Las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (abreviadas como EPOC) están representadas por varias patologías, que se combinan en una nosología debido a la similitud en la etiología, patogénesis y principios del manejo del paciente.
No existe un código de EPOC inequívoco según la CIE 10, y las lesiones del tracto respiratorio incluidas en este están cifradas de diferentes formas. Estas características sugieren que los médicos crearon la abreviatura EPOC por conveniencia.
En la clasificación internacional de enfermedades, la obstrucción del tejido pulmonar y los bronquios se ubica en la clase de enfermedades del sistema respiratorio y en la sección de patologías crónicas del tracto respiratorio inferior.
Las nosologías obstructivas están codificadas de J40 a J47.
Los códigos específicos para enfermedades individuales son los siguientes:
En la CIE 10, la EPOC se ubica en una sección, lo que permite al personal médico de cualquier país encontrar los rasgos característicos de la enfermedad, los principios de diagnóstico, patogenia, prevención e incluso tratamiento. A pesar de que los protocolos de terapia unificados en cada región se crean individualmente, todos se basan en enfoques generalmente aceptados para el tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
La esencia de las enfermedades que afectan el tracto respiratorio inferior y causan el síndrome obstructivo es la ausencia de una cura completa. Las tácticas médicas tienen como objetivo detener la progresión del proceso, cuya efectividad le permite eliminar por completo las manifestaciones clínicas de las patologías. pero Los cambios morfológicos en los bronquios y el tejido pulmonar aún permanecen..
Un rasgo característico de todas las obstrucciones con cambios morfológicos en los tejidos del sistema respiratorio es un aumento gradual en la gravedad del proceso patológico, que se acompaña de insuficiencia pulmonar agravada.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica requiere un diagnóstico oportuno y un enfoque calificado del tratamiento, que normalizará la condición del paciente.
En algunos casos, los fenómenos de obstrucción siguen siendo irreversibles, por lo que la detección precoz de la patología ocupa el primer lugar entre los neumólogos.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se asocia con daño de las vías respiratorias, en el que a una persona le resulta difícil respirar.
La dificultad para respirar es causada por un proceso inflamatorio que aparece debido a una disminución en la permeabilidad de los bronquios y cambios estructurales en los tejidos y vasos sanguíneos de los pulmones durante la enfermedad.
EPOC comenzó a llamarse auto diagnóstico relativamente recientemente, separándose de bronquitis obstructiva, asma bronquial, enfisema y otras enfermedades.
OMS define la enfermedad de la siguiente manera: La EPOC es una enfermedad pulmonar progresiva y potencialmente mortal que causa dificultad para respirar(inicialmente con esfuerzo físico) predisponiendo a exacerbaciones y enfermedades graves.
Muy a menudo, la EPOC se diagnostica en fumadores: Es el tabaquismo lo que se denomina la principal causa del desarrollo de la enfermedad. El grupo de riesgo incluye y fumadores pasivos- los que tienen que inhalar humo de tabaco (en el trabajo, en casa, en la calle). Las malas condiciones ambientales, la predisposición hereditaria, las enfermedades pulmonares frecuentes y prolongadas, el clima húmedo y frío, las condiciones desfavorables de la actividad profesional también son factores en el desarrollo de la EPOC.
Asignar dos tipos principales EPOC y cuatro grados de gravedad de la enfermedad.
Bronquitis crónica Es una inflamación de los bronquios y bronquiolos.
Enfisema- Esta es una violación de la capacidad de los pulmones para contraerse, como resultado de lo cual se obstaculiza el intercambio de gases.
Dependiendo de los síntomas, se llega a una conclusión sobre la forma clínica de la enfermedad: tipo bronquítico o enfisematoso.
Según la gravedad, se acostumbra distinguir las siguientes etapas de la enfermedad:
Es de destacar que a veces una persona sufre tanto de bronquitis como de enfisema. simultaneamente... Sin embargo, existe una diferencia significativa entre la sintomatología y el curso de la enfermedad, y esto es obvio incluso a partir de las definiciones:
Se desarrolla bronquitis crónica más rápido, se manifiesta ya a una edad temprana, se produce edema y la piel adquiere tinte azulado. Con un curso enfisematoso de la enfermedad, el síntoma principal es dificultad para respirar, dificultad para respirar, la piel se vuelve gris-rosa, el cofre tiene forma de barril. En el segundo caso la enfermedad avanza más lentamente y no tan brillante, por lo tanto, los pacientes a menudo viven hasta la vejez.
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Los principales síntomas de la enfermedad se denominan:
A medida que avanza la enfermedad, los síntomas cambian.
Inicialmente, hay una tos leve con una pequeña cantidad de moco transparente... Una tos húmeda con expectoración puede ocurrir en brotes periódicos, ser constante e intensificarse en la mañana después de despertarse.
Después de un esfuerzo físico, incluso uno pequeño, aparece disnea... Subir las escaleras, cargar una bolsa pesada ya se está volviendo difícil. Una persona, por regla general, atribuye esto a la falta de deportes en la vida o la edad, y se niega a hacer ejercicio en general.
A veces, la dificultad para respirar ocurre solo cuando infección pulmonar(por ejemplo, bronquitis), luego el color del esputo adquiere tinte amarillo, verde, blanco.
Con el tiempo, la dificultad para respirar aumenta, provocando cada vez más molestias. Las infecciones pulmonares, incluida la neumonía, son cada vez más comunes. Durante este período, el paciente puede sentir dificultad para respirar y una sensación de dificultad para respirar, incluso en reposo. Algunos casos requieren hospitalizaciones... Sin embargo, el tratamiento no alivia los síntomas. Después de regresar a casa, la dificultad para respirar todavía se manifiesta en diversos grados: para algunos durante un esfuerzo físico grave, para algunos incluso cuando usan el baño, se visten y caminan por el apartamento.
Sobre 30% de los pacientes con diagnóstico de EPOC de tipo enfisematoso perder peso notablemente. En medicina, aún no se ha encontrado una explicación para esto. Por el contrario, en la EPOC bronquítica, el peso aumenta.
El desarrollo de cor pulmonale conduce a la aparición edema de las extremidades inferiores.
Foto 1. Un edema similar de las extremidades inferiores puede aparecer en un paciente durante la progresión de la EPOC.
Debido a los procesos inflamatorios en los bronquios, a veces aparece durante la tos. sangre... Este síntoma requiere atención médica urgente para que se pueda excluir el cáncer.
La falta de oxígeno en la sangre y la respiración poco frecuente por la noche conduce a dolores de cabeza matutinos y un empeoramiento general de la afección por la mañana: la tos empeora, se dificulta la respiración.
Con grados y tipos especiales de EPOC, especialmente con enfisema, las personas desarrollan principio de respiración especial que alivia los síntomas. Por ejemplo, algunos respiran con los labios fruncidos.
Con el tiempo, los pacientes desarrollan cofre de barril porque el aire se acumula constantemente en los pulmones y su tamaño aumenta. La piel del paciente gana tinte azulado debido a la falta de oxígeno en la sangre, las falanges terminales de los dedos se engrosan.
A veces, el tejido pulmonar empobrecido se rompe, se libera aire en la cavidad pleural y esto causa dolor severo y dificultad para respirar.
Durante una exacerbación de la enfermedad, todos los síntomas se intensifican, la tos se vuelve más frecuente, el esputo se vuelve más amarillo o verde saturado. A veces sube la temperatura, hay dolor en el cuerpo. Con grados severos de la enfermedad, puede ocurrir insuficiencia respiratoria aguda, aumento de la ansiedad, sudoración, piel azul, desorientación.
Es importante comprender que la EPOC no se puede curar por completo. Solo hay una posibilidad hacer una pausa y reducir la velocidad el desarrollo de la enfermedad.
En primer lugar, a los pacientes. prohibir fumar... Necesita deshacerse de la adicción de forma abrupta e inmediata.
También se usa para tratar la enfermedad:
Métodos que también tendrán un efecto beneficioso en el cuerpo junto con el tratamiento farmacológico:
Con la EPOC, los cambios patológicos se encuentran en todos los órganos del sistema respiratorio y, con el tiempo, se vuelven más pronunciados.
V vías respiratorias centrales(tráquea, cartilaginosa y pequeños bronquios), se encuentran acumulaciones de células inflamatorias concentradas en el epitelio, paredes y conductos de las glándulas. Los infiltrados inflamatorios están dominados por macrófagos y linfocitos T C08 +. Se observan hiperplasia de células caliciformes y metaplasia de células escamosas con displasia, las células ciliadas pierden cilios, aparecen áreas de células atrofiadas. Los conductos excretores de las glándulas están agrandados, llenos de una gran cantidad de moco y flema.
Sobre primeras etapas enfermedades, el número de miocitos de la membrana muscular es más alto de lo normal, aumentan de tamaño. A medida que avanza la progresión, se observa una disminución en su número, hasta superar el umbral mínimo y atrofia.
Vías respiratorias periféricas- estos son bronquiolos de menos de 2 mm de tamaño. El líquido de las vías centrales se encuentra en estas formaciones, así como en las células inflamatorias.
El número de células caliciformes aumenta, a veces se observa metaplasia de células escamosas de células tegumentarias, displasia o atrofia. Durante el período de exacerbación, se produce edema de las paredes, secreción excesiva de moco y un notable estrechamiento de los lúmenes de los bronquiolos.
La exposición constante a factores destructivos (humos tóxicos, humo de tabaco) conduce a una inflamación alternante y a la restauración de las paredes y de todo el sistema bronquiolo. Como resultado bronquiolos respiratorios expandirse como pasajes y sacos alveolares. En este caso, los alvéolos se vuelven más pequeños, el área de superficie de los pulmones con los alvéolos disminuye. La consecuencia de estos cambios es la pérdida del marco elástico de los tabiques interalveolares: enfisema de los pulmones.
La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) es una clasificación generalmente aceptada para codificar diagnósticos que se ha desarrollado Organización Mundial de la Salud.
Es un documento normativo que asegura la uniformidad de métodos y la comparabilidad internacional de materiales.
La CIE es revisada cada década por la Organización Mundial de la Salud. , en el siglo 21 la clasificación es válida La décima revisión es la CIE-10.
J 44 Otra enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Se incluyen las siguientes enfermedades:
Bronquitis crónica:
Obstructivo:
Quedan excluidas las siguientes enfermedades:
J 44.0 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección respiratoria aguda del tracto respiratorio inferior (excluida - con influenza).
J 44.1 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica no especificada con exacerbación.
J 44,8 Otra enfermedad pulmonar obstructiva crónica especificada.
Bronquitis crónica:
Excepciones:
J 44,9 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada.
Obstrucción crónica:
Durante mucho tiempo, ha habido un debate en el mundo médico sobre si un niño puede contraer EPOC. Ahora se ha comprobado que este diagnóstico se produce en la infancia.
Se distinguen las siguientes causas de la aparición de la enfermedad en los niños:
Los síntomas de la enfermedad en los niños no aparecen de inmediato, lo que complica el diagnóstico y el tratamiento oportunos. A veces, los niños son llevados al médico cuando la enfermedad progresa a una etapa grave y adquiere una forma crónica.
Sobre fácil etapa de la enfermedad, no hay ningún síntoma.
En el escenario moderar Aparecen enfermedades flemas, dificultad para respirar por deportes activos.
A forma severa enfermedad, la cantidad de esputo aumenta y aparece dificultad para respirar incluso con un esfuerzo leve.
Forma extremadamente severa la enfermedad se caracteriza por una rápida pérdida de peso, dificultad para respirar incluso en reposo y dificultad para respirar. Esta etapa puede ser fatal.
Es difícil evaluar el pronóstico general de la EPOC. Todo depende de la edad y el estado de salud de la persona, la puntualidad del tratamiento, la etapa de la enfermedad y otros factores.
Si se ha diagnosticado EPOC en la etapa inicial enfermedades, existe una alta probabilidad de recuperación absoluta.
En el caso contrario, que, lamentablemente, es más común cuando los pacientes ya se encuentran en un estado de abandono, el pronóstico es decepcionante.
En este caso, la progresión de la enfermedad no se puede detener, solo puede reducir la velocidad. También hubo "milagros" cuando las personas, observando todas las prescripciones y recomendaciones del médico, mejoraron significativamente su condición y vivieron una larga vida.
¡Atención! Todo depende de las condiciones en las que vive y trabaja la persona diagnosticada con EPOC. Por ejemplo, afecta negativamente a la salud. falta de oxígeno en la sangre, Disponibilidad arritmias, trastornos cardíacos y pulmonares, presión pulmonar alta, malas condiciones ambientales y por supuesto, estilo de vida incorrecto.
Más del 90% de las muertes La EPOC se presenta en países de ingresos bajos y medios.
Según las previsiones de los expertos, para 2030 La EPOC tomará 3er lugar en número de muertes entre enfermedades.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica mata a un residente planetas cada 10 segundos.
Esta cifra sería menor si una tos húmeda o falta de aire obligara a las personas a acudir al hospital de inmediato, sin esperar el inicio. etapa severa de la enfermedad. La EPOC no se puede tratar, pero puede detener la velocidad a la que progresa. Para esto, es importante cumplir con las prescripciones del médico y mantener la terapia constantemente.
Recuerde que fumar es el mejor amigo de la EPOC y esta adicción puede acortar su vida al algunos años o incluso décadas.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o EPOC, es uno de los problemas de salud humana más comunes en la actualidad. Esto se debe al lamentable estado de nuestra ecología.
La calidad del aire que respira una persona se ha deteriorado notablemente, lo que no puede dejar de afectar la salud de los órganos responsables del proceso de intercambio de aire.
EPOC es un término general para muchas enfermedades respiratorias como, y. También puede incluir otras enfermedades respiratorias.
El factor causal más común es el tabaquismo.
Los procesos inflamatorios en los pulmones, provocados por la influencia de los escapes, diversas impurezas del aire atmosférico, el humo del cigarrillo (no se excluye el humo de segunda mano) son procesos fundamentales para el desarrollo de la EPOC.
Según estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) - Obstrucción crónica en adultos, ocupa el cuarto lugar en la tasa de mortalidad de la población.
Las personas que padecen esta enfermedad mueren por desarrollar complicaciones como:
Esta enfermedad, con un diagnóstico correcto en las primeras etapas de desarrollo, se trata en su totalidad, utilizando una serie de acciones para prevenir esta dolencia, es posible prevenir su desarrollo.
Según mkb 10 se codifican comoJ44.0 - si la EPOC se desarrolla junto con, afectando el tracto respiratorio inferior. El código 10 de la Clasificación Internacional de Enfermedades ayuda a organizar y realizar un seguimiento de las estadísticas de cada enfermedad.
COPD mcb 10 con código J44.9 se refleja en génesis indefinida.
Los síntomas y signos pueden incluir:
Con la exposición prolongada a cualquier factor de riesgo en el cuerpo humano, se desarrolla una inflamación de las paredes de los bronquios de naturaleza crónica. Daño más probable en la región distal (ubicada en la proximidad máxima de los alvéolos y el parénquima pulmonar).
Se altera la producción y excreción de moco. Los bronquios pequeños se obstruyen y, en este contexto, se desarrollan varios tipos de infecciones. Las células musculares mueren y el tejido conectivo se reemplaza. Como resultado, se desarrolla enfisema: el tejido pulmonar se llena de aire debido a esto, su elasticidad se reduce notablemente.
Desde los bronquios, dañados por el enfisema, se libera aire con gran dificultad. El volumen de aire se reduce porque el intercambio de gases no es de la calidad adecuada. Como resultado, aparece uno de los síntomas principales: dificultad para respirar. Con el esfuerzo o simplemente caminando, la dificultad para respirar crea un efecto creciente.
Como resultado de la insuficiencia respiratoria, se desarrolla hipoxia. Con la exposición prolongada a la hipoxia en el cuerpo humano, la luz de los vasos pulmonares disminuye, esto conduce a (en el curso de esta enfermedad, se desarrolla un aumento y expansión del corazón derecho).
Esta enfermedad se clasifica de acuerdo con la gravedad del curso y el cuadro clínico.
Examinemos qué es una exacerbación de la EPOC.
Esta es una condición en la que se agrava el curso de la enfermedad. El cuadro clínico empeora, aumenta la dificultad para respirar, los ataques de tos se vuelven más frecuentes y peores. Viene una depresión general del cuerpo. El tratamiento que se ha utilizado anteriormente no tiene un efecto positivo. En la mayoría de los casos, el paciente necesita hospitalización, revisión y ajuste del tratamiento prescrito previamente.
Puede desarrollarse un estado de exacerbación en el contexto de una enfermedad previa (IRA, infecciones bacterianas). Una infección común del tracto respiratorio superior para alguien con EPOC es una afección en la que la funcionalidad de los pulmones se reduce significativamente. El período de normalización se retrasa más tiempo.
Se diagnostica una condición como una exacerbación de la EPOC en manifestaciones sintomáticas, quejas del paciente, aparatos y pruebas de laboratorio).
Cualquier enfermedad de naturaleza crónica tiene un efecto negativo en el organismo en general. Entonces, la EPOC conduce a trastornos que parecen no tener nada que ver con la estructura fisiológica de los pulmones.
El esputo en pacientes con una perforación es mucoso y en la etapa de exacerbación puede ser purulento. La viscosidad del esputo aumenta, al igual que su cantidad, el color adquiere un tinte verdoso con vetas de amarillo.
El análisis de esputo sigue siendo necesario para estos pacientes, porque gracias a él es posible descubrir los agentes causantes de la infección y su resistencia a uno u otro fármaco del grupo antibacteriano.
Durante los períodos de exacerbación, le permite excluir o.
Una prueba escalonada, en la etapa inicial de la enfermedad, no suele ser pronunciada y para el diagnóstico es necesario comprobar si no es con poco esfuerzo físico.
Considere una serie de síntomas que debe tener en cuenta y, si es necesario, consulte a un médico para obtener un diagnóstico correcto.
La enfermedad en consideración ciertamente reduce la calidad de vida, pero es necesario recordar que es importante no olvidar: un estilo de vida activo ayudará en el tratamiento de la enfermedad y mejorará el estado psicoemocional.
¡Debe comenzar la actividad física con mucho cuidado y gradualmente!
Un grupo de personas que, antes de la enfermedad, tenían un estilo de vida poco activo, deben comenzar a entrenar con especial cuidado.
Comience con ejercicios que no duren más de diez minutos, la carga debe aumentarse lentamente con varios entrenamientos por semana.
Haga sus tareas domésticas diarias, este método de influencia física en el cuerpo será una opción suave para los pacientes con esta enfermedad. Suba las escaleras, dé un paseo al aire libre, haga mejoras en el hogar (lavar el piso, las ventanas, los platos), asuma algunas de las responsabilidades en el jardín (barrer, plantar y cuidar las plantas).
Antes de realizar las acciones planificadas, no te olvides del calentamiento.
El calentamiento ayuda a llevar a cabo cargas de forma segura, prepara lenta y gradualmente el cuerpo para una carga más seria. Se considerará un punto importante que el calentamiento ayudará a aumentar la frecuencia de los movimientos respiratorios, moderar las contracciones del corazón y normalizar la temperatura corporal.
Existen varios principios básicos para tratar esta afección.
El tratamiento de algunos de los síntomas de esta enfermedad se puede realizar mediante recetas de la medicina tradicional.
¡Es importante recordar consultar con un especialista! El tratamiento de medicina alternativa es un complemento del tratamiento que debe ser recetado por un médico.
Tal procedimiento se lleva a cabo en casa con facilidad. Necesitará un recipiente para la solución, una toalla y algo de tiempo.
También en el tratamiento de la obstrucción crónica de los pulmones se puede hacer.
La gimnasia respiratoria, las medidas destinadas a fortalecer los músculos de los pulmones y los músculos intercostales tienen un efecto muy beneficioso.
Opción para realizar gimnasia. Mientras inhala, levante los brazos y, al exhalar, incline el cuerpo y los brazos hacia la izquierda; en la siguiente inhalación, levante los brazos e incline el cuerpo y los brazos hacia la derecha.
El código COPD de la CIE-10 tiene J44. Así es como se descifra la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Esta enfermedad es un tipo inflamatorio de naturaleza no alérgica. En este caso, el sistema respiratorio sufre. Las violaciones surgen debido a diversas irritaciones de los pulmones con sustancias nocivas. Con esta dolencia, las lesiones se extienden a los bronquios y al parénquima de los pulmones.
Cualquier industria tiene una clasificación, incluida la asistencia sanitaria. Se ha desarrollado la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). Este documento se considera normativo y básico. Contiene un índice alfabético, instrucciones y la clasificación en sí. El documento contiene 21 clases. Los códigos se componen de un conjunto alfanumérico. La CIE-10 se revisa cada 10 años, por lo tanto, siempre se realizan varias actualizaciones y adiciones. La CIE-10 está diseñada para crear condiciones favorables para la recopilación, procesamiento, almacenamiento y análisis de información sobre mortalidad y enfermedad.
La sección J44 se refiere a otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas. Esto incluye todas las formas crónicas de dolencias, así como el tipo de enfermedad obstructiva y enfisematosa. Además, se tienen en cuenta el bloqueo de las vías respiratorias, el asma, la traqueobronquitis y la bronquitis. Pero al mismo tiempo, la bronquitis asmática, la bronquitis crónica, la traqueítis de tipo simple o mucoso purulento, las bronquiectasias, así como el enfisema y la traqueobronquitis, que son causadas por estímulos externos, se excluyen de la sección.
El código J44.0 significa enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que ocurre junto con una infección respiratoria aguda en el sistema respiratorio inferior. Al mismo tiempo, aquí se excluye el curso de la enfermedad pulmonar junto con la gripe. Además, bajo este número, solo se tiene en cuenta una enfermedad viral.
El número J44.1 es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica no aclarada de tipo crónico con exacerbación. El código J44.8 sugiere otros problemas pulmonares obstructivos crónicos, y estos deben especificarse. Esto se aplica principalmente al tipo enfisematoso y bronquítico, y el curso de la enfermedad es bastante severo. El paciente tiene dificultad respiratoria. En algunos casos, también se observa insuficiencia cardíaca.
Si la enfermedad aún no se especifica, pero también es obstructiva y crónica, se establece el número J44.9. El curso de la enfermedad también es difícil. También hay un segundo o tercer grado de insuficiencia cardíaca congestiva y un tercer grado de insuficiencia respiratoria.
Generalmente, se sospecha EPOC en personas que tosen constantemente. Además, la dificultad para respirar, la aparición de esputo se consideran síntomas característicos. Dichos síntomas no son de naturaleza diagnóstica, pero su presencia aumenta la probabilidad de tal diagnóstico.
Es una tos crónica que se considera el primer síntoma de una enfermedad pulmonar. Generalmente, la gente piensa que fumar es una reacción natural del cuerpo. O la tos es causada por la contaminación del aire. De hecho, la tos es intermitente al principio y luego se vuelve constante. Entonces, esta no es una reacción natural del cuerpo, sino un síntoma de una enfermedad. Por cierto, puede estar seco, es decir, sin producción de esputo.
Otro síntoma principal que tiene esta enfermedad es la dificultad para respirar, que se manifiesta con el esfuerzo físico. El paciente siente pesadez en el pecho. Aparece asfixia, siente falta de aire. Para una respiración completa, debes hacer un esfuerzo.
Según la clasificación de la enfermedad, la EPOC tiene 4 etapas:
En esta etapa del desarrollo de la enfermedad, el paciente aún no nota ninguna patología o anomalía en sí mismo. Ocasionalmente aparece una tos, que gradualmente se vuelve crónica. En cuanto a los cambios de carácter orgánico, no se detectan, por lo que no será posible establecer un diagnóstico de EPOC.
El curso de la enfermedad no se puede caracterizar como severo, pero en esta etapa el paciente ya acude al hospital con quejas de tos regular. Además, con cualquier esfuerzo físico, incluso el más ligero, aparece dificultad para respirar. La intensidad de la tos aumenta.
Ahora el curso de la enfermedad es bastante severo. El flujo de aire hacia los canales respiratorios es limitado, por lo que la dificultad para respirar ya aparece no solo durante el esfuerzo, sino también en un estado de calma del paciente.
Los síntomas de la EPOC ya son potencialmente mortales. Los bronquios se bloquean, lo que resulta en cor pulmonale. Como regla general, en esta etapa, los pacientes reciben una discapacidad.
La EPOC puede aparecer por diversas razones. El mecanismo de desarrollo de la enfermedad es el siguiente. Al principio, los cambios en los pulmones solo se refieren al enfisema. Los pulmones se inflaman, lo que conduce a la ruptura de las paredes de los alvéolos. Entonces se forma una obstrucción bronquial irreversible. Debido al hecho de que las paredes de los bronquios están engrosadas, es difícil que el aire pase a través de ellas. Además, la insuficiencia respiratoria se vuelve crónica y empeora progresivamente.
Video sobre la enfermedad de EPOC:
Las vías respiratorias se inflaman por muchas razones. La forma crónica de la enfermedad se desarrolla debido a la irritación del humo del cigarrillo, el polvo y los gases nocivos. Como resultado, el tejido pulmonar se destruye gradualmente, lo que conduce al enfisema. Los mecanismos naturales de defensa y recuperación están alterados. Comienza la degeneración de la naturaleza fibrosa de los pequeños bronquios. Debido a tales cambios, se interrumpe el trabajo de todo el sistema respiratorio. El flujo de aire se ralentiza mucho.
La causa más común de este trastorno es el tabaquismo. Además, es el tabaquismo el factor que provoca no solo insuficiencia pulmonar, sino también cardíaca. El peor efecto se logra solo cuando el tabaquismo se combina con el uso frecuente de aerosoles industriales. En este caso, se desarrolla la forma más grave de la enfermedad.
La CIE-10 tiene códigos para todas las patologías, incluidas las enfermedades pulmonares.
Vídeos sobre la EPOC:
Para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el número es J44. Esta dolencia es el resultado de la irritación constante de los tejidos del sistema respiratorio humano por diversas sustancias tóxicas, incluidos el gas y el polvo. A medida que avanza la enfermedad, el paciente desarrolla dificultad para respirar y tos, que gradualmente solo empeoran, especialmente con el esfuerzo físico. La CIE-10 ayuda a los médicos y otros profesionales a identificar claramente la enfermedad a través de esta clasificación y facilita este proceso.
RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Atención Sanitaria del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2013
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada (J44.9)
Neumología
Aprobado
Acta de la reunión
Comisión de expertos
sobre el desarrollo de la salud
MH RK No. 23 del 12 de diciembre de 2013
Definición:
La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por una restricción persistente del flujo de aire que generalmente es progresiva y está asociada con un aumento de la respuesta inflamatoria crónica de las vías respiratorias (bronquios) y los pulmones a partículas y gases nocivos. Las exacerbaciones y las enfermedades concomitantes exacerban la gravedad de la afección en pacientes específicos. La EPOC es una enfermedad inflamatoria que afecta predominantemente las vías respiratorias distales y el parénquima pulmonar con el desarrollo de
enfisema, y se caracteriza por una restricción del flujo de aire parcialmente reversible o irreversible.
Código de protocolo:
Código (s) ICD-10:
J44. Otra enfermedad pulmonar obstructiva crónica
J44.0 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección aguda del tracto respiratorio inferior
J44.1 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con exacerbación, no especificada
J44.8 Otra enfermedad pulmonar obstructiva crónica especificada
J44.9 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada
Abreviaturas utilizadas en el protocolo:
AChE anticolinérgico (s)
Agonistas beta-2 de acción prolongada de LABA
DN insuficiencia respiratoria
Glucocorticosteroides inhalados con ICS
Agonistas beta-2 de acción corta de CBAA
Equilibrio ácido-base estado ácido-base
Clasificación internacional de enfermedades de la CIE
FEV1 volumen espiratorio forzado en el primer segundo
Glucocorticosteroides sistémicos CGS
PD-4 fosfodiesterasa tipo 4
Clase funcional FC
FVC capacidad vital forzada de los pulmones
Cor pulmonale crónico de HLS
EPOC enfermedad pulmonar obstructiva crónica
ICC insuficiencia cardíaca crónica
Prueba CAT de evaluación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (CAT)
Escala de disnea del Medical Research Council modificada por mMRC
Fecha de desarrollo del protocolo: abril 2013
Usuarios de protocolo: médicos generales, terapeutas, neumólogos de instituciones y hospitales ambulatorios
Clasificación clínica
Tipos clínicos de EPOC:
- Predominantemente bronquítico: caracterizado por el predominio de signos de bronquitis en el cuadro clínico (tos con hipersecreción de esputo, sibilancias espiratorias o húmedas durante la auscultación), deterioro significativo de la ventilación pulmonar e hipoxemia, que se manifiesta por cianosis difusa, y desarrollo relativamente rápido. del corazón pulmonar descompensado crónico.
- Predominantemente enfisematoso - caracterizado por el predominio en el cuadro clínico de signos de enfisema pulmonar - dificultad para respirar, con síntomas de bronquitis levemente pronunciados. La tos es seca o improductiva, las sibilancias en los pulmones son escasas o ausentes. La tez es rosada, ya que la composición de gases de la sangre no cambia durante mucho tiempo, se reduce el peso corporal.
Categorías clínicas de pacientes con EPOC:
Categoría A:
< 10
Categoría B:
- El grado de restricción del flujo de aire según los datos de la espirografía - 1 o 2 grados
- El número de exacerbaciones durante el año - 0-1
Categoría C:
- Número de exacerbaciones durante el año> 2
- El número de puntos en el cuestionario CAT< 10
- El número de puntos en el cuestionario mMRC - 0-1
Categoría D:
- El grado de restricción del flujo de aire según los datos de la espirografía - 3 o 4 grados
- Número de exacerbaciones durante el año> 2
- El número de puntos en el cuestionario CAT ≥10
- El número de puntos en el cuestionario mMRC ≥ 2
Cuadro resumen de la evaluación integrada de la EPOC 
Algoritmo para la evaluación integral de la EPOC:
1. Evaluar el grado de restricción del flujo de aire.
2. Evaluar el riesgo de exacerbaciones según el número de exacerbaciones en el año anterior.
3. Si el grado de restricción del flujo de aire es de 1 o 2 grados y el número de exacerbaciones por año es 0 o 1, lleve al paciente al estrato AB
4. Si el grado de restricción del flujo de aire es de 3 o 4 grados y el número de exacerbaciones en el año anterior es superior a 2, clasificar al paciente en el estrato C-D 5. Valorar la gravedad de los síntomas de la EPOC según el cuestionario CAT
6. Evaluar la gravedad de la disnea mediante el cuestionario mMRC
7. Asignar un paciente a la categoría clínica A, B, C o D
Grados de restricción del flujo de aire:
Grado 1: FEV1 / FVC< 70% от должных величин; ОФВ1 ≥ 80% от должных величин;
Grado 2: FEV1 / FZHEL< 70% от должных величин; ОФВ1 79-50% от должных величин;
Grado 3: FEV1 / FZHEL< 70% от должных величин; ОФВ1 49-30% от должных величин;
Grado 4: FEV1 / FZHEL< 70% от должных величин; ОФВ1 < 30% от должных величин;
La presencia de una exacerbación.
Una exacerbación se caracteriza por un aumento de la tos, dificultad para respirar, un aumento en la cantidad de esputo y un componente purulento en él. Puede haber un aumento de temperatura, síndrome de intoxicación.
Grado de insuficiencia respiratoria:
DN I: dificultad para respirar con esfuerzos previamente disponibles o al subir una colina o un tramo de escaleras
DN II: dificultad para respirar al caminar sobre una superficie plana
DN III - disnea en reposo (sensación de falta de aire en reposo o frecuencia respiratoria en reposo más de 20 por minuto)
Complicaciones: SPH, policitemia secundaria, pleuresía exudativa, empiema pleural, neumotórax espontáneo, etc.
Un ejemplo de la formulación del diagnóstico: EPOC, principalmente de tipo bronquítico, categoría C, fase de exacerbación. DN III. Cor pulmonale crónico en etapa de descompensación. HSN FC III.
Lista de pruebas de diagnóstico:
Básico:
- Espirografía
- ECG
- ecografía del corazón
- Fibrobroncoscopia
- Análisis general de sangre, orina.
- Análisis general de esputo
- Examen citológico de esputo
- Examen de esputo para CFB (BC)
- Examen del esputo para determinar la susceptibilidad a los antibióticos.
- Consulta con un neumólogo
Adicional
- Tomografía computarizada de los pulmones
- Ecografía de las cavidades pleurales
Criterios diagnósticos de EPOC:
Quejas y anamnesis
- Tos crónica (al menos 3 meses consecutivos del año durante 2 años consecutivos)
- Producción crónica de esputo
- Presencia de exacerbaciones.
Dificultad para respirar
- Historia que indique la presencia de factores de riesgo:
- fumar
- Actividad industrial asociada a exposición por inhalación de irritantes: polvo, gases, vapores, aerosoles químicos.
- Contaminación del aire de las viviendas por productos de la combustión de combustibles orgánicos, al cocinar y calentar en habitaciones mal ventiladas
- La contaminación del aire ambiental en áreas residenciales (condiciones ambientales desfavorables) como factor de riesgo de EPOC no se comprende completamente.
Examen físico
- cianosis (en presencia de hipoxemia),
- signos de DN,
- cofre de barril
- tono en caja de tono de percusión,
- espiración seca, en algunos casos - inspiratoria, sibilancias, sibilancias húmedas)
Investigación de laboratorio
- Sin cambios específicos
Investigación instrumental
Datos de espirografía que confirman la obstrucción bronquial:
- FVC disminuida
- Disminución de la relación FEV1 / FVC
- Disminución del FEV1
- Depresión del fragmento espiratorio del bucle flujo-volumen)
- Disminución de los indicadores de tasas de expiración volumétricas instantáneas MOS25, MOS50, MOS75)
- Falta de reversibilidad de la obstrucción o su reversibilidad parcial en pruebas con broncodilatadores
Consultas especializadas sobre indicaciones
- cardiólogo,
- un otorrinolaringólogo,
- oncólogo,
- médico de cabecera,
- otros especialistas
Diagnóstico diferencial
Al establecer un diagnóstico de EPOC, se deben excluir: bronquiectasias, fibrosis quística, bronquiolitis, asma bronquial. Sin embargo, en el 10-20% de los pacientes, la EPOC puede coexistir con el asma bronquial.
Tratamiento en el extranjero
Asesoramiento sobre turismo médico
Objetivos de tratamiento para pacientes con EPOC:
- Prevenir la progresión de la enfermedad.
- Aliviar los síntomas de la enfermedad.
- Incrementar la resistencia a la actividad física.
- Mejorar el estado general del paciente.
- Prevenir y tratar las exacerbaciones.
- Prevenir y tratar complicaciones.
- Reducir la mortalidad
- Prevenir o minimizar los efectos secundarios del tratamiento.
Tácticas de tratamiento
Programa de manejo de pacientes con EPOC:
- Evaluar el estado del paciente.
- Reducir los factores de riesgo
- Tratar al paciente sin exacerbaciones de la EPOC
- Tratar las exacerbaciones
- Dejar de fumar debe ser el objetivo principal del programa para el manejo de cualquier etapa de la EPOC.
Tratamiento farmacológico para la EPOC
| Categoría clínica | Medicamentos de primera elección | Fármacos de segunda elección | Drogas alternativas |
| A | Anticolinérgico de acción corta (AChE) o agonista β-2 de acción corta |
Anticolinérgico de acción prolongada (AChE) o agonista β-2 de acción prolongada o Agonista β-2 de acción corta + anticolinérgico de acción corta |
Teofilina |
| B | Anticolinérgico de acción prolongada o agonista β-2 de acción prolongada |
Teofilina β-2-agonista de acción corta + o anticolinérgico de acción corta |
|
| C | Anticolinérgico de acción prolongada + agonista β-2 de acción prolongada | β-2-agonista de acción corta + o anticolinérgico de acción corta; Considere un inhibidor de la fosfodiesterasa-4 | |
| D | ICS + agonista β-2 de acción prolongada o anticolinérgico de acción prolongada |
ICS + anticolinérgico de acción prolongada + agonista β-2 de acción prolongada o ICS + agonista β-2 de acción prolongada + inhibidor de PD-4 O: Anticolinérgico de acción prolongada + inhibidor de PD 4 o Anticolinérgico de acción prolongada + agonista β-2 de acción prolongada + inhibidor de PD-4 |
Teofilina β-2-agonista de acción corta + o anticolinérgico de acción corta; Carbocisteína; |
Tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC
Una exacerbación de la EPOC es un evento en el curso de la progresión natural de la enfermedad, caracterizado por un cambio en la dificultad para respirar, tos y / o producción de esputo habituales. Estos cambios en los síntomas van más allá de las fluctuaciones diarias habituales, ocurren de forma aguda y pueden requerir cambios en la medicación habitual.
Evaluación de la gravedad de las exacerbaciones:
- Análisis de sangre general
- Examen bacteriológico de esputo con determinación de sensibilidad a antibióticos
- Radiografía de pecho
- ECG
- Pruebas bioquímicas para detectar alteraciones electrolíticas, diabetes, deficiencia de proteínas.
- Determinación de la composición de los gases en sangre (en el hospital PaO2< 60 мм. рт. ст. и /или сатурация SaO2< 90% с наличием или без PaCO2 >50 mm. Hg, si el paciente respira aire ambiente, indica insuficiencia respiratoria.
- Determinar el equilibrio ácido-base. Acidosis moderada (PH< 7,36) плюс гиперкапния (PaCo2 >45-60 mm. rt. Art.) En un paciente con insuficiencia respiratoria es una indicación de ventilación artificial.
Tratamiento de las exacerbaciones en el hogar:
- Aumentar la dosis y / o frecuencia de los broncodilatadores de acción corta utilizados, preferentemente agonistas β-2.
- Agregar anticolinérgicos si no se recetaron previamente
- Con el valor de FEV1< 50% от должных величин добавить 30-40 мг преднизолона внутрь ежедневно в течение 10 дней дополнительно к бронходилататорам
- La budesonida a través de un nebulizador 1 mg x 2 veces al día puede servir como esteroide oral para el tratamiento de exacerbaciones no acidóticas.
- Tanto en el ámbito hospitalario como ambulatorio, en el tratamiento de las exacerbaciones, está indicada la terapia con agonistas β-2 de acción corta, anticolinérgicos e ICS a través de un nebulizador.
Terapia antibacteriana realizado solo con exacerbación de la EPOC:
Los patógenos causantes más comunes de exacerbaciones son Haemophilus influenzae, Str. pneumoniae, Moraxella Catarrhalis. Con menos frecuencia, se distingue el grupo Enterobacteriaceae y Pseudomonas aeruginosa.
La terapia con antibióticos se prescribe empíricamente durante 7-14 días. La selección de un antibiótico de acuerdo con la sensibilidad de la flora in vitro se lleva a cabo solo si la terapia antibiótica empírica es ineficaz. No se deben recetar antibióticos inhalados. No se recomiendan antibióticos para uso profiláctico.
Se da preferencia en el tratamiento de las exacerbaciones a los antibióticos β-lactámicos, macrólidos o su combinación.
- De los β-lactámicos, la amoxicilina se prescribe 0.5-1.0 g x 2-3 veces al día por vía oral o intravenosa, penicilinas protegidas con inhibidores 1.0-2.0 g x 2 veces al día por vía oral o intravenosa.
- Cefalosporinas de II o III generación: Ceftriaxona, Cefotaxima - 1.0-2.0 g x 2 veces al día. Las dosis se pueden aumentar si es necesario. Si se sospecha o se aísla un cultivo de Pseudomonas aeruginosa, se prescriben cefalosporinas con actividad antipseudomona: Cefoperazona, Cefepim - 1.0-2.0 g x 2 veces al día, Ceftazidima 1.0-2.0 g x 3 veces al día.
- A partir de macrólidos, se prescribe azitromicina 0,5 g x 1 vez al día por vía oral o intravenosa - 5-6 días; Rovamicina 1,5 - 3 millones de unidades x 2 veces al día.
- También se pueden prescribir quinolonas respiratorias (Levofloxacino, Moxifloxacino) - si no se discute la tuberculosis como objeto de diagnóstico diferencial.
Otros tratamientos
La oxigenoterapia está incluida en el complejo de tratamiento, especialmente con las exacerbaciones de la EPOC.
Intervención quirúrgica - no
Medidas preventivas: dejar de fumar
Manejo adicional: examen clínico con una frecuencia de observación 4 veces al año; frecuencia de las pruebas de laboratorio y de diagnóstico: KLA, OAM - 2 veces al año, radiografía simple de tórax - 1 vez al año, microscopía de frotis de esputo - 1 vez al año, análisis de esputo para la sensibilidad de las bacterias a los antibióticos - 1 vez al año , oximetría - una vez al año, espirometría - una vez al año, broncoscopia, tomografía computarizada de los pulmones - si está indicado.
Las principales actividades terapéuticas y recreativas: recomendaciones para un estilo de vida saludable; corrección de factores de riesgo; psicoprofilaxis; terapia para enfermedades básicas y concomitantes.
Indicadores de efectividad del tratamiento de la EPOC
- Mejora del estado general,
- Eliminación de síntomas de intoxicación, disminución de la temperatura, con exacerbación,
- Reducir la cantidad y el componente purulento del esputo.
- Reducción de la dificultad respiratoria.
- Normalización de la saturación de oxígeno en sangre y la composición del gas.
- Aumento de la actividad física.
- Ralentizar la progresión de la EPOC
- Mejora de la calidad de vida
Indicaciones de hospitalización.
- Aumento significativo de la gravedad de los síntomas.
- Desarrollo repentino de disnea en reposo.
- La aparición de nuevos síntomas: cianosis, edema periférico.
- La exacerbación no se detiene con la terapia en curso.
- Comorbilidades graves
- exacerbaciones frecuentes
- La aparición de arritmias cardíacas.
- Diagnóstico poco claro
- La presencia de complicaciones como neumonía, pleuresía, neumotórax espontáneo.
- Edad avanzada
- No brindar atención domiciliaria
Lista de desarrolladores:
Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Zhanuzakov M.A. - Cabeza Departamento de Terapia, Nefrología y Gastroenterología con el curso de gerontología en AGIUV;
Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado Seledtsov V.P. - Departamento de Terapia, Nefrología y Gastroenterología con el curso de gerontología en AGIUV.
Conflicto de intereses
El desarrollador del protocolo no tiene ningún interés financiero o de otro tipo que pueda influir en la conclusión, y tampoco está relacionado con la venta, producción o distribución de medicamentos, equipos, etc. especificados en el protocolo.
Revisores: Kasenova Saule Layikovna - Doctora en Ciencias Médicas, Profesora, Directora. Departamento de Medicina Interna № 4 KazNMU que lleva el nombre de S.D. Asfendiyarov.
Condiciones de revisión del protocolo: después de 5 años desde la fecha de publicación
