La pielonefritis es una enfermedad infecciosa inespecífica que se acompaña de un proceso inflamatorio en el sistema pielocaliceal renal. Esta patología está bastante extendida entre la población. Su peligro radica en el hecho de que sin atención médica oportuna, esta enfermedad puede conducir al desarrollo de insuficiencia renal aguda.
Con mayor frecuencia, la pielonefritis se desarrolla en tres categorías de personas:
Sin embargo, vale la pena señalar que las mujeres se enfrentan a un proceso patológico de este tipo unas seis veces más a menudo que los hombres. Esto se explica fácilmente por las características anatómicas de su sistema urinario, a saber, la uretra más ancha y más corta. Además, en las representantes femeninas, la pielonefritis a menudo ocurre en el contexto de cambios hormonales, por ejemplo, durante el embarazo, así como durante el inicio de la actividad sexual.
Echemos un vistazo más de cerca a por qué esta enfermedad se diagnostica con mucha frecuencia en mujeres embarazadas. Esto se debe principalmente a la producción activa de una hormona específica llamada progesterona. La progesterona ayuda a reducir el tono de los músculos asociados con los órganos genitourinarios. Este efecto tiene efectos tanto beneficiosos como negativos. Como resultado del hecho de que el tono muscular disminuye, la probabilidad de un aborto espontáneo es significativamente menor. Sin embargo, en este contexto, puede producirse una violación de la salida de orina. Debido a su estancamiento, se forma un ambiente favorable para la reproducción de microorganismos patógenos. Además, existe otro mecanismo que es de gran importancia en el desarrollo de pielonefritis. Consiste en el hecho de que el útero agrandado comprime los uréteres, lo que también contribuye al estancamiento de la orina.
Por lo tanto, podemos decir que la pielonefritis se produce con mayor frecuencia debido a una violación del proceso de micción. En la mayoría de los casos, esto se observa con urolitiasis. Además, varios procesos neoplásicos en el sistema urinario también pueden desempeñar un papel. Otros factores predisponentes para la formación de esta patología incluyen:
Como se mencionó anteriormente, la pielonefritis es una enfermedad infecciosa. Aquí vale la pena decir que los patógenos emitidos con mayor frecuencia incluyen E. coli, estafilococos, enterococos y Pseudomonas aeruginosa. Pueden ingresar a las estructuras renales de dos maneras: urinogénicas o hematógenas. La ruta urinogénica se refiere a la propagación de la infección por la uretra. La vía hematógena indica que la flora bacteriana fue traída con el torrente sanguíneo de otros focos infecciosos.
La pielonefritis renal aguda suele tener un inicio súbito con inicio rápido de síntomas. Una característica importante es que siempre va acompañado de síndrome de intoxicación.
En primer lugar, con pielonefritis renal aguda, una persona enferma presta atención a un rápido aumento de la temperatura corporal. En la mayoría de los casos, la fiebre es bastante intensa y puede alcanzar valores febriles. Como resultado, aumentan los síntomas como debilidad, malestar, dolores de cabeza y dolores musculares y náuseas, que a menudo terminan en vómitos.
Al mismo tiempo, aparece dolor en la región lumbar. La pielonefritis renal aguda puede ir acompañada de dolor unilateral y bilateral. Esto depende directamente de la naturaleza del proceso inflamatorio. En algunos casos, el dolor es muy intenso, mientras que en otros es leve. Hay un síntoma positivo de Pasternatsky (la aparición de dolor al hacer tapping en la zona lumbar). En el análisis de orina, se encuentran bacterias, aumento de proteínas y microhematuria.
La pielonefritis crónica se acompaña de manifestaciones clínicas mucho más escasas. En algunos casos, se descubre por casualidad durante una prueba general de orina. Sin embargo, este proceso patológico se exacerba periódicamente.
Los síntomas de la pielonefritis crónica consisten en debilidad y malestar general, así como un aumento moderado de la necesidad de orinar. En algunos casos, existe un síndrome de dolor leve que es de naturaleza sorda. Su peculiaridad es su realce durante la exposición prolongada a ambientes fríos y húmedos.
En el caso de que el proceso inflamatorio progrese, la pielonefritis crónica puede conducir a un deterioro paulatino de la actividad funcional de los riñones. En algunos casos, esto resulta en hipertensión e insuficiencia renal.
La detección de pielonefritis se lleva a cabo mediante métodos instrumentales y de laboratorio. El diagnóstico de laboratorio consiste en el nombramiento de un análisis general de orina, así como su cultivo bacteriológico. De los métodos de investigación instrumental, la encuesta y la urografía excretora, se utilizan el examen de ultrasonido de los riñones.
Dado que la pielonefritis es una enfermedad infecciosa, su principal método de tratamiento son los medicamentos antibacterianos. Además, se pueden prescribir medicamentos antiinflamatorios no esteroides, diuréticos y terapia de desintoxicación.
Para prevenir esta patología, debes evitar la hipotermia, mejorar tu inmunidad y seguir las reglas de higiene. Se recomienda someterse a exámenes preventivos de rutina para identificar posibles factores de riesgo.
Es una enfermedad renal infecciosa inespecífica causada por diversas bacterias. La forma aguda de la enfermedad se manifiesta por un aumento de la temperatura, síntomas de intoxicación y dolor en la región lumbar. La pielonefritis crónica puede ser asintomática o estar acompañada de debilidad, falta de apetito, aumento de la micción y dolor de espalda leve. El diagnóstico se realiza en base a los resultados de las pruebas de laboratorio (análisis de orina generales y bioquímicos, cultivo bacteriano), urografía y ecografía de los riñones. Tratamiento: terapia con antibióticos, inmunoestimulantes.
La pielonefritis es una patología muy extendida. Los pacientes que padecen pielonefritis aguda y crónica representan aproximadamente 2/3 de todos los pacientes urológicos. La enfermedad puede ser aguda o crónica y afectar a uno o ambos riñones. El diagnóstico y tratamiento lo realiza un especialista en el campo de la urología clínica y la nefrología. En ausencia de una terapia oportuna, la pielonefritis puede provocar complicaciones tan graves como insuficiencia renal, absceso de ántrax o riñón, sepsis y shock bacteriano.
La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad. Más a menudo se desarrolla pielonefritis:
Cualquier motivo orgánico o funcional que impida la salida normal de orina aumenta la probabilidad de desarrollar patología. A menudo, la pielonefritis aparece en pacientes con urolitiasis. Los factores adversos que contribuyen a la aparición de pielonefritis incluyen diabetes mellitus, trastornos inmunitarios, enfermedades inflamatorias crónicas e hipotermia frecuente. En algunos casos (generalmente en mujeres), la pielonefritis se desarrolla después de una cistitis aguda.
El curso asintomático es a menudo la razón del diagnóstico prematuro de pielonefritis crónica. Los pacientes comienzan a recibir tratamiento cuando la función renal ya está alterada. Dado que la patología ocurre con mucha frecuencia en pacientes que padecen urolitiasis, dichos pacientes necesitan una terapia especial incluso en ausencia de síntomas de pielonefritis.
Un proceso agudo se caracteriza por un inicio repentino con un fuerte aumento de la temperatura a 39-40 ° C. La hipertermia se acompaña de sudoración abundante, pérdida del apetito, debilidad intensa, dolor de cabeza y, en ocasiones, náuseas y vómitos. Los dolores sordos en la región lumbar de intensidad variable, a menudo unilaterales, aparecen simultáneamente con un aumento de la temperatura. El examen físico revela dolor durante el golpeteo en la región lumbar (síntoma de Pasternatsky positivo).
La forma no complicada de pielonefritis aguda no causa alteraciones urinarias. La orina se vuelve turbia o rojiza. Un estudio de laboratorio de orina revela bacteriuria, proteinuria menor y microhematuria. Para un análisis de sangre general, son característicos la leucocitosis y un aumento de la VSG. En aproximadamente el 30% de los casos, se observa un aumento de las toxinas nitrogenadas en el análisis de sangre bioquímico.
La pielonefritis crónica a menudo se convierte en el resultado de una forma aguda no tratada. Es posible el desarrollo de un proceso crónico primario. A veces, la patología se descubre por casualidad al examinar la orina. Los pacientes se quejan de debilidad, disminución del apetito, dolores de cabeza y micción frecuente. Algunos pacientes experimentan un dolor sordo y doloroso en la región lumbar, peor en climas fríos y húmedos. Los síntomas que indican una exacerbación coinciden con el cuadro clínico de un proceso agudo.
La pielonefritis aguda bilateral puede causar insuficiencia renal aguda. Las complicaciones más formidables incluyen sepsis y shock bacteriano. En algunos casos, la forma aguda de la enfermedad se complica con paranefritis. Quizás el desarrollo de pielonefritis apostenomatosa (la formación de múltiples pústulas pequeñas en la superficie del riñón y en su corteza), un carbunco renal (a menudo ocurre debido a la fusión de pústulas, se caracteriza por la presencia de purulento-inflamatorio, necrótico y procesos isquémicos) absceso renal (fusión del parénquima renal) y necrosis papilar ...
Si no se lleva a cabo el tratamiento, comienza la etapa terminal de un proceso agudo purulento-destructivo. Se desarrolla una pionefrosis, en la que el riñón está completamente expuesto a una fusión purulenta y es un foco que consiste en cavidades llenas de orina, pus y productos de descomposición de los tejidos. Con la progresión de la pielonefritis bilateral crónica, la función renal se deteriora gradualmente, lo que conduce a una disminución de la gravedad específica de la orina, hipertensión arterial y el desarrollo de insuficiencia renal crónica.
El diagnóstico no suele ser difícil para el urólogo debido a la presencia de síntomas clínicos pronunciados. A menudo se observa un historial de enfermedades crónicas o procesos purulentos agudos recientes. El cuadro clínico está formado por una combinación característica de hipertermia severa con dolor de espalda (generalmente unilateral), dolor al orinar y cambios en la orina. La orina es turbia o rojiza y tiene un olor fétido pronunciado. Como parte de las actividades de diagnóstico, se realizan las siguientes:
Un proceso agudo sin complicaciones se trata de forma conservadora en un entorno hospitalario. La terapia antibacteriana está en curso. Los medicamentos se seleccionan teniendo en cuenta la sensibilidad de las bacterias que se encuentran en la orina. Para eliminar los fenómenos inflamatorios lo más rápido posible, evitando la transición de la pielonefritis a una forma purulenta-destructiva, el tratamiento comienza con el fármaco más eficaz.
Se lleva a cabo terapia de desintoxicación, corrección de inmunidad. En caso de fiebre, se prescribe una dieta con bajo contenido de proteínas, después de la normalización de la temperatura, el paciente se transfiere a una dieta de alto grado con un mayor contenido de líquidos. En la primera etapa del tratamiento de la pielonefritis aguda secundaria, se deben eliminar los obstáculos que impiden el flujo normal de orina: como regla, para esto, se instala un catéter-stent ureteral. La prescripción de medicamentos antibacterianos para la alteración del paso de la orina no produce el efecto deseado y puede conducir al desarrollo de complicaciones graves.
Se realiza según los mismos principios que la terapia del proceso agudo, pero se diferencia en mayor duración y laboriosidad. El programa terapéutico prevé la eliminación de las causas que llevaron a la obstrucción de la salida de orina o causaron violaciones de la circulación renal, la terapia con antibióticos y la normalización de la inmunidad general.
Si hay obstrucciones, es necesario restaurar el paso normal de la orina. La restauración de la salida de orina se realiza rápidamente (nefropexia con nefroptosis, eliminación de cálculos de los riñones y del tracto urinario, eliminación del adenoma de próstata, etc.). La eliminación de obstáculos que interfieren con el paso de la orina, en muchos casos, permite lograr una remisión estable a largo plazo. Los medicamentos antibacterianos se prescriben teniendo en cuenta los datos del antibiograma. Antes de determinar la sensibilidad de los microorganismos, se lleva a cabo una terapia con medicamentos antibacterianos de amplio espectro.
Los pacientes con pielonefritis crónica requieren una terapia sistemática a largo plazo durante al menos un año. El tratamiento comienza con un ciclo continuo de terapia con antibióticos que dura de 6 a 8 semanas. Esta técnica le permite eliminar el proceso purulento en el riñón sin el desarrollo de complicaciones y la formación de tejido cicatricial. Si la función renal está alterada, se requiere un control constante de la farmacocinética de los fármacos antibacterianos nefrotóxicos. Para la corrección de la inmunidad, si es necesario, use inmunoestimulantes e inmunomoduladores. Después de lograr la remisión, se prescriben cursos intermitentes de terapia con antibióticos.
Durante el período de remisión, a los pacientes se les muestra un tratamiento de sanatorio-resort (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, etc.). Debe recordarse sobre la continuidad obligatoria de la terapia. El tratamiento antibacteriano iniciado en el hospital debe continuarse de forma ambulatoria. El régimen de tratamiento prescrito por el médico del sanatorio debe incluir la ingesta de medicamentos antibacterianos recomendados por el médico que monitorea constantemente al paciente. La fitoterapia se utiliza como método adicional de tratamiento.
El cuadro clínico de OP varía mucho según el estado previo de los riñones y el tracto urinario, el grado de alteración del paso de la orina, el estado del cuerpo, la edad, el sexo, las enfermedades concomitantes y se caracteriza por el desarrollo síndrome de intoxicación tóxica y signos locales de un proceso infeccioso.
En la PA no complicada, prevalecen los signos clínicos sistémicos generales del proceso infeccioso, mientras que signos de enfermedad expresado débilmente o ausente. Como regla general, en estos casos, hay un cuadro de una enfermedad infecciosa general o sepsis sin signos visibles de daño renal o síntomas de "abdomen agudo", meningitis, fiebre paratifoidea, etc.
En el cuadro clínico de la pielonefritis aguda, se acostumbra distinguir entre grupos de síntomas generales y locales.
El primer grupo incluye manifestaciones inespecíficas características de la mayoría de las enfermedades infecciosas, que ocurren en el 80% de los pacientes. Esto es, en primer lugar, un aumento de la temperatura a cifras elevadas (39-40 ° C). La curva de temperatura se caracteriza por un rápido aumento y luego tiene un carácter constante o intermitente. La fiebre suele ir acompañada de tremendos escalofríos repetidos o sudoración profusa, dolor de cabeza (principalmente en la región frontal), artralgias y mialgias. En los períodos entre episodios de hiperpirexia, la temperatura puede descender a valores normales o permanecer subfebril. Caracterizado por náuseas, vómitos, como manifestaciones de intoxicación general, debilidad, letargo, debilidad, sensación de debilidad. Los pacientes están preocupados por la sed y la boca seca.
Los síntomas locales incluyen principalmente dolor, localizado en la región lumbar, que se irradia hacia el uréter. en el muslo, en casos más raros, en la parte superior del abdomen o la espalda. La mayoría de los pacientes indican un dolor sordo y difuso, notando un aumento del síndrome de dolor durante los períodos de aumento de la temperatura. A veces, el inicio de la pielonefritis aguda puede parecerse al cólico renal típico, que, a diferencia del cólico verdadero, se desarrolla en un contexto de intoxicación grave. Muy a menudo, el dolor en la región lumbar se acompaña de manifestaciones disúricas, que son una consecuencia de la participación del tracto urinario en el proceso o cistitis concomitante.
Muy a menudo, el inicio del dolor coincide con el inicio del período febril, pero en algunos pacientes ocurre una semana después y, a veces, dos después del inicio de la enfermedad.
En un examen general, la piel de un color normal a veces está determinada por una palidez moderada. En un curso severo de pielonefritis purulenta aguda, los síntomas de deshidratación son característicos: disminución de la turgencia de la piel, piel seca, lengua con capa seca. Se notan taquicardia moderada y tendencia a la hipotensión. Puede observar hinchazón moderada, aumento del tono de los músculos lumbares. A veces, los pacientes adoptan una posición forzada: acostarse sobre el lado dolorido con flexión forzada y llevar la pierna al cuerpo del lado de la lesión.
A la palpación, el dolor es muy característico cuando se presiona en la esquina osteovertebral del lado correspondiente, un síntoma de Pasternatsky positivo. A menudo es posible palpar un riñón agrandado y doloroso. Cabe señalar que los pacientes debilitados, así como los que sufren diabetes mellitus y es posible que el adenoma de próstata no responda en absoluto a la palpación y la conmoción cerebral de la región lumbar.
Yu.A. Ya en 1980, Pytel propuso un curioso síndrome de palpación, característico de la transición de la inflamación serosa a purulenta y siempre observado con pielonefritis purulenta. Según el autor, con la presión simultánea de los dedos en las regiones lumbar e hipocondría, no solo se puede determinar el dolor local en la parte inferior de la espalda y el hipocondrio, sino también sentir la tensión de los músculos de la pared abdominal anterior.
Los DATOS DE LABORATORIO, junto con los síntomas clínicos, juegan un papel muy importante en el diagnóstico de pielonefritis aguda. Los cambios en los análisis de orina pueden estar ausentes solo en las primeras horas de la enfermedad, cuando el proceso pielonefrítico está limitado solo por la capa cortical.
Los primeros y más característicos signos de laboratorio de pielonefritis aguda son bacteriuria y leucocituria. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que estos signos de laboratorio extremadamente importantes pueden estar ausentes o ser leves con bloqueo completo del riñón afectado, obstrucción de la pelvis o el uréter. La cantidad de leucocitos es siempre un indicador de la actividad del proceso inflamatorio.
Casi siempre están presentes oliguria y alta densidad relativa de orina, que dependen de una mayor pérdida de líquido a través de los pulmones y la piel a temperatura corporal elevada y de un mayor catabolismo de proteínas. La proteinuria suele ser leve. A veces se encuentran cilindros únicos hialinos, epiteliales o leucocitarios.
En la mayoría de los pacientes, la microhematuria se encuentra con un predominio significativo de eritrocitos inalterados. La aparición de hematuria macroscópica puede ser consecuencia del cólico renal, uno de los más signos tempranos necrosis de las papilas renales o de la sustancia medular del riñón.
Ciertos cambios también se pueden detectar durante analisis clinico sangre. En la pielonefritis aguda, el nivel de hemoglobina disminuye moderadamente, se observa leucocitosis, un cambio en la fórmula de los leucocitos: un aumento en el número de puñaladas y la aparición de formas jóvenes, granularidad tóxica de los neutrófilos, puede aparecer aneosinofilia. Aumenta la ESR. En pacientes que recibieron grandes dosis de antibióticos, la leucocitosis puede ser leve. En tales casos, se puede realizar una prueba de leucocitosis local: en la sangre extraída del dedo del lado de la lesión, es más alta que en el lado opuesto. Esta prueba es positiva en el 75% de los pacientes.
En un curso severo de la enfermedad con "participación del riñón contralateral en el proceso inflamatorio, se pueden observar azoemia, hiperbilirrubinemia, hiperglucemia, hipo y disproteinemia. En ausencia de daño renal bilateral, la azoemia puede ser un presagio de choque bacteriémico y sirven como indicación absoluta para el tratamiento quirúrgico.
Para confirmar el diagnóstico, junto con los datos clínicos y de laboratorio característicos, se tienen en cuenta los resultados de métodos de investigación adicionales. Éstas incluyen:
Cromocistoscopia: le permite evaluar el grado de violación del paso de la orina desde los uréteres. Al llevar a cabo este método de investigación, hay una secreción de la boca del uréter correspondiente de orina turbia, excreción lenta de índigo carmín;
La urografía simple y excretora es el más preferido de todos los métodos de investigación de rayos X, ya que no pertenece a técnicas invasivas y no se acompaña de tejido renal infectado. Antes del examen, se hace una imagen general del sistema urinario. Determine el grado de retraso en la eliminación del medio de contraste. En el lado de la lesión, las cavidades renales se llenan más tarde que en el sano y su imagen es menos pronunciada. En las radiografías es posible determinar la deformación provocada por la formación de infiltrados en el parénquima renal y atonía del tracto urinario superior. Se toma una toma mientras se inhala. La urografía de excursión permite diferenciar las formas serosas de pielonefritis aguda de las purulentas, ya que con la pielonefritis serosa, el cuerpo graso perirrenal permanece intacto y la excursión de los riñones no se altera, en las imágenes tomadas en una película al inhalar y exhalar, el Los contornos duplicados de la pelvis son claramente visibles. Con un proceso purulento alrededor de la sombra del riñón, se observa un halo de rarefacción y una fuerte restricción de su movilidad, que es una consecuencia de la participación del tejido perirrenal en el proceso inflamatorio;
El examen de ultrasonido de los riñones revela concreciones e indirectamente sugiere la posibilidad de desarrollar pielonefritis secundaria. La expansión del sistema cáliz-pélvico se visualiza bien. Con un ántrax del riñón en el ecograma, puede haber una formación eco-negativa redondeada, con contornos claros, no siempre uniformes. La presencia de un fenómeno eco negativo ovalado de forma irregular ubicado en las inmediaciones del riñón debe ser alarmante en relación con un absceso perinefrólico;
La angiografía del riñón permite registrar una disminución en el número de arterias interlobulillares, su desplazamiento y contornos desiguales del sitio del tejido renal desprovisto de vascularización, que es característico del desarrollo de un ántrax o absceso;
En el diagnóstico de pielonefritis aguda. papel importante Los métodos de investigación radiológica juegan, en particular, la renoscintigrafía dinámica. Cuando se forman focos locales, las áreas de inclusión reducida de un radiofármaco, la deformación del contorno del riñón se registran en el gammagrama, lo que permite aclarar la localización del proceso destructivo;
Como método auxiliar, se utiliza la termografía, que en algunos casos permite establecer la etapa del proceso inflamatorio, el lado de la lesión y controlar de manera confiable la efectividad de la terapia.
Se cree que todo paciente con pielonefritis aguda debe ser considerado candidato a tratamiento quirúrgico. Las indicaciones para la cirugía urgente son la imposibilidad de restaurar el paso de la orina o la falta de efecto de la terapia realizada en 1-2 días.
Después de describir el cuadro clínico clásico de pielonefritis aguda sin complicaciones, es necesario detenerse brevemente en algunas características del curso de la enfermedad durante el embarazo, así como en la dependencia del sexo y la edad de los pacientes.
La pielonefritis de las mujeres embarazadas se distingue por un curso benigno y rara vez se acompaña de supuración, parece ser una exacerbación de un proceso que surgió en la infancia. Sin embargo, si ha surgido un proceso supurativo, la enfermedad es extremadamente difícil: casi el 40% desarrolla un cuadro de choque bacteriémico y, a menudo, se desarrolla insuficiencia renal.
En las mujeres, la pielonefritis aguda a menudo se desarrolla después de la cistitis aguda, se caracteriza por un curso relativamente leve con un síndrome urinario característico, una tendencia a la cronicidad y una lesión predominante de la pelvis.
Para los hombres, la pielonefritis obstructiva es más característica en el contexto de un adenoma o cáncer de próstata, que se desarrolla bajo el disfraz de una enfermedad subyacente. Durante el período de retención urinaria aguda, la pielonefritis aguda puede manifestarse solo con fiebre.
La pielonefritis en la infancia se caracteriza por un predominio síntomas comunes enfermedades más locales. Cuanto más joven es la edad, más pronunciada es la intoxicación.
La pielonefritis aguda en la vejez y la edad senil procede de forma atípica en el contexto de una disminución de las capacidades inmunorreactivas del cuerpo con un ligero aumento de la temperatura, "la posibilidad de una transición rápida e imperceptible de la inflamación serosa a purulenta. Leucocitosis y un cambio en el no se observan fórmulas de leucocitos.
COMPLICACIONES
Una de las complicaciones más formidables de la pielonefritis aguda es el shock bacteriémico, que ocurre en casi el 10% de los pacientes, principalmente ancianos y pacientes seniles. El principal mecanismo patogénico es el efecto nocivo e intenso de la endotoxina microbiana en los órganos vitales. Esta complicación debe considerarse en los casos en que la presión arterial disminuye en un 20-30%, aumenta la taquicardia y disminuye la filtración glomerular. Tegumento cutáneo frío y pegajoso. La condición se acompaña de oligo o anuria, acidosis metabólica. La mortalidad supera el 30%. Si la cantidad de orina comienza a disminuir en un paciente anciano "y hay una tendencia a la hipotensión, esto es una indicación para una terapia antichoque activa y una decisión sobre una posible intervención quirúrgica".
Necrosis papilar renal. La papilitis necrosante puede ser no solo una complicación de la pielonefritis aguda, sino también una enfermedad renal independiente. Esta condición se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes con enfermedades cardiovasculares, insuficiencia circulatoria, diabetes mellitus; puede resultar de aterosclerosis, trombosis o espasmo vascular prolongado. Sin embargo, las lesiones vasculares mencionadas representan solo el 10% de las causas. papilitis necrosante, el 90% restante se debe a la obstrucción del flujo de salida de la orina.
La ruta de desarrollo de la lesión en esta afección es la siguiente: necrosis de las papilas renales, papilitis necrosante, formación de una fístula venosa-cáliz, hemorragia fornica, desarrollo de fibrosis macroscópica de los cálices. Los síntomas de la papilitis aguda coinciden con las manifestaciones clínicas de pielonefritis extremadamente grave y el desarrollo de azotemia aguda. La urografía excretora es determinante en el diagnóstico. El signo absoluto de necrosis de la papila renal es su paso por la orina.
La paranefritis es una inflamación del tejido perineal. Debido a las características anatómicas, la paranefritis posterior es la más común. Los signos de esta complicación son:
Determinación de infiltrado inflamatorio visual y palpable en la región lumbar;
Curvatura de la columna hacia el lado de la lesión debido a una contractura muscular;
Un aumento de la sombra del "riñón" (junto con el tejido perineal) en la radiografía; ...
Restricción de la movilidad renal durante la urografía intravenosa de excursión.
DIFICULTADES DEL DIAGNÓSTICO DE LA PIELONEFRITIS AGUDA. El diagnóstico diferencial debe realizarse principalmente con. Enfermedades infecciosas agudas que cursan con fiebre alta y síndrome de intoxicación grave. Esto es principalmente sepsis, gripe, neumonía, malaria, infecciones intestinales... Se encuentran una cantidad suficiente de errores en el diagnóstico de pielonefritis que se desarrolla bajo la máscara de la salmonelosis.
A veces, la pielonefritis aguda puede simular el cuadro clínico de apendicitis aguda, colecistitis, anexitis.
Pueden surgir dificultades a la hora de reconocer complicaciones de la enfermedad, como paranefritis o papilitis necrosante.
El PRONÓSTICO de pielonefritis aguda de por vida es en general favorable. El diagnóstico temprano en la etapa serosa y la terapia adecuada, por regla general, evitan la cirugía. Se cree que la pielonefritis aguda no obstructiva debería resultar en recuperación en casi todos los casos. 06 el proceso constructivo en un 40% adquiere un curso progresivo y crónico.
