en el maxilar superior, y en el denominador, una cifra que indica la pérdida de eficiencia masticatoria en el maxilar superior. mandíbula inferior. Esta designación de valor funcional da una idea correcta del pronóstico y resultado de las prótesis. El cálculo de la eficiencia masticatoria según I. M. Oksman es sin duda más apropiado que según N. I. Agapov, ya que según este esquema, el médico obtiene una imagen más completa del estado del sistema dentoalveolar.
V. Yu. Kurlyandsky propuso un método estático para determinar el estado funcional del aparato de soporte de los dientes, al que llamó periodontograma. Se obtiene un periodontograma ingresando información sobre cada diente y la resistencia de su aparato de soporte (Tabla 8) en un formato especial.
Tabla 8
Cambios en la resistencia periodontal con diversos grados de atrofia
según V. Yu. Kurlyandsky
|
numeración de dientes |
|
Designaciones. |
De cinco líneas. |
El propósito del periodontograma es permitirle al clínico comparar el valor funcional de diferentes grupos de dientes en el maxilar superior con los correspondientes grupos de dientes en el maxilar inferior. Pero este objetivo, lamentablemente, no lo logra el autor del periodontograma. En primer lugar, el propio autor escribe: “Todos los dientes frontales de la mandíbula superior e inferior pueden no participar en el acto de morder la comida, como resultado de lo cual todos los cálculos anteriores no reflejarán las verdaderas relaciones de poder entre los grupos antagónicos de dientes al morder la comida”. En segundo lugar, "en un caso, los dientes frontales se utilizan para masticar los alimentos (en ausencia de los dientes de masticación o su dolor), y en el otro, los dientes de masticación, principalmente los premolares, se utilizan para morder los alimentos". Por lo tanto, ya, según el propio autor, el parodontograma es insatisfactorio.
Además, para determinar el rendimiento de cada diente, el autor utiliza la tabla de Haber, compilada sobre la base de datos de gnatodina - namometría. Mientras tanto, la gnatodinamometría es un método vicioso por las siguientes razones:
1. La gnatodinamometría solo da una idea de la presión masticatoria en la dirección vertical y no tiene en cuenta la presión en otras direcciones, y tampoco tiene en cuenta las acciones de otros componentes que afectan la eficiencia masticatoria, a saber, la cantidad y calidad de la saliva, el aparato neuroglandular de la cavidad oral, músculos masticatorios e mímicos, características anatómicas y fisiológicas de la lengua, etc.
2. Al utilizar la gnatodinamometría, la presión masticatoria de cada diente se mide por separado, mientras que la dentición no es la suma de los dientes, sino un sistema dentario en el que existe una estrecha interdependencia tanto entre los elementos individuales, como entre cada elemento y el todo el sistema en su conjunto.
3. La gnatodinamometría no tiene en cuenta las características individuales del sistema dental en varios pacientes, pero es un método estándar que contradice los principios de la medicina soviética.
4. En lo que respecta, en particular, a los datos según Haber, este es el peor método gnato-dinamométrico, porque los datos obtenidos por él son míticos (1408 kg) y de ninguna manera corresponden ni siquiera a las cifras promedio de la eficiencia masticatoria de el diente.
Por lo tanto, la gnatodinamometría no es capaz de dar una idea correcta del estado de los dientes intactos.
5. La situación es aún peor cuando se determina el estado del aparato de soporte de los dientes afectados por la enfermedad periodontal utilizando el método de V. Yu. Kurlyandsky. Sugiere medir la profundidad de la bolsa, pero la profundidad de la bolsa se determina midiendo el punto más profundo de la bolsa. Mientras tanto, se sabe que la profundidad de la bolsa patológica es irregular y el estado general de toda la bolsa no puede determinarse de esta manera. Además, se sabe que la expansión del espacio periodontal no es menos importante para establecer la naturaleza de la atrofia, y la última medición de la profundidad de la bolsa no da ninguna idea.
El acto de masticar incluye una serie de movimientos rítmicos de la mandíbula inferior que se suceden rápidamente, que son de naturaleza circular y constan de varias fases. En la primera fase, los bordes de corte de los dientes anteriores inferiores se deslizan a lo largo de la superficie palatina de los dientes anteriores superiores y se establece el cierre marginal. Es necesario para agarrar, sujetar y cortar alimentos. En este caso, los dientes laterales están desconectados o están en contacto en puntos separados, lo que depende del tipo de mordida.
La segunda fase se caracteriza por el desplazamiento distal y vertical del maxilar inferior y su regreso a su posición original (central). En este caso, hay una contracción máxima de los músculos que levantan la mandíbula inferior y la fragmentación de los alimentos en la región de los dientes de masticación.
En la tercera fase, los movimientos laterales de trituración de la mandíbula inferior se realizan principalmente en el lado de trabajo y trituración, en el lado de equilibrio.
El proceso de masticación ocurre con los labios cerrados, y cada descenso de la mandíbula inferior conduce a la succión de los labios y las mejillas y al movimiento del bolo alimenticio desde la región vestibular hasta la superficie de masticación de los dientes. En este caso, la lengua juega un papel activo y la abundante salivación contribuye a la humectación del bolo alimenticio, su hinchazón y deglución.
La tensión desarrollada por los músculos durante su máxima contracción es su fuerza absoluta, que depende del tamaño del área del diámetro fisiológico. Según Vsber, un músculo con un área de sección transversal de I cm "` se contrae con una fuerza de 98 N (10 kgf). Conociendo el área de sección transversal de cada músculo masticatorio, uno puede calcular su fuerza absoluta (un promedio de 3800 N, o alrededor de 390 kgf).
Según otros investigadores, varía de 200 N a 900-=-1500 N para el grupo lateral de dientes y 600-700 N para los dientes frontales (según V. Yu. Kurlindsky).
La presión masticatoria es la fuerza de contracción de los músculos masticadores que levantan la mandíbula inferior, actuando en un plano determinado. Para determinar la presión masticatoria y la resistencia a la misma de los tejidos de soporte del diente, se utilizan dispositivos llamados gnatodinamómetros. Dan una idea general de las fuerzas de reserva disponibles de los músculos y el aparato de soporte de los dientes.
Las observaciones clínicas y los datos experimentales muestran que el aparato de retención de soporte de los dientes en condiciones adversas puede soportar una carga mayor durante mucho tiempo. De ello se deduce que en condiciones fisiológicas utiliza sólo una parte de sus capacidades, y el resto es una reserva. Las fuerzas de reserva del periodonto, o margen de seguridad, es la capacidad de adaptarse a una carga funcional cambiante. Un aumento de la carga funcional provoca la movilización de mecanismos compensatorios, lo que se manifiesta en un aumento del riego sanguíneo, aumento del número y grosor de las fibras de colágeno de la periodoítis e hipercementosis.
Las fuerzas de reserva del periodonto se tienen en cuenta y se utilizan en el diseño de todo tipo de prótesis y aparatos ortopédicos y de ortodoncia.
Eficiencia masticatoria y métodos para su determinación. Para determinar la eficiencia masticatoria se utilizan métodos estáticos y funcionales. Los primeros se basan en determinar el grado de participación de cada diente en el acto de masticar y establecer un coeficiente adecuado para ellos, teniendo en cuenta datos anatómicos y topográficos.
N. I. Agapov propuso tomar la efectividad de masticar con dentición intacta como 100%; cada diente tiene su propio coeficiente (2, I, 3, 4, 4, 6, 5). La unidad de eficiencia masticatoria es la del incisivo lateral, que tiene las dimensiones más pequeñas de corona y raíz. No se tienen en cuenta los terceros molares, solo se tienen en cuenta los dientes con antagonistas para calcular la eficiencia masticatoria.
I. M. Oksman eliminó las deficiencias del método Agapov (descuido del estado del periodonto, el grado de movilidad dental, su falta de tacto) y propuso otros coeficientes (2, I, 2, 3, 3, 6, 5, 3). Además, se dieron los coeficientes masticatorios para los terceros molares maxilares (3) y mandibulares (4). Con la movilidad del diente, el coeficiente disminuye: con II grado en un 50%, con III grado - en un 100% (el diente se considera faltante). Los dientes con corona destruida, así como la presencia de periodontitis apical aguda o crónica, se evalúan como perdidos.
Con métodos funcionales para determinar la eficacia masticatoria, se tiene en cuenta el tipo de mordida, la intensidad masticatoria, la presión masticatoria, la influencia de la saliva y la lengua en la formación de un bolo alimenticio. Este método fue desarrollado por primera vez por Christiansen, quien sugirió dar al sujeto 5 g de coco masticable para 50 movimientos de masticación. Luego, la masa masticada se secó, se tamizó a través de un tamiz con un orificio de 2,4 mm de diámetro y se pesó el residuo. S. E. Gelman modificó esta técnica. Sugirió darle 5 g de almendras y masticarlas durante 50 segundos.
