Aunque los suplementos de hierro se han utilizado durante mucho tiempo, los primeros informes de intoxicación por hierro no aparecieron hasta mediados del siglo XX. En la década de 1990. el hierro se ha convertido en la principal causa de intoxicación en niños menores de 6 años.
En 1997, la FDA requirió que todos los productos que contengan sales de hierro sean advertidos contra el envenenamiento por hierro en el empaque. Las medidas preventivas adicionales fueron las advertencias aprobadas por la FDA en las instrucciones, el envasado de preparaciones que contienen más de 30 mg de hierro elemental en envases transparentes y la limitación del número de comprimidos dispensados a un tratamiento de 30 días. Estas medidas han reducido drásticamente la incidencia y la gravedad de la intoxicación accidental por hierro. Desafortunadamente, en 2003, la FDA canceló el requisito de envasar las preparaciones de hierro en recipientes transparentes. Las preparaciones de hierro no ionizado (poliferosis y carbonil hierro) son menos tóxicas que sus sales.
Debido a sus propiedades redox, el hierro forma parte de muchos complejos de proteínas y enzimas (citocromos, mioglobina, hemoglobina). Causas de falta de hierro y exceso: hemocromatosis y hemosiderosis.
Las reservas de hierro del cuerpo se regulan mediante su absorción en el tracto gastrointestinal. Con la deficiencia de hierro, la absorción aumenta del 10-35% habitual al 80-95%. El hierro absorbido en el intestino se deposita allí en forma de ferritina y se pierde durante la descamación de las células, o se combina con la proteína transferrina que se une al hierro y entra en el torrente sanguíneo. Algunos de estos procesos ya están saturados de dosis terapéuticas de preparados de hierro, lo que limita su absorción. Sin embargo, en caso de sobredosis, el efecto dañino del hierro sobre la mucosa gastrointestinal altera esta regulación, aumentando drásticamente la absorción pasiva.
Para reponer las reservas de hierro se utilizan sus sales (gluconato ferroso, sulfato y fumarato) y compuestos no iónicos (carbonil hierro, poliferosas). Una fuente esencial de hierro son las multivitaminas, especialmente las preparaciones para mujeres embarazadas. La toxicidad de las drogas depende del contenido de hierro elemental en ellas, sin embargo, el carbonil hierro y las poliferosis, a pesar del mayor contenido de hierro, son menos peligrosas. El carbonil hierro es altamente biodisponible. Su sobredosis se acompaña de menor toxicidad, ya que el hierro debe entrar en forma soluble para su absorción. La lenta conversión de carbonil hierro a una forma ionizada en el ambiente ácido del estómago limita la velocidad de absorción.
Fisiopatología
Las reacciones redox que involucran hierro (por ejemplo, la reacción de Haber-Weiss) causan oxidación de radicales libres. Las especies reactivas de oxígeno resultantes dañan los tejidos a través de la oxidación de lípidos. membranas celulares... El daño al epitelio del tracto gastrointestinal mejora aún más la entrada de hierro en el torrente sanguíneo. Los iones de hierro se unen rápidamente a las proteínas plasmáticas que se unen al hierro, principalmente la transferrina. Después de que la transferrina está completamente saturada con hierro, el hierro libre (es decir, no unido a proteínas) se deposita en órganos internos y les daña. Los iones de hierro interfieren con la fosforilación oxidativa en las mitocondrias, causando acidosis metabólica. Esto se ve facilitado por la transición del hierro ferroso al férrico cuando se absorbe en el tracto gastrointestinal. Si se excede la capacidad de unión de las proteínas al hierro férrico, se convierte en hidróxido de hierro con la liberación de tres iones de hidrógeno.
En experimentos con animales con intoxicación por hierro, se produjo una caída en el gasto cardíaco y un shock. Además de la hipovolemia severa (causada por daño en el tracto gastrointestinal), un efecto inotrópico negativo directo del hierro sobre el miocardio condujo al desarrollo de shock. El hierro libre inhibe la trombina, incluido su efecto sobre el fibrinógeno. Como resultado, la coagulopatía ocurre independientemente del daño hepático.
Los signos de daño del tracto gastrointestinal en caso de intoxicación por hierro ya aparecen al tomar 10-20 mg / kg de hierro elemental. Las dosis superiores a 50 mg / kg causan acidosis metabólica e inestabilidad hemodinámica, y más de 100 mg / kg son potencialmente mortales.
Si bien se pueden distinguir 5 etapas en la intoxicación por hierro, su diagnóstico no debe basarse en el tiempo desde el momento de la intoxicación, ya que la tasa de aparición de síntomas en diferentes pacientes puede no coincidir.
Para la primera etapa de intoxicación por hierro, son características las náuseas, los vómitos, en el abdomen, la diarrea. Predominan las manifestaciones locales de toxicidad, seguidas de alteraciones hidroelectrolíticas. Aparecen ulceraciones e inflamación de todas las capas de la pared intestinal; en casos graves, es posible la necrosis del intestino delgado. El sangrado gastrointestinal (vómitos con sangre, melena, heces con sangre) puede causar inestabilidad hemodinámica. Los trastornos gastrointestinales siempre indican una sobredosis significativa de preparaciones de hierro; la ausencia de vómitos en las primeras 6 horas después de la administración excluye la posibilidad de intoxicación grave.
La segunda etapa latente de la intoxicación por hierro se denomina intervalo desde la desaparición de los trastornos gastrointestinales hasta la aparición de signos de toxicidad sistémica (generalmente 6-24 horas después de la intoxicación). A pesar de la aparente mejora, el daño celular sigue aumentando. En la etapa latente, los trastornos gastrointestinales son reemplazados por somnolencia, taquicardia y acidosis metabólica.
La tercera, etapa de choque en intoxicaciones graves, se desarrolla ya en las primeras horas; en los casos más leves, el shock ocurre después de 12-24 horas, sus causas son hipovolemia, daño cardíaco y vasodilatación. La coagulopatía aumenta aún más el sangrado y la hipovolemia. La toxicidad sistémica se acompaña de daños en el sistema nervioso central en forma de somnolencia, hiperventilación, ataques epilépticos y coma.
La cuarta etapa se caracteriza por el desarrollo de insuficiencia hepática aguda 2-3 días después del envenenamiento. Su causa es la oxidación de radicales libres como resultado de una mayor captura de hierro por los macrófagos del hígado.
La quinta etapa de la intoxicación por hierro es rara. Se caracteriza por el desarrollo de estenosis pilórica cicatricial 2-8 semanas después del envenenamiento.
Examen de rayos x
Gracias a las radiografías sobre el contraste de las sales de hierro, lo mejor es evaluar la eficacia de su eliminación del tracto gastrointestinal mediante una radiografía simple del abdomen (Fig. 6.1). Sin embargo, la ausencia de tabletas en la imagen aún no excluye la posibilidad de una intoxicación grave, ya que las preparaciones líquidas de hierro y las tabletas masticables generalmente no demoran Rayos X... Debido a que los productos para adultos contienen más hierro elemental y se disuelven lentamente, son más fáciles de detectar en los rayos X.
Investigación de laboratorio
La acidosis metabólica (principalmente debida al lactato) indica la gravedad de la intoxicación por hierro. El sangrado gastrointestinal se manifiesta por anemia, pero puede estar enmascarado por hemoconcentración debido a una disminución del volumen plasmático. El valor pronóstico de la leucocitosis y la concentración de glucosa, contrariamente a la creencia popular, es pequeño.
Aunque la intoxicación por hierro se diagnostica clínicamente, la concentración sérica de hierro (que alcanza un máximo después de 6 horas) es un buen indicador de la gravedad de la intoxicación y la eficacia de la terapia. Su aumento superior a 300 μg% suele ir acompañado de alteraciones gastrointestinales. A una concentración de hierro sérico de 300-500 mcg%, aparece una toxicidad sistémica local moderada y grave. Las concentraciones de 500 a 1000 μg% se acompañan de toxicidad sistémica grave y shock, y por encima de 1000 μg%: alta mortalidad. Dado que la sangre no se puede extraer para análisis en la concentración máxima, los números más bajos aún no excluyen la posibilidad de una intoxicación grave. La medición de la capacidad total de unión al hierro del suero no es de gran valor, ya que en caso de intoxicación por hierro, esta cifra puede sobreestimarse.
Las tácticas para el envenenamiento por hierro se muestran en la Fig. 40.1. Al igual que con cualquier intoxicación grave, es posible que se requiera la inhalación de oxígeno, el manejo de las vías respiratorias y el acceso venoso. La reposición de líquidos se lleva a cabo en paralelo con la decisión sobre la necesidad de lavado gástrico e intestinal. En pacientes con alteración de la conciencia o hemodinámica inestable, es deseable la intubación traqueal preliminar para este procedimiento. La radiografía simple del abdomen (ver arriba) le permite evaluar la cantidad de hierro en el tracto gastrointestinal y la efectividad de la limpieza del tracto gastrointestinal. A los pacientes más graves se les muestran pruebas de laboratorio (nivel de hemoglobina, análisis de sangre bioquímico, incluidos indicadores de función hepática, concentración sérica de hierro, coagulograma). El examen de electrolitos y gases en sangre arterial o venosa permite la detección rápida de acidosis metabólica. Los pacientes con molestias mínimas o uno o dos episodios de vómitos pueden simplemente mantenerse en observación o retrasarse hasta que se obtenga una concentración de hierro sérico.
Disminución de la absorción
El hierro se adsorbe mal por el carbón activado. Dado que en caso de intoxicación grave, los vómitos repetidos ocurren rápidamente, no tiene sentido causarlos artificialmente. El lavado gástrico es más beneficioso, pero su eficacia se ve reducida por el gran tamaño y la baja solubilidad de los comprimidos, su ingestión y la tendencia a pegarse. El beneficio de la administración oral de deferoxamina, bicarbonatos, fosfatos y sulfato de magnesio para reducir la absorción de hierro es cuestionable. El lavado gástrico está indicado si se ven múltiples píldoras radiopacas en el estómago en la radiografía. Si ya han pasado por el portero, se prefiere el lavado intestinal. En caso de intoxicación potencialmente mortal y permanencia en el tracto gastrointestinal, a pesar de lavar el estómago y los intestinos, la glándula se muestra operativa (incluida la extracción endoscópica) de los comprimidos.
Deferoxamina
La introducción de deferoxamina IV en caso de intoxicación por hierro está indicada para acidosis metabólica, vómitos repetidos, signos de intoxicación, somnolencia, hipotensión arterial y shock, así como una concentración de hierro sérico superior a 500 μg%. La deferoxamina se administra por vía intravenosa lentamente, aumentando gradualmente la velocidad de administración a 15 mg / kg / h. La inyección del fármaco por vía intramuscular, que era popular en el pasado (incluso cuando se realizaba una prueba de deferoxamina), ahora no se recomienda.
Dado que la deferoxamina es tóxica, se han realizado varios intentos para determinar las indicaciones para su retirada. La mayoría de los autores consideran como tal la normalización del estado general, la resolución de la acidosis metabólica y la normalización del color de la orina. Si, en el contexto de la administración intravenosa de deferoxamina durante 24 horas, persisten los signos de intoxicación grave, se debe considerar la posibilidad de reducir la dosis o suspender el fármaco debido al riesgo de síndrome de lesión pulmonar aguda.
Características de las tácticas para el envenenamiento por hierro en mujeres embarazadas.
Debido al desarrollo frecuente de anemia por deficiencia de hierro, las mujeres embarazadas a menudo mantienen suplementos de hierro en casa, lo que crea el riesgo de intoxicación grave, a veces mortal. Ni el hierro ni la deferoxamina pasan en cantidades mensurables a través de la placenta. Los casos de muerte fetal intrauterina parecen deberse a una intoxicación en la madre y no a la acción directa del hierro sobre el feto. Por lo tanto, en caso de intoxicación grave en mujeres embarazadas, nunca se debe abstenerse de prescribir deferoxamina debido a temores infundados para el niño.
Otros tratamientos para la intoxicación por hierro
Como método experimental aplicar hemofiltración arteriovenosa continua. En los animales, la introducción de deferoxamina en el extremo arterial del sistema aumentó la excreción de ferrioxamina con ultrafiltrado. Esta técnica no se ha utilizado en humanos. En niños menores de 2 años con intoxicación grave por hierro, es posible la exanguinotransfusión, pero como estos pacientes se caracterizan por inestabilidad hemodinámica, es posible que no toleren bien este procedimiento. Por lo tanto use metodos alternativos La desintoxicación solo vale la pena si se comprende claramente sus ventajas y desventajas.
El artículo fue elaborado y editado por: cirujanoEl hierro pertenece a los oligoelementos del cuerpo humano, cuya falta afecta rápidamente el bienestar general y es la principal causa del desarrollo de enfermedades somáticas graves.
Por lo tanto, los suplementos de hierro a menudo se prescriben como un curso para eliminar la deficiencia de este oligoelemento. Este elemento químico también se incluye en algunos complejos vitamínicos, por lo que la sobredosis de hierro no es una ocurrencia rara.
A menudo, los niños reciben accidentalmente una dosis mayor de un medicamento que contiene hierro, mientras que los adultos pueden envenenarse con el medicamento a propósito.
El envenenamiento con preparaciones que contienen hierro puede ocurrir tanto accidental como deliberadamente. Estos medicamentos están disponibles sin receta médica y se pueden encontrar en algunos suplementos vitamínicos.
Una dosis de 30 mg / kg de peso corporal es tóxica para el cuerpo humano. La muerte puede ocurrir con una dosis de 250 mg / kg. Una sobredosis de preparaciones de hierro puede ser crónica y aguda, es decir, se desarrolla en unas pocas horas.
La intoxicación crónica por hierro ocurre si la dosis del medicamento se selecciona inicialmente incorrectamente o si el propio paciente la excede en el curso del tratamiento. Esta condición se manifiesta por inflamación de los riñones, enfermedad coronaria, en algunos casos puede causar cáncer. En casos leves de intoxicación, una persona desarrolla acidez y estreñimiento.
El hierro en dosis altas es altamente tóxico para el sistema cardiovascular, el sistema nervioso central y el tracto gastrointestinal. Una dosis excesiva de hierro afecta el metabolismo enzimático y altera los procesos oxidativos del cuerpo. El hierro ingerido en una cantidad de 20 a 60 mg provoca síntomas de intoxicación moderada.
Si la dosis supera los 60 mg, se desarrolla una intoxicación grave, que puede provocar coma y la muerte. Las preparaciones de hierro son especialmente peligrosas para el cuerpo de los niños pequeños.
En la intoxicación aguda, sus síntomas se desarrollan en seis horas. Si durante este tiempo solo aparecieron vómitos y diarrea sin otros signos de sobredosis, entonces podemos decir que el cuerpo pudo neutralizar altas dosis del microelemento en sí. En otros casos, la intoxicación por hierro en dosis altas conduce al desarrollo de cuatro etapas de manifestaciones clínicas.
Es posible suponer que el deterioro de la condición de una persona se debe precisamente a una sobredosis de medicamentos con hierro a partir de análisis de sangre y si la propia víctima puede explicar qué estaba tomando antes de sentirse peor. Es difícil determinar la droga exacta que causó el envenenamiento en los niños pequeños.
Primero, se deben proporcionar primeros auxilios inmediatamente cuando se registran signos de intoxicación, incluso si no se sabe qué sustancia influyó en el desarrollo de una afección aguda. Hay varios pasos a seguir: 
Si la intoxicación por hierro causa síntomas no solo de gastroenteritis, sino también de otros signos clínicos, el tratamiento debe realizarse en un hospital.
Si se detecta intoxicación, es necesario llamar a un equipo de ambulancia en cualquier caso. Solo un especialista calificado puede decidir si un paciente necesita hospitalización o si necesita ayuda en casa para lograr un bienestar normal.
Después de la admisión al hospital, se realiza una radiografía general del abdomen. El hierro no permite el paso de los rayos X y, por lo tanto, las tabletas que lo contienen son visibles en la imagen. En el curso del tratamiento, se toman imágenes de control, que también son indicadores del éxito de la retirada de medicamentos del cuerpo.
Además, se examina la sangre, de acuerdo con los resultados de las pruebas, se juzga sobre los cambios que tienen lugar en el cuerpo. Si durante la radiografía se descubre que las tabletas aún permanecen en el estómago después del lavado, entonces es necesario enjuagarlas nuevamente, esto también afecta la calidad de la terapia.
El fármaco de elección en el tratamiento de la intoxicación por hierro en dosis altas es el fármaco Deferoxamina. Su administración intravenosa está indicada en caso de sobredosis de hierro, acompañada de:
La deferoxamina conduce a una disminución de la presión arterial que, junto con el efecto del hierro, es muy indeseable. Por lo tanto, este medicamento se prescribe solo para indicaciones estrictas y se cancela inmediatamente después de la resolución de la acidosis metabólica.
El tratamiento médico de la intoxicación con preparaciones de hierro también se selecciona en función de la gravedad de los síntomas. Si se registran cifras de presión arterial baja, se deben utilizar soluciones coloidales. La acidosis metabólica se corrige mediante la administración intravenosa de preparaciones de bicarbonato de sodio.
Cuando se toman por vía oral, los suplementos de hierro reducen el apetito, causan dolor abdominal, náuseas, vómitos, cólicos, diarrea o estreñimiento (se unen al sulfuro de hidrógeno). En la luz del intestino, los iones de hierro desnaturalizan las proteínas de la membrana mucosa con el desarrollo de inflamación. Tratamiento con hierro a dosis de 200 mg / día. acompañado de trastornos dispépticos en el 25% de los pacientes, con una duplicación de la dosis - en el 40% de los pacientes (en el caso de tomar placebo - en el 13%). Las preparaciones de hierro de acción prolongada se toleran mejor.
El hierro tiñe los dientes, las heces y, con menos frecuencia, la orina de color negro, formando sulfuro de hierro (FeS) cuando reacciona con el sulfuro de hidrógeno.
En los niños, el uso prolongado de suplementos de hierro en dosis altas puede causar raquitismo, ya que la asimilación del fósforo se ve afectada.
Cuando el hierro ferroso se oxida en hierro férrico, se forman radicales libres que provocan la peroxidación de los lípidos de la membrana y la modificación de las proteínas celulares, el ADN y el ARN. Las preparaciones de hierro a base de un complejo de hidroxipolimaltosa que contiene Fe 3+ no provocan estrés oxidativo.
Con la introducción de preparaciones de hierro en los músculos, se produce dolor, se forman infiltrados, en casos raros, se desarrollan adenopatías inguinales e incluso se desarrollan tumores malignos. La infusión de compuestos de hierro en una vena se acompaña en algunos pacientes de la aparición de flebitis, dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, sabor metálico en la boca, taquicardia, fiebre, adenopatías generalizadas, urticaria, artralgia. Las complicaciones graves son shock anafiláctico (1 caso por 1 millón de inyecciones), encefalopatía con síndrome convulsivo, hemólisis, hemocromatosis, leucocitosis y patología renal.
Las preparaciones de hierro están contraindicadas en la anemia hipocrómica en un contexto de contenido de hierro normal o excesivo en el cuerpo, utilización deficiente de hierro en la médula ósea (hemocromatosis, anemia aplásica, hemolítica), leucemia. Además, la administración parenteral de hierro está contraindicada en insuficiencia coronaria grave, hipertensión arterial, glomerulonefritis aguda, pielonefritis activa, hepatitis, insuficiencia renal y hepática y enfermedades alérgicas.
La intoxicación aguda por hierro es difícil, especialmente con la administración parenteral. En niños de 12 a 24 meses. Puede producirse un resultado letal con la ingestión de 1 a 10 g de hierro. La causa de la intoxicación en los niños es a veces la ingesta de preparados de hierro del botiquín de primeros auxilios que queda después del embarazo de la madre (las cápsulas y píldoras que contienen hierro se parecen a los caramelos).
El hierro en concentración tóxica daña el endotelio, causa hemólisis masiva, parálisis de arteriolas y vénulas, caída de la presión arterial, aumenta la permeabilidad capilar y reduce el volumen de sangre circulante. El hierro activa la peroxidación lipídica, inhibe las enzimas del ciclo del ácido tricarboxílico, reduce el pH sanguíneo.
En el curso clínico de la intoxicación aguda, se distinguen cuatro etapas:
Etapa I - 30 - 60 minutos después de la ingestión, aparecen dolor abdominal, vómitos y diarrea con sangre (diapédesis eritrocitaria), palidez, cianosis, letargo, somnolencia, acidosis;
Etapa II: dentro de las 8 a 16 horas, hay un período de mejora en el 80% de las víctimas;
Etapa III: después de 24 horas, se presenta colapso cardiovascular, convulsiones, coma, posiblemente fatal;
Etapa IV: después de 1 a 2 meses. la obstrucción del tracto gastrointestinal se desarrolla debido a la cicatrización.
Para hacer un diagnóstico, determine la concentración de hierro en la sangre y el contenido del estómago. El nivel de hierro en la sangre por encima de 3,5 mg / l indica un peligro para la vida de la víctima.
Medidas terapéuticas para la intoxicación por hierro - administración urgente de antídotos en los músculos o venas - deferoxamina o tetacina-calcio, lavado gástrico con soluciones de bicarbonato de sodio y deferoxamina, eliminación del shock, colapso, deshidratación, acidosis. El tratamiento adecuado reduce la mortalidad por intoxicación por hierro del 45% al 1%.
DEFEROXAMINA(DESFERAL): un derivado del ácido hidroxámico, un agente complejante, se aisló por primera vez como metabolito de los actinomicetos. Formas con el complejo quelato sanguíneo Fe 3+ libre de feroxamina, eliminado por los riñones (R-NHOH + Fe 3+ → (R-NHO -) Fe 3+ + H +). El medicamento no interactúa con la hemoglobina Fe 2+, la transferrina Fe 3+, el hierro de las enzimas respiratorias ni con otros iones.
La deferoxamina está indicada para el tratamiento de la hemocromatosis hereditaria, anemia sideroacrésica, anemia aplásica, talasemia. Con estas enfermedades, la utilización de hierro se ve afectada.
Con anemia sideroachrestic, la síntesis de anillos de porfirina de hemo se interrumpe, con talasemia, la formación de la parte proteica de la hemoglobina disminuye. Esto crea un exceso de hierro libre, que se deposita en ferritina. Existe el peligro de hemosiderosis de los pulmones, hígado, páncreas, piel. La hemosiderosis se ve agravada por transfusiones de sangre frecuentes, administración parenteral injustificada de preparaciones de hierro.
En algunos pacientes, la deferoxamina causa urticaria y erupción cutánea; si se infunde rápidamente en una vena, es posible el colapso. La administración a largo plazo de deferoxamina requiere un control sistemático de la visión debido al riesgo de cataratas. La droga está contraindicada durante el embarazo.
FACTORES HEMOPOÉTICOS DE CRECIMIENTO
En el proceso de hematopoyesis de la médula ósea, más de 200 mil millones (2 10 11) de células maduran diariamente. Si es necesario, la producción de células sanguíneas puede aumentar muchas veces. Se forman células sanguíneas maduras
de un pequeño número de predecesores. Para su proliferación y diferenciación se requieren factores celulares y humorales (factor de células madre, eritropoyetina, interleucina-3, interleucina-6, factores estimulantes de colonias de granulocitos-macrófagos y monocitos-macrófagos).
Los factores de crecimiento de las células de la mielopoyesis y la linfopoyesis tienen la estructura de las glicoproteínas, se sintetizan en la médula ósea y los tejidos periféricos y actúan en concentraciones muy bajas sobre una o más líneas celulares comprometidas (unipotentes).
Los suplementos de hierro ayudan a mejorar la calidad de los recuentos sanguíneos.
Se prescriben para aumentar la concentración de hemoglobina, con anemia y otras enfermedades del sistema hematopoyético.
Según la clasificación internacional anatómico-terapéutica-química, los agentes que contienen hierro se dividen en grupos:
Por estructura química, se distinguen:
Solo un médico puede elegir la opción necesaria sin dañar la salud, teniendo en cuenta las peculiaridades del curso de la enfermedad, la condición física del paciente.
Los compuestos de Fe se caracterizan por un bajo grado de absorción en tracto gastrointestinal... Las formas ferrosas (bivalentes) se absorben mejor que las de óxido (trivalentes). El proceso está regulado por los siguientes mecanismos:
Cuando se administra por vía parenteral después del primer día, el hierro ferroso se encuentra en los eritrocitos. Para la producción de hemoglobina, se utilizan en su mayor parte las reservas de ferritina depositada de los macrófagos del bazo, el hígado y la médula ósea.
Al elegir la forma del medicamento, es importante tener en cuenta su tolerancia por parte del cuerpo. Las soluciones difieren en una mayor biodisponibilidad. Actualmente, el mercado farmacéutico incluye:
Entre otras formas de liberación:
Seleccione el más opción adecuada es necesario no solo tener en cuenta la biodisponibilidad, la tolerancia individual, sino también la facilidad de uso.
La suplementación con hierro está indicada para:
La administración parenteral se realiza con:
Solo un médico puede determinar la necesidad de una terapia restaurativa.
Las contraindicaciones incluyen:
No debe tomar arbitrariamente preparaciones de hierro con fines preventivos, ya que con una concentración suficiente de la sustancia en el cuerpo, se puede provocar una intoxicación.
Antes de comenzar el tratamiento, debe consultar a un médico para reducir la probabilidad de desarrollar reacciones corporales no deseadas. Con una tendencia a los trastornos del tracto digestivo después de comenzar a tomar suplementos de hierro, es posible que sienta sensaciones incómodas y dolorosas en el estómago.
Las reacciones adversas orales comunes incluyen:
Como resultado de la administración parenteral, puede desarrollarse lo siguiente:
El cuerpo humano no tiene la capacidad de utilizar de forma independiente el exceso de hierro, por lo tanto, al usar sus preparaciones, aumenta la probabilidad de sobresaturación crónica.
Se observa incompatibilidad con productos farmacéuticos del grupo de las tetraciclinas, ya que reducen significativamente el grado de absorción del hierro. La combinación con antiácidos también conduce a malabsorción.
Mejora la absorción de hierro en el tracto gastrointestinal ácido ascórbico en una dosis de al menos 200 mg.
La dosis diaria terapéutica es de 100-200 mg. En el caso de la anemia por deficiencia de hierro, se prescriben 350 mg. Gran cantidad el cuerpo no es capaz de asimilar por sus características.
Tabla 1. Necesidad de hierro, según sexo y edad de la persona.
La dosis prescrita se divide en varias dosis. Por ejemplo, 1 tableta de 100 mg tres veces al día. El esquema, la dosis y la duración de la admisión son prescritos por el médico tratante.
El envenenamiento por hierro ocurre con mayor frecuencia en la infancia, cuando el niño, por curiosidad, puede tomar el medicamento. El peligro para la vida de los bebés menores de 2 años es una dosis única de 6 a 10 g.
El principio activo tiene un efecto cauterizante e irritante sobre la membrana mucosa del tracto digestivo. Una sobredosis de preparaciones de hierro conduce a fenómenos patológicos:
El envenenamiento con preparaciones de hierro se expresa:
Con intoxicación severa, hay:
Los síntomas aparecen después de 30 a 60 minutos. después de tomar la droga. La gravedad de la clínica puede disminuir hasta que los síntomas desaparezcan por completo después de 5-7 horas. Luego, después de un intervalo de 6 a 24 horas, la afección empeora. Hay vómitos continuos, diarrea, colapso. En ausencia de ayuda con el envenenamiento por hierro, la muerte ocurre después de 12 a 48 horas.
En caso de sobredosis con preparaciones de hierro, es necesario llamar urgentemente " ambulancia". Mientras tanto, lleve a cabo los siguientes procedimientos:
Antes de la llegada de los médicos, se debe realizar un tratamiento sintomático. Cuando baje la presión, beba té dulce fuerte, que promueve la excreción de Fe.
La principal tarea del tratamiento es formar compuestos con moléculas de una sustancia tóxica y facilitar su excreción. Para ello, se lleva a cabo la administración intravenosa de antídotos:
Para evitar el desarrollo del colapso, el antídoto se administra por goteo a razón de 15 mg / kg de peso corporal. La dosis máxima diaria es de 80 mg / kg. En casos extremadamente graves, se toman medidas de emergencia:
La deshidratación se elimina mediante la administración intravenosa de una solución isotónica de cloruro de sodio, glucosa (5%). Para la acidosis, se utilizan lactato, bicarbonato de sodio, Trisamin.
Para combatir las manifestaciones de hipoprotrombinemia, se prescriben los siguientes:
Para prevenir una infección secundaria, se lleva a cabo una terapia antibiótica temprana.
Una sobredosis de medicamentos que contienen hierro es peligrosa no solo para la salud, sino también para la vida humana. Las consecuencias del envenenamiento pueden ser irreversibles si no brinda asistencia a la víctima a tiempo. En un hospital, debe pasar por todos los procedimientos necesarios para restaurar el funcionamiento normal de los órganos internos.
La intoxicación por hierro es una afección bastante grave que puede tener consecuencias negativas. En los organismos vivos, el hierro se considera un oligoelemento importante que estimula los procesos de intercambio de oxígeno. Con una deficiencia de esta sustancia, se desarrolla anemia.
En el cuerpo de los adultos, están presentes 3-4 g de este elemento. En este caso, 3,5 mg se localizan en el plasma sanguíneo. El requerimiento diario de hierro depende del sexo y la edad. Los niños necesitan 4-18 mg de este oligoelemento, los hombres adultos necesitan 10 mg de la sustancia, las mujeres - 18 mg. En las mujeres en edad reproductiva, la necesidad aumenta debido a la pérdida de sangre mensual.
Una persona puede intoxicarse con preparaciones de hierro por accidente o intencionalmente. Puede comprar dichos fondos sin receta médica. Además, este oligoelemento forma parte de muchos complejos vitamínicos.
La principal causa de intoxicación por hierro es la sobredosis. La cantidad de hierro en el cuerpo depende del peso corporal de una persona. Entonces, 30 mg por 1 kg de peso corporal es una cantidad tóxica. Si el cuerpo recibe de 20 a 60 mg por 1 kg de peso corporal, existe el riesgo de desarrollar una intoxicación moderada. Al mismo tiempo, la dosis letal es mucho más alta: 250 mg. Si hablamos de un niño pequeño, esta dosis es mucho menor.
La intoxicación por hierro puede ser aguda o crónica. En el primer caso, los síntomas de intoxicación aparecen dentro de las 24 horas. La patología crónica suele ser causada por negligencia médica o errores del propio paciente. Una dosis de preparación de hierro seleccionada incorrectamente o su exceso independiente conduce a su desarrollo.
La patogenia de la intoxicación por hierro es el desarrollo de isquemia, daño renal inflamatorio. En algunas situaciones, la intoxicación con esta sustancia incluso provoca patologías oncológicas. En casos simples, existe el riesgo de problemas con el sistema digestivo.
Si entra demasiado hierro en el cuerpo humano, los órganos digestivos se ven afectados en primer lugar, sistema nervioso y corazon. Además, los procesos oxidativos están sujetos a cambios.
Con la intoxicación aguda, los síntomas aparecen dentro de las 6 horas. Si durante este período de tiempo solo se observan vómitos y diarrea, se puede argumentar que el propio cuerpo hizo frente al exceso de la sustancia.
En otros casos, los síntomas de la intoxicación por hierro aumentan en etapas:
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Si hay signos de intoxicación con medicamentos que contienen hierro, debe brindar asistencia de emergencia a la víctima. Implica realizar las siguientes acciones:
Si los medicamentos no ayudan a mejorar la condición del paciente y el antídoto no da los resultados deseados, debe consultar a un médico lo antes posible.
Para determinar las causas de la intoxicación, el médico entrevista al paciente. Esto ayuda a saber cuánto se bebió un medicamento en particular. Es más difícil diagnosticar a los niños pequeños que no pueden explicar lo que han tragado.
Para identificar las causas de la intoxicación, se deben realizar varios estudios.
Para determinar el volumen del medicamento, se realiza un análisis de sangre de laboratorio. Con su ayuda, es posible evaluar la gravedad de la condición del paciente. El contenido máximo del agente en la sangre se alcanza aproximadamente 2 horas después de su penetración en el cuerpo. El número de antídotos administrados depende de los resultados del análisis.
Si se provocan vómitos inmediatamente después de que el medicamento ingresa al cuerpo, se pueden ver tabletas no digeridas en las masas. Su cantidad y nivel de degradación afecta las prescripciones posteriores del médico.
Esta técnica se utiliza en caso de sobredosis grave con preparados de hierro. Este microelemento no transmite rayos X. Por lo tanto, las imágenes obtenidas ayudarán a determinar la cantidad de medicamento no digerido.
Cualquier síntoma de una sobredosis de esta sustancia requiere una llamada de ambulancia. Solo un especialista podrá determinar si el paciente necesita hospitalización o si la terapia domiciliaria será suficiente. 
Si es necesario un tratamiento hospitalario, generalmente se prescribe deferoxamina intravenosa. Esta sustancia está indicada si una sobredosis de hierro se acompaña de las siguientes manifestaciones:
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La deferoxamina provoca una caída de la presión arterial. En combinación con la acción del hierro, este efecto puede tener consecuencias negativas. Por lo tanto, el medicamento se prescribe exclusivamente para indicaciones estrictas y se cancela después de la eliminación de la acidosis metabólica.
La terapia con medicamentos para la intoxicación se selecciona según la gravedad de los síntomas. Con una disminución pronunciada de la presión, se requieren soluciones coloidales. La acidosis metabólica se puede corregir con bicarbonato de sodio intravenoso.
En caso de problemas de coagulación sanguínea causados por daño hepático, se prescribe una transfusión de plasma fresco congelado y vitamina K. Para evaluar la efectividad de la terapia, se determina una disminución en el nivel de hierro en la sangre y el cambio en el color de la orina. es monitoreado.
La hemodiálisis y las transfusiones de sangre no dan resultados significativos en caso de intoxicación con esta sustancia. Tampoco se recomienda usar Carbón activado... Este agente no se une a los elementos de hierro.
Si dentro de las 6 horas posteriores a la toma del medicamento, solo se observan vómitos y diarrea, no se deben esperar consecuencias graves. Si los riñones, el sistema nervioso, el hígado o el corazón están dañados, su recuperación llevará bastante tiempo, alrededor de seis meses. La cicatrización pilórica se produce en unas 4 semanas.
En situaciones difíciles, en ausencia de una asistencia oportuna y adecuada, existe el riesgo de muerte. Esta condición es especialmente peligrosa para los niños.
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