A menudo, una persona, al escuchar la frase infección por VIH, cree que este problema definitivamente no lo afectará. Y es genial si ese es el caso. Sin embargo, el VIH ha dejado de ser un problema para ciertas categorías de personas (los llamados "grupos de riesgo"). Entonces, en la región de Samara, el 1 de mayo, se registraron 58.037 seropositivos. Las cifras siguen siendo impresionantes, a pesar de que nuestra región ha dejado a los "honorables" tres líderes en morbilidad primaria y ahora ocupa el noveno lugar en el país.
Camino vertical
Un gran porcentaje de las nuevas infecciones por el VIH se producen entre mujeres embarazadas. A menudo, hay casos en que las mujeres ya se enteran de su diagnóstico durante los exámenes relacionados con el próximo nacimiento de un niño. Entonces, el año pasado, este veredicto decepcionante se entregó a 1225 mujeres embarazadas.
Como saben, el virus de la inmunodeficiencia humana puede transmitirse de madre a hijo durante el embarazo, el parto y amamantamiento(llamado camino vertical). La probabilidad de tal transmisión del virus es de hasta el 50%. Sin embargo, el riesgo se puede minimizar si una mujer embarazada toma medicamentos especiales: quimioprofilaxis. El tratamiento se divide en tres etapas. En la primera y segunda etapa, la futura madre toma medicamentos y luego, en la tercera etapa, le da los medicamentos necesarios al recién nacido. Gracias a la quimioprofilaxis, el riesgo de infección vertical se puede reducir hasta en un 1-2%.
"He estado muriendo durante tantos años ..."
Mi interlocutor Elena se enteró de que era seropositiva en 2003.
“En ese momento no tenía planes de tener otra familia e hijos. Los pensamientos solo se referían a cómo vivir más y criar al hijo desde su primer matrimonio hasta sus pies. En un momento, comencé a comprender el problema, asistí a capacitaciones y seminarios, donde hablaron sobre posibles formas de combatir el virus. Cuando se acumuló suficiente información, me di cuenta de que el VIH no es una sentencia de muerte y puedo volver a formar una familia. Entonces realmente quería más niños, - dice Elena. - Lo más difícil fue acostumbrarse a la ingesta constante de pastillas. Pero por el bien de la salud de mi hijo, estaba listo para cualquier cosa, así que tomé la terapia estrictamente según lo programado y soporté firmemente todos los efectos secundarios. La motivación me salvó: excluir la transmisión intrauterina del VIH al bebé ”.
Debido al rápido parto, Elena no tuvo tiempo de recibir la segunda etapa de quimioprofilaxis. “Estuve dando medicina a un niño recién nacido durante un mes y medio, pero no fue en vano. Ahora mi hija tiene dos años y medio y los médicos dicen que está sana ”, sonríe feliz mi interlocutor.
Para excluir la manifestación tardía del virus, los niños nacidos de madres infectadas por el VIH son monitoreados durante 18 meses en el Centro de SIDA y en el pediatra de su lugar de residencia. Si el diagnóstico no se confirma, los bebés se eliminan del registro.
“Y poco más de un año después, me volví a embarazar”, continúa Elena con su historia. - También tomé medicamentos y volvieron a ayudar: las pruebas fueron buenas, ya no se detectó el VIH. Por supuesto, entendí que otro tercer embarazo es una carga seria para el cuerpo, pero por alguna razón estaba seguro de que todo estaría bien. Y no en vano: la hija menor tiene ahora ocho meses y hasta ahora todo está en orden con su salud. Mi médico se ríe: "Llevo muchos años muriendo y ahora he decidido dar a luz".
Elena está segura de que otras personas con su diagnóstico no deben desanimarse, sino vivir a pesar de todo: "¡Lo principal es cuidar tu salud, tratarla con atención y responsabilidad!"
Redes disidentes
Desafortunadamente, hay historias con un final triste: el virus de la inmunodeficiencia se transmite al niño. Esto sucede con mayor frecuencia por una razón: la propia mujer rechaza la terapia y no le da medicamentos al recién nacido.
Algunas madres caen en el anzuelo de los disidentes del VIH, personas que niegan la existencia misma del virus. Este movimiento se ha extendido ampliamente en Internet. V redes sociales los disidentes "atrapan" a mujeres confundidas que se han enterado recientemente de su diagnóstico y no tienen idea de cómo vivir. Convencen de que la infección no existe, por lo que no hay necesidad de combatirla.
El segundo problema importante que empuja a las mujeres a rechazar el tratamiento son los estereotipos sobre el VIH que prevalecen en la sociedad. La gente tiene miedo de que sus familiares, amigos y colegas se enteren de su diagnóstico.
Elena cree que lo principal en una situación así no es encerrarse en uno mismo, sino pensar en la salud de su bebé: “Tengo una amiga que todavía le tiene miedo a todo. No puede contarle su diagnóstico ni a su madre ni a su suegra. No sabe cómo explicarle a su familia que no amamantará. Y lo peor es que no va al médico y no lleva al niño a la clínica infantil (mientras el bebé está registrado) ”.
Yulia Starova, doctora en enfermedades infecciosas del Centro Regional de SIDA:
- En primer lugar, por supuesto, debe pensar en cómo no infectarse con el VIH. Al conocer gente nueva, ambos socios deben hacerse la prueba. Si una niña se entera de su estado durante el embarazo, debe acudir al Centro de SIDA y someterse a todas las pruebas necesarias. Y prepárese para tomar medicamentos (comienzan a tomarlos alrededor de la semana 20 de embarazo).
Nuestra tarea es convencer al paciente de que tome la medicación. Por supuesto, no podemos rastrearlo. La principal dificultad es que muchas mujeres tienen miedo de tomar medicamentos recetados. No tienen sentido de la responsabilidad y temen que pueda nacer un niño infectado por el VIH. Hay que luchar contra esto: persuasión, educación. La ignorancia es una ayuda pobre para las mujeres embarazadas.
Alexandra Mishina, "Samarskie Izvestia"
La fuente de infección por VIH en mujeres embarazadas son las personas infectadas, independientemente del estadio de la enfermedad. El virus se transmite a través de fluidos biológicos: secreciones vaginales, sangre, semen, por lo que las principales vías de infección son:
Los primeros signos de infección por VIH comienzan a aparecer después del final del período de incubación de la enfermedad. Es decir, después de 2 semanas, seis meses o más después de la infección. Los síntomas del VIH pueden aparecer una vez y desaparecer incluso sin tratamiento adicional, y luego no se manifiestan durante varios años. En la fase aguda de la patología, aparecen los siguientes síntomas en mujeres embarazadas:
La etapa asintomática generalmente ocurre después de una exacerbación de la enfermedad. Puede durar varios años hasta el momento en que se desarrolla el sida. Además, después de la etapa asintomática, puede desarrollarse la fase crónica del virus de la inmunodeficiencia, en la que una persona desarrolla diversas patologías de naturaleza fúngica, bacteriana y viral. Esta fase puede durar de 3 a 7 años o más. Durante él, se observan los mismos signos que con una exacerbación de la patología. Además, la persona comienza a adelgazar.
Se vuelve imposible diagnosticar el virus de la inmunodeficiencia en una etapa temprana, debido a que los síntomas de esta enfermedad en esta etapa corresponden a signos de otras patologías, a las que a menudo no se les da una importancia especial. Pero en las mujeres embarazadas, es obligatorio realizar un análisis de la presencia de infección por el VIH. Por lo general, las mujeres embarazadas se someten a una prueba de PCR, que detecta el virus ARN en una etapa temprana del desarrollo del VIH. Además, el médico puede recetarle un inmunoensayo enzimático. Si da un resultado positivo, se utiliza la inmunotransferencia, un método de diagnóstico que le permite identificar anticuerpos específicos contra los principales antígenos del virus. Si se detecta el VIH en una mujer embarazada, es necesario consultar a un médico especialista en enfermedades infecciosas y a un obstetra-ginecólogo.
La principal complicación de la infección por VIH en una mujer embarazada es el SIDA. Se caracteriza por el desarrollo de diversas patologías, que incluyen:
En el contexto del VIH, a menudo surgen diversas patologías de naturaleza viral, fúngica y bacteriana, que afectan a varios órganos y siempre proceden con complicaciones.
La principal consecuencia del VIH en mujeres embarazadas es la infección del feto dentro del útero, durante el parto y la lactancia. Además, el embarazo en el contexto del VIH puede continuar con varias complicaciones. Al tomar medicamentos antivirales, el riesgo de infectar a un bebé se reduce varias veces.
Si una mujer embarazada se siente mal y tiene síntomas no relacionados con el embarazo, debe consultar a un médico. En general, es mejor planificar un embarazo después de haber sido examinado para detectar todo tipo de posibles infecciones. Esto protegerá tanto a la futura madre como al niño de diversas complicaciones. No se desespere cuando le diagnostiquen el VIH. Lo principal es seguir las recomendaciones del médico.
El VIH es una enfermedad incurable. La terapia contra el virus tiene como objetivo reducir sus síntomas, así como detener el desarrollo de la infección. Hay medicamentos modernos que deben tomarse durante toda la vida. Evitan que el virus se multiplique en el cuerpo humano y previenen un mayor daño al sistema inmunológico. Solo se pueden tomar con la aprobación de un obstetra-ginecólogo. En cualquier caso, durante el embarazo, es el médico quien debe decidir qué hacer a continuación para la futura madre. Por lo general, en las primeras etapas de la gestación de un bebé, se recomienda tener un aborto en presencia de una infección por VIH en el cuerpo de una mujer embarazada. El aborto se lleva a cabo solo después de una serie de exámenes adicionales, ya que puede ser peligroso para el paciente.
La prevención primaria del VIH en una mujer embarazada incluye una gama bastante amplia de actividades diferentes. Entre ellos:
La profilaxis secundaria del virus de la inmunodeficiencia se lleva a cabo, por regla general, en las condiciones de los centros médicos especializados, donde debe registrarse una futura madre VIH positiva. Si tiene una infección, se le recetan medicamentos antivirales especiales que reducen el riesgo de transmisión de la patología al bebé. Las madres infectadas dan a luz por cesárea. También se les prohíbe amamantar. Una mujer embarazada con VIH debe visitar a un ginecólogo de la misma manera que los pacientes absolutamente sanos. Es decir, en el primer trimestre una vez al mes, en el segundo, una vez cada dos semanas y en el tercero, una vez a la semana. El médico decide la necesidad de exámenes y visitas adicionales.
Desafortunadamente, la infección por VIH es una enfermedad muy común en la actualidad. Al 1 de noviembre de 2014, el número total de rusos registrados infectados por el VIH ascendía a 864 394 personas, y en 2016 en algunas ciudades incluso se superó el umbral epidemiológico. Entre ellos se encuentran mujeres en edad fértil que desean y pueden cumplir su deseo de tener un hijo. Con un enfoque cuidadosamente planificado y el trabajo coordinado de la paciente y los médicos en varios niveles, es posible dar a luz a un bebé sano con un riesgo mínimo para la propia salud.
Durante más de un año se han realizado estudios para encontrar el conjunto de medidas más eficaz para prevenir la transmisión del virus de madre a hijo. Estos estudios comenzaron con el examen y tratamiento de mujeres infectadas por el VIH en Malasia, Mozambique, Tanzania y Malawi, es decir, aquellos países donde el porcentaje de mujeres infectadas por el VIH en edad fértil alcanzó el 29% (!) Del número total de estas mujeres. La urgencia del problema era que en estos y en varios otros países había un nivel extremadamente alto de mortalidad materna e infantil. Se llevaron a cabo más estudios en varios países europeos, se han desarrollado ciertos esquemas para el manejo de mujeres embarazadas y medidas preventivas en el parto, que ahora están reguladas en las normas de atención médica.
La infección por VIH es una enfermedad infecciosa crónica causada por dos tipos de virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1 y VIH-2). La esencia de esta infección es que el virus está incrustado en las células inmunes (directamente en el material genético de la célula) del cuerpo, dañando y suprimiendo su trabajo. Además, cuando las células de defensa se multiplican, reproducen copias que también son infectadas por el virus. Como resultado de todos estos procesos, se produce una destrucción gradual de las defensas inmunitarias del organismo.
La infección por VIH no presenta ningún síntoma específico; es peligrosa por el desarrollo de infecciones oportunistas (concomitantes) y neoplasias malignas. Esto se debe al hecho de que el cuerpo no puede resistir la invasión de la flora patógena desde el exterior, la reproducción de la flora patógena y condicionalmente patógena de su propio cuerpo y la defensa oncológica del cuerpo también se reduce. Las degradaciones genéticas ocurren regularmente en el cuerpo a nivel celular, las células normalmente "incorrectas" se destruyen rápidamente y no representan un peligro, mientras que la infección por VIH, la cantidad de células asesinas (una población especial de células que reconocen el material genético alterado y lo destruyen ) se reduce significativamente. El cuerpo está indefenso no solo contra la oncología, sino también contra un resfriado común. La etapa extrema de la infección por VIH es el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
La fuente de la infección por VIH son personas infectadas por el VIH en cualquier etapa de la enfermedad, incluso durante el período de incubación.
1. Natural: contacto (principalmente sexual en todo tipo de contacto sexual) y vertical (de madre a feto a través de la sangre).
2. Artificial:
Artificiales no médicos (uso de instrumentos contaminados para manicura, pedicura, perforaciones corporales, tatuajes; uso de una jeringa compartida para la administración de medicamentos por vía intravenosa);
Médico artificial (infección del virus como resultado de trasplante de tejidos y órganos, transfusión de componentes sanguíneos y plasmáticos, uso de esperma de donante).
1. Determinación de anticuerpos contra el VIH por ELISA realizado tres veces por embarazo (al registrarse, a las 30 semanas y a las 36 semanas). Si se obtiene un resultado positivo por primera vez, se realiza la transferencia.
La prueba del VIH siempre se lleva a cabo con el consentimiento del paciente; recientemente, en algunos centros se ha asignado una cuota para una prueba única del VIH del padre del niño.
En primer lugar, se lleva a cabo un asesoramiento previo a la prueba, se recopila un historial infeccioso y sexual, se determina la presencia, naturaleza y experiencia de malos hábitos e intoxicación. Uno no debe sentirse ofendido por un obstetra-ginecólogo por preguntas aparentemente inapropiadas sobre las drogas intravenosas y el número de parejas sexuales, sobre el alcohol y el tabaquismo. Todos estos datos te permiten determinar tu grado de riesgo en el plan obstétrico, y no se trata solo de la infección por VIH. También le dirán qué es la infección por VIH, cómo amenaza a una persona, cómo se transmite y cómo se puede prevenir la infección, qué resultados pueden producirse y en qué plazo. Es posible que haya leído y esté al tanto de los principales aspectos de este problema (eso esperamos), pero escuche al médico y tal vez tenga nuevas preguntas que le gustaría hacer. No trate el asesoramiento previo a la prueba como una formalidad.
Se proporciona asesoramiento posterior a la prueba en caso de que el resultado de la prueba del VIH sea positivo. Se repite la misma información que en el asesoramiento previo a la prueba, porque ahora esta información ya no es informativa, sino práctica. A continuación, se explica en detalle la influencia de la infección por VIH en el embarazo, el riesgo de transmisión al feto y cómo minimizarlo, cómo vivir con esta enfermedad, cómo tratarla y adónde acudir en determinados casos.
La paciente debe ser consultada por un especialista en enfermedades infecciosas del Centro de SIDA (internada o ambulatoria, depende de la situación obstétrica) y registrada. Sin una cuenta, es imposible obtener medicamentos de terapia antirretrovírica, se distribuyen con descuento y pocas personas pueden permitirse comprarlos por su cuenta. El precio de los medicamentos varía de aproximadamente 3,000 a 40,000 mil rublos por medicamento y, por regla general, el paciente recibe de dos a cinco tipos de medicamentos.
2. Transferencia lineal e inmune Es un método de investigación muy sensible para confirmar o refutar el diagnóstico de infección por VIH. Este método se utiliza si hay un resultado positivo o cuestionable de anticuerpos contra el VIH. En este caso (si se extrae sangre para la segunda etapa del estudio), el resultado "El VIH está detenido" se envía a la clínica prenatal.
3. Determinación del estado inmunológico.
El estado inmunológico es la cantidad de células T CD4 + en un milímetro cúbico de sangre. Estas son células protectoras del sistema linfocítico, su número refleja el grado de infección del sistema inmunológico, la profundidad del proceso infeccioso. La actividad de la terapia antirretroviral se selecciona según la cantidad de células T CD4 +.
En una persona sana, la cantidad de células T CD4 + está en el rango de 600 a 1900 células / ml de sangre. Inmediatamente después de la infección (después de 1-3 semanas), el nivel de células puede caer drásticamente (pero rara vez vemos a un paciente en esta etapa), luego el cuerpo comienza a resistir y la cantidad de linfocitos aumenta, pero no alcanza el nivel inicial. . Además, el nivel de células T CD4 + disminuye gradualmente en aproximadamente 50 células / ml por año. Durante mucho tiempo, el cuerpo puede resistir la infección por VIH por sí solo, pero con el inicio del embarazo, la situación cambia, aquí el nombramiento de medicamentos antirretrovirales aprobados se realiza para todas las mujeres sin excepción.
4. Determinación de carga viral. La carga viral refleja la cantidad de copias de ARN viral (base genética) que circula en la sangre. Cuanto mayor sea este indicador, más peligroso será el curso de la enfermedad, más rápido será el daño al sistema inmunológico y mayor será el riesgo de transmisión por cualquier medio. Un indicador de menos de 10 mil copias en un microlitro se considera una carga viral baja y más de 100 mil copias / microlitro se considera alta.
5. Pruebas exprés para el VIH. Este tipo de investigación se realiza si una mujer llega al hospital de maternidad sin un examen y no hay tiempo para esperar los resultados del ELISA para el VIH (una situación de emergencia que requiere el parto). En tal situación, se extrae sangre para análisis por ELISA y prueba express al mismo tiempo. El diagnóstico final de la infección por el VIH no se puede realizar basándose en el resultado de la prueba expresa. Pero un resultado positivo o dudoso de tal prueba de emergencia ya es una indicación de quimioprofilaxis del VIH en el parto y el nombramiento de profilaxis antirretroviral para el niño el primer día (jarabe). El probable efecto tóxico de un fármaco de quimioterapia no es comparable a la posible prevención de la transmisión del VIH a un bebé. Luego, dentro de 1 a 2 días, llega el resultado de ELISA, dependiendo del resultado, se realiza un examen adicional y se consulta a un especialista en enfermedades infecciosas en el Centro del SIDA.
La realización de su función de procrear es un derecho de toda mujer, sin importar lo que los demás piensen al respecto. Pero en el caso de la infección por el VIH, un embarazo planificado es prácticamente la única posibilidad de dar a luz a un bebé sano y no transmitirle el virus. También hay familias en las que solo uno de los cónyuges está infectado. A continuación, te contamos cómo se lleva a cabo la concepción en estos casos.
1. Ambos cónyuges están infectados.
Examen completo de la pareja para detectar infecciones importantes. Deben presentarse pruebas de hepatitis B y C, microrreacción a la sífilis, pruebas de ITS (gonorrea, clamidia, tricomoniasis, ureaplasma, micoplasma), virus del herpes, citomegalovirus y virus de Epstein-Barr. Todas las enfermedades identificadas deben tratarse de la manera más completa posible, ya que esto reduce el riesgo de infección intrauterina del feto.
Examen general ( análisis generales sangre y orina, análisis de sangre bioquímico, fluorografía, asesoramiento de expertos sobre indicaciones).
Consulta de un especialista en enfermedades infecciosas del Centro de SIDA y prescripción oportuna de terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) a ambos socios. Esto es necesario para reducir la carga viral y proteger al máximo a las parejas, ya que pueden infectarse con diferentes tipos de virus. Además, al ingresar al cuerpo humano, el virus inevitablemente muta.
2. La esposa está infectada, el esposo está sano.
Esta situación es la más "sencilla" para los médicos en cuanto a la concepción segura, ya que no se requiere una relación sexual sin protección, pero con grandes riesgos para el feto.
También debe realizar un examen general y pruebas específicas para detectar infecciones, tratar las infecciones identificadas.
Una mujer debe consultar a un especialista en enfermedades infecciosas del centro de SIDA, si aún no está registrada, registrarse, informar sobre el embarazo planificado y recibir medicamentos de terapia antirretroviral.
La forma más segura de concebir es inseminación artificial... Este es un método en el que durante la ovulación (12-15 días ciclo menstrual) el esperma de la pareja se inyecta artificialmente en la vagina de la mujer.
3. El esposo está infectado, la esposa está sana.
Es mucho más fácil para una mujer contraer la infección por el VIH a través del contacto con un hombre infectado que para un hombre en las mismas condiciones. Esto sucede porque el contacto entre los espermatozoides y la mucosa vaginal es mucho más prolongado que el contacto entre la piel y la mucosa del pene con las secreciones vaginales. Por esta razón, la concepción natural en esta situación se asocia con alto riesgo infección, y cuantos más intentos, mayor será la probabilidad.
El examen y tratamiento general es el mismo que en los casos anteriores.
El método preferido de concepción es inyectar esperma purificado en la vagina de la mujer en los días de ovulación. Pocas personas saben que los propios espermatozoides no pueden infectarse con el virus de la inmunodeficiencia, pero el semen que los rodea, por el contrario, tiene una carga viral muy alta. Si se introduce semen purificado, el riesgo de infección es mínimo (el contenido de virus durante la purificación se puede reducir al 95%). Este método se prefiere para parejas con un historial infeccioso indicado.
En algunos casos, se utilizan métodos de fertilización in vitro (FIV, ICSI). Como regla general, estos métodos se utilizan si también existe una patología del esperma de la pareja (azoospermia, astenozoospermia y otras) u otras formas de infertilidad.
El embarazo es un estado de inmunosupresión natural debido a los altos niveles de progesterona (una hormona que preserva el embarazo). Es necesaria cierta supresión de la inmunidad para que el cuerpo de la madre no rechace el cuerpo del feto, ya que el niño es un organismo independiente que hereda a medias el material genético del padre, lo que significa que es ajeno.
En ausencia de terapia antirretroviral, el VIH durante el embarazo puede progresar, desde la etapa latente hasta la etapa con complicaciones, lo que amenaza no solo la salud, sino también la vida.
Con el inicio oportuno del tratamiento, no se observa una dinámica significativa en el desarrollo de la infección por VIH. Según algunos informes, después del parto, el estado de inmunidad incluso mejora, lo que aún no se sabe que se explique, pero existen tales datos.
Durante el embarazo, dos obstetras: ginecólogos controlan a una mujer que vive con el VIH. El obstetra - ginecólogo de la clínica prenatal lleva a cabo el manejo general del embarazo, prescribe el examen de acuerdo con la orden No. 572 y el tratamiento de la patología obstétrica (amenaza de interrupción del embarazo, náuseas y vómitos de mujeres embarazadas, preeclampsia y otros).
El obstetra - ginecólogo del Centro de SIDA examina a la paciente al menos tres veces durante el embarazo. Aquí, el examen obstétrico se combina con datos sobre el estado inmunológico y la carga viral, en función de la totalidad de los exámenes, se desarrollan tácticas de manejo y tratamiento, es posible cambiar la terapia antirretroviral o agregar otro medicamento al régimen. En la última visita, entre las 34 y 36 semanas, la paciente recibe no solo un certificado médico, sino también un medicamento para la quimioprofilaxis del VIH durante el parto (administración intravenosa), así como un medicamento para la quimioprofilaxis del VIH para un niño en forma de un jarabe. Además, se emite una mujer diagrama detallado el uso de ambas formas de drogas.
Por supuesto, en primer lugar, nos interesa el riesgo de transmitir el virus a un niño. Otras complicaciones del embarazo rara vez están directamente relacionadas con la infección por VIH. La infección no afecta directamente la capacidad de quedar embarazada.
Sin quimioprofilaxis para la infección por VIH, el riesgo de transmisión del virus de la madre al feto varía del 10% al 50%. El virus se puede transmitir de varias formas:
1. Infección durante el embarazo.
2. Infección durante el parto.
3. Infección durante la lactancia.
El porcentaje de los tipos de infección en un niño se muestra en la figura.
Hay muchos aspectos y riesgos en este tema que determinan el resultado del embarazo con VIH.
Aspectos maternos:
Carga viral (cuanto mayor es la carga viral, mayor es el riesgo de transmitir el VIH al niño);
Estado inmunológico (cuanto menor es el número de células T CD4 +, menos protegido está el cuerpo de la madre y mayor es el riesgo de contraer complicaciones bacterianas, virales y fúngicas, que no pueden afectar al niño);
Enfermedades concomitantes y malos hábitos.
Todas las enfermedades crónicas (especialmente las inflamatorias) reducen la inmunidad en un grado u otro. Su médico está especialmente interesado en la presencia de hepatitis B y C (que no es infrecuente entre mujeres que se han inyectado drogas en el pasado o que han tenido contacto sexual con un usuario de drogas), ITS (sífilis, gonorrea, clamidia, tricomoniasis y otras). ), así como los malos hábitos (alcohol, tabaquismo pasado o presente, drogas y sustancias psicoactivas). Los medicamentos representan el riesgo de infección intravenosa directa por una serie de infecciones, así como la formación de complicaciones graves, desde endocarditis infecciosa hasta sepsis. El alcohol es un factor significativo en la formación de inmunodeficiencia en sí mismo y, en combinación con la infección por VIH existente, empeora significativamente el pronóstico.
Aspectos obstétricos y ginecológicos durante el embarazo:
En ocasiones se hace necesario realizar diagnósticos invasivos durante el embarazo (amniocentesis - muestreo de líquido amniótico, cordocentesis - muestreo de sangre de la vena umbilical), si para una mujer sana estas actividades se realizan con un riesgo mínimo (menos del 1% de abortos espontáneos y amnióticos). fuga de líquido), luego para una paciente infectada, estas manipulaciones pueden ser peligrosas, ya que aumenta la posibilidad de transmitir el virus al niño. En el caso de tal situación, cuando un genetista (o un médico de ultrasonido) recomienda un diagnóstico invasivo, es necesario explicar al paciente todos los riesgos (posible nacimiento de un feto con un síndrome genético y un mayor riesgo de infección). , pesar y tomar una decisión consensuada. El paciente siempre toma la decisión final.
Patología placentaria (insuficiencia placentaria crónica, placentitis). Con muchas patologías de la placenta, una de sus funciones principales sufre: la barrera, por lo tanto, se crean los requisitos previos para que el virus ingrese al torrente sanguíneo del niño. Además, el virus puede ingresar a las células de la placenta y multiplicarse, y luego infectar al feto.
Durante el parto (para obtener más detalles, consulte el artículo "El parto y el período posparto con infección por el VIH")
Apertura prematura de la vejiga fetal y salida de agua.
- parto rápido,
- trabajo prolongado y anomalías laborales,
- trauma de nacimiento.
Riesgos desde el lado del niño (para más detalles, consulte el artículo "El parto y el período posparto con infección por el VIH"):
Fruta grande,
- prematuridad y desnutrición de un feto que pese menos de 2500 gramos,
- el primer hijo de gemelos,
- infección intrauterina del feto con daños en la piel (pénfigo del recién nacido, vesiculopustulosis),
- Ingestión de líquido amniótico y aspiración (inhalación de líquido amniótico).
Para la quimioprofilaxis de la transmisión del VIH, se utilizan medicamentos de la misma gama que para el tratamiento básico. Sin embargo, algunos fármacos están contraindicados. No se recetan, y si una mujer los recibió antes del embarazo, se reemplazan por los permitidos. La lista de medicamentos recomendados se prescribe en la Orden del Gobierno de la Federación de Rusia del 30 de diciembre de 2014, No. 2782-r.
1) Inhibidores de la proteasa del VIH (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir es un fármaco combinado, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).
2) Nucleósidos y nucleótidos (telbivudina, abacavir, fosfazida, didanosina, zidovudina, estavudina, tenofovir, entecavir, lamivudina).
3) Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (nevirapina, efavirenz, etravirina).
Todos estos medicamentos se prescriben en un período de 14 semanas (en una fecha anterior, es posible el efecto teratogénico de los medicamentos, es decir, provocar malformaciones congénitas del feto). Los medicamentos HAART (terapia antirretroviral de gran actividad) se inician incluso si la infección por VIH se detecta varios días antes del parto, ya que la mayoría de las infecciones prenatales ocurren en el tercer trimestre. Prescribir un tratamiento puede reducir significativamente la carga viral casi de inmediato, lo que reduce el riesgo de transmitir una infección al niño. Si el estado del VIH se conoce desde hace mucho tiempo y el paciente está tomando terapia, entonces no debe interrumpirse (es posible reemplazar los medicamentos). En casos raros, durante el primer trimestre, dejan de tomar medicamentos HAART (todos al mismo tiempo).
Efectos secundarios y tóxicos de los medicamentos HAART:
Efecto sobre el sistema sanguíneo: anemia (disminución de hemoglobina y eritrocitos), leucopenia (disminución de leucocitos), trombocitopenia (disminución de células de coagulación sanguínea - plaquetas);
Síntomas dispépticos (náuseas, vómitos, ardor de estómago, dolor en el hipocondrio y epigastrio derecho, pérdida de apetito y estreñimiento);
Hepatotoxicidad (función hepática alterada), detectada por un análisis de sangre bioquímico (bilirrubinas, ALT, ASAT, fosfatasa alcalina, GGT), en casos graves clínicamente (ictericia, prurito, aclaramiento de las heces, oscurecimiento de la orina y otros síntomas);
Disfunción del páncreas (pancreatitis), que se manifiesta por dolor en el hipocondrio izquierdo o herpes zóster, náuseas, vómitos, fiebre, diarrea y cambios en las pruebas (aumento de amilasa en sangre y orina);
La osteoporosis y la osteopenia (aumento de la fragilidad de los huesos) se desarrollan, por regla general, con el uso prolongado;
Dolores de cabeza, debilidad, somnolencia;
Reacciones alérgicas (a menudo como urticaria).
Riesgo fetal de HAART:
El efecto tóxico sobre el sistema hematopoyético es el mismo que el de la madre.
Los niños que reciben TARGA generalmente nacen con un peso inferior al de la población y aumentan de peso más lentamente en las primeras etapas de la vida. Entonces la diferencia se nivela y hay diferencias significativas en desarrollo fisico no visible.
La influencia de los fármacos HAART en la formación de sistema nervioso feto, pero por el momento aún se concluye que el rezago en el desarrollo psicomotor y los síntomas neurológicos están asociados con el uso de drogas por parte de la madre. En ausencia de antecedentes de drogas, los indicadores del desarrollo psicomotor de los niños de madres infectadas por el VIH en terapia y otros niños no difieren significativamente.
Los riesgos de HAART para el feto no son comparables a los posibles beneficios del tratamiento.
Después del inicio de la quimioprofilaxis, la paciente es controlada en el centro de SIDA, se la invita a las consultas para evaluar el efecto del fármaco, el cumplimiento del control (adherencia al tratamiento, adherencia al régimen prescrito), tolerancia y severidad. efectos secundarios... Durante la visita, se realiza un examen general, una encuesta al paciente y pruebas de laboratorio (más sobre ellas a continuación). Después del inicio de la quimioprofilaxis, el primer examen de seguimiento se realiza 2 semanas después y luego cada 4 semanas hasta el parto.
La UAC rinde cada participación, ya que las más frecuentes efecto secundario Los medicamentos HAART (en particular azidotimidina) tienen un efecto tóxico sobre el sistema hematopoyético y el desarrollo de anemia, trombocitopenia, granulocitopenia (una disminución en el número de todas las células sanguíneas).
Los recuentos de células T CD4 + se evalúan 4, 8, 12 semanas después del inicio de la profilaxis y 4 semanas antes de la fecha prevista de parto. Si el número de células T CD4 + es menor de 300 células / ml, el régimen de quimioprofilaxis se modifica a favor de fármacos más activos.
La carga viral se controla después de 4, 12 semanas desde el inicio de la terapia y 4 semanas antes del parto esperado. Una carga viral de 300.000 copias por ml también es una indicación para intensificar la terapia. Una carga viral alta revelada antes del parto sirve como una indicación adicional para una cesárea.
1. Recepción de complejos multivitamínicos para embarazadas (Elevit Pronatal, Vitrum Prenatal, Femibion Natalkea I y II).
2. Preparados de hierro con desarrollo de anemia (sorbifer, maltofer y otros).
3. Hepatoprotectores para signos de daño hepático tóxico (esencial).
La infección por VIH en una mujer en edad fértil no es una contraindicación para el embarazo, pero se requiere un enfoque serio y deliberado. Quizás no haya muchas patologías en las que casi todo dependa del trabajo bien coordinado del paciente y los médicos. Nadie garantiza que una mujer con VIH tenga un hijo sano, pero cuanto más comprometida está una mujer con la terapia, más probabilidades hay de tener un hijo no infectado y dar a luz. El embarazo irá acompañado de la ingesta de una gran cantidad de medicamentos diferentes, lo que también es riesgoso para el feto, pero todo esto tiene un buen propósito: el nacimiento de un bebé no infectado. ¡Cuídate y mantente saludable!
En los últimos años, ha habido un aumento significativo en el número de mujeres en edad fértil entre las personas infectadas por el VIH. La infección por VIH en una mujer embarazada presenta invariablemente dificultades importantes para el obstetra. Los médicos se enfrentan a la tarea de reducir el riesgo de transmisión transplacentaria del virus al feto y mantener la salud de la futura madre. El embarazo debe ser manejado por un obstetra y un virólogo especialista en enfermedades infecciosas.
El SIDA es una enfermedad asociada con un grave deterioro de la inmunidad de las células T en adultos y de la inmunidad de las células T y B en los niños. El agente causante del SIDA. es un Virus del sida(VIH) es un virus de ARN. Hay dos tipos de VIH: VIH-1 y VIH-2. De estos, el VIH-1 es el más común. Se ha comprobado que la infección por VIH-2 ocurre con menos frecuencia, tiene un período de incubación más largo y es menos virulento que el VIH-1. Con la infección por VIH-2, la enfermedad se desarrolla en el 4-10% de los infectados, con la infección por VIH-1, en el 20-40%.
Una característica del virus es la capacidad de sintetizar, a partir del ARN mismo, el ADN necesario para la reproducción del virus utilizando la enzima transcriptasa inversa (transcriptasa inversa). El virus tiene un tropismo por las células linfoides: células T auxiliares (CD4), macrófagos, monocitos y neuronas, en las que puede integrarse en el ADN cromosómico, persistir durante mucho tiempo, alterar su función y causar la reestructuración del sistema inmunológico. . La replicación del virus comienza después de la estimulación inmune de los linfocitos T en relación con la reinfección o bajo la influencia de otras enfermedades agudas y crónicas. La multiplicación rápida provoca la muerte de las células CO4. En este caso, se produce una insuficiencia funcional de la inmunidad de las células T, lo que provoca una violación de la diferenciación específica de antígeno de los linfocitos B y su activación policlonal. Esto se manifiesta en un aumento en la concentración de inmunoglobulinas en la sangre periférica, y la disfunción resultante de los linfocitos B con el desarrollo de su insuficiencia funcional provoca una violación de la síntesis de anticuerpos antivirales específicos. Después de la multiplicación en las células del sistema inmunológico, el VIH se disemina de forma hematógena por todo el cuerpo y puede aislarse de cualquier entorno del cuerpo. Es capaz de mantener su viabilidad durante mucho tiempo en el plasma sanguíneo, desprovisto de elementos celulares, lo que explica la alta probabilidad de su transmisión a través de una jeringa.
El VIH es heterogéneo, tiene un alto grado de variabilidad genética, muere rápidamente al hervir, por los efectos de los desinfectantes, pero es resistente a las radiaciones ionizantes y la irradiación ultravioleta.
La fuente de infección son los pacientes con SIDA y los portadores del virus. Al mismo tiempo, el período de portador de virus puede ser muy largo (años), y durante los primeros años después de la infección, el portador puede ser seronegativo debido a la ausencia de replicación viral. Las formas de transmisión de la infección son por vía sexual (75% de los infectados), transfusión (a través de hemoderivados infectados, drogadictos), transplacentaria, intranatal, posnatal (a través de la leche infectada y con estrechos contactos domésticos entre la madre y el recién nacido).
El VIH se aísla de muchos fluidos corporales, incluida la orina, la saliva y las lágrimas, pero hasta ahora solo se han descrito casos de infección a través de la sangre, el semen, las secreciones vaginales y la leche materna. Los besos húmedos pueden representar algún peligro. El riesgo de infección por el VIH de transmisión sexual aumenta con la presencia de otras ITS.
El período de incubación del SIDA varía de varios meses a 5 años o más. La transmisión del VIH no conduce necesariamente al desarrollo de la enfermedad. En el 60-70% de los infectados, la infección es asintomática durante varios años. Entre el 2% y el 8% de los infectados desarrollan signos clínicos de SIDA cada año. En este caso, la enfermedad tiene 6 etapas: el período de incubación, la etapa aguda de la enfermedad, el período latente, la linfadenopatía generalizada persistente, el SIDA, un complejo de síntomas asociados y el SIDA en sí. El tiempo promedio para el desarrollo del SIDA desde el momento de la infección es de 10 años, la enfermedad puede debutar en cualquier etapa, incluido el SIDA, puede detenerse en cualquier etapa, sin llegar al SIDA.
Se lleva a cabo sobre la base de la identificación de factores de riesgo o síntomas clínicos con confirmación del diagnóstico mediante pruebas serológicas. La PCR aún no se utiliza como prueba de diagnóstico estándar para detectar el genoma viral en linfocitos. Los estudios serológicos se realizan utilizando un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas en combinación con pruebas confirmatorias. Pruebas más específicas: determinación del ADN proviral del VIH, carga viral y número de auxiliares, función de las células T.
En los niños, el serodiagnóstico es difícil debido a los frecuentes resultados falsos positivos debidos a la transferencia transplacentaria de anticuerpos maternos.
Embarazo y parto en personas infectadas por el VIH. El curso de la infección por VIH puede acelerarse y empeorar durante el embarazo debido a la inmunosupresión inherente al proceso gestacional. El curso del embarazo también suele ser complicado. Se llama la atención sobre la alta incidencia de neoplasia intranatal cervical, candidiasis sintomática y una mayor incidencia de parto prematuro.
La complicación más peligrosa del embarazo es infección perinatal del feto por VIH, que sin la terapia adecuada se observa en el 30-60% de los casos, independientemente de la presencia de síntomas de la enfermedad en la madre. La transmisión vertical del VIH puede ocurrir durante el embarazo, el parto y el posparto. El VIH se puede transmitir tanto en forma de virus asociado a las células como en forma de virus libre. Además, las células de la placenta infectadas por el VIH actúan como fuente de infección. En este caso, son posibles 3 formas de transferencia del virus al feto.
Transferencia transplacentaria de viriones libres como resultado de diversos daños de la barrera fetoplacentaria (desprendimiento de placenta, placentitis, FPN) con posterior interacción del virus con linfocitos CO4 fetales.
Factores de riesgo maternos de transmisión vertical: alta carga viral con nivel alto virus en plasma, detección de aislados virulentos de VIH, bajo número de T-helpers.
La autopsia de abortos espontáneos en madres VIH positivas revela que el VIH puede causar infección intrauterina ya en el primer trimestre. Más de la mitad de todos los casos de transmisión vertical de la infección ocurren inmediatamente antes del parto o durante el parto, y la infección prenatal en la mayoría de los casos ocurre en el tercer trimestre.
Infección por VIH del feto o un recién nacido conduce al desarrollo de una inmunodeficiencia que difiere de la de los adultos. Hasta los 5 años de edad, el sida se desarrolla en el 80% de los niños infectados por el VIH de forma perinatal. Los primeros signos de infección por el VIH intrauterino son la desnutrición (en el 75% de los casos) y diversos síntomas neurológicos (en el 50-70% de los casos). Poco después del nacimiento, se unen diarrea persistente, linfadenopatía (90%), hepatoesplenomegalia (85%), candidiasis oral (50%), retraso en el desarrollo (60%). Son frecuentes la neumonía crónica y las infecciones recurrentes. Los síntomas de daño del SNC se asocian con encefalopatía difusa, atrofia cerebelosa, microcefalia, depósito de calcificaciones intracraneales.
Distinguir entre infección por VIH temprana y tardía. Aproximadamente el 20-30% de los niños infectados verticalmente pueden tener una forma grave de aparición temprana de la enfermedad, una forma rápidamente progresiva. Estos pacientes tienen una carga viral alta al nacer y en los primeros meses de vida, ya en la infancia, tienen una rápida pérdida de linfocitos T auxiliares.
En el 70-75% de los niños infectados verticalmente, se observa una forma de infección lentamente progresiva: una carga viral baja al nacer, un número estable de ayudantes durante mucho tiempo, no manifestaciones clínicas o la presencia de síntomas leves (linfadenopatía, paperas), así como infecciones bacterianas recurrentes. La proporción de niños con una forma lentamente progresiva de la enfermedad que llegan a la etapa de SIDA es aproximadamente del 5 al 10% por año. En el 5% de los niños, los síntomas clínicos e inmunológicos no progresan. Esto se asocia con factores genéticos, preservación de la inmunocompetencia y persistencia de aislados de VIH de baja virulencia.
Las causas de muerte en los niños pequeños con sida son la infección generalizada por CMV o la sepsis causada por bacterias gramnegativas u oportunistas; en los niños mayores, como en los adultos, es una combinación de neumocistosis con sarcoma de Kaposi.
Más recientemente, la detección de anticuerpos contra el VIH en la sangre de una mujer embarazada fue una indicación de interrupción del embarazo debido al alto riesgo de infección perinatal. Sin embargo, en la actualidad, la designación de medicamentos antivirales específicos para mujeres embarazadas puede reducir el riesgo de infección intrauterina al 5-10%. Dicho fármaco antivírico en mujeres embarazadas es la zidovudina, un análogo de los nucleósidos del VIH. Se prescribe en dosis que oscilan entre 300 y 1200 mg / día. No hubo evidencia de un efecto teratogénico de zidovudina. Las infecciones oportunistas se tratan de la misma forma que las mujeres no embarazadas.
La infección por VIH en la madre no es una indicación de cesárea en mujeres que reciben medicamentos antivirales, ya que el riesgo de infección fetal durante la cesárea y el parto vaginal es aproximadamente el mismo. En las mujeres infectadas por el VIH que no han recibido terapia durante el embarazo, el parto abdominal es actualmente el tratamiento de elección.
En el caso del manejo del parto a través de rutas naturales, debe cumplir con las reglas para el manejo del parto en cualquier infecciones virales: reducir la duración de la brecha anhidra y evitar el uso de manipulaciones obstétricas que sean traumáticas piel feto. Para prevenir la infección en el momento del parto, la zidovudina se toma en cápsulas. Para prevenir la infección posnatal, la lactancia materna está contraindicada en la infección por VIH.
Se cree que cuando se implementa el siguiente complejo de recomendaciones, el riesgo de infección de un niño no supera el 3%:
Desafortunadamente, aún no se ha desarrollado una profilaxis específica. Para reducir la incidencia de la infección perinatal en la Federación de Rusia, se ha adoptado un examen obligatorio de todas las mujeres embarazadas para detectar la infección por el VIH en tres ocasiones durante el embarazo: al momento del registro, con un período de 24 a 28 semanas y antes del parto. También se recomienda la prueba del VIH de las parejas sexuales de pacientes embarazadas. Si al menos una de las parejas es diagnosticada con infección por VIH, deben decidir de forma independiente sobre la conveniencia de prolongar dicho embarazo, conociendo el grado de riesgo de infección del feto. Debido a la propagación generalizada de la infección por VIH y al riesgo de infección a través de la leche materna, la donación de leche está prohibida en muchos países.
Por tanto, lo siguiente se utiliza en la prevención de la transmisión vertical de la infección por VIH.
El embarazo son momentos maravillosos, son sueños y sueños, es la verdadera felicidad, sobre todo si es tan esperada. La futura madre está haciendo planes sobre cómo cambiará su vida con el nacimiento de un bebé. Y en medio de todo esto, como un disparo a quemarropa, el diagnóstico: el VIH puede atacar. El primer sentimiento es el pánico. La vida se derrumba, todo vuela de cabeza, pero necesitas encontrar la fuerza para detenerte y pensar bien. El embarazo y el VIH no son una sentencia de muerte. Además, primero debe confirmar qué tan confiable es el diagnóstico.
De hecho, para muchas mujeres no está claro por qué deben someterse a pruebas constantemente para detectar diversas infecciones durante el embarazo. Después de todo, tienen una familia feliz y esto definitivamente no les puede pasar. De hecho, el embarazo y el VIH a menudo van de la mano. Es solo que esta enfermedad es muy insidiosa, puede ser completamente invisible durante diez a doce años. Incluso si hay un par de bultos (ganglios linfáticos) en el cuello, puede pasar desapercibido. En algunos casos, la temperatura puede subir levemente, pueden aparecer dolor de garganta, vómitos y diarrea.
Para identificar la enfermedad, se necesitan pruebas de laboratorio especiales. Una futura madre completa está necesariamente incluida en el programa de protección de la madre y el niño. Por eso el embarazo y el VIH son dos conceptos que suelen aparecer juntos. Quizás, si no fuera por la interesante situación, la mujer nunca habría ido al médico.
Como ya se mencionó, el único método de diagnóstico confiable son las pruebas de laboratorio. Cuando una mujer se registra para el embarazo, se la envía a realizarse pruebas desde el primer día. Cabe señalar que no se pueden prescribir por la fuerza, sin el consentimiento del paciente. Pero esto es lo mejor para usted, porque el embarazo y el VIH, que ocurren en el cuerpo al mismo tiempo, no deben dejarse sin la supervisión de un médico.
El método de diagnóstico más popular es ELISA, con la ayuda del cual se detectan anticuerpos contra el VIH en el suero sanguíneo del paciente. La PCR le permite determinar las propias células del virus en la sangre. Por lo general, este examen se realiza cuando ya existe una sospecha de VIH para diagnosticar con precisión.
Si el médico le ha dicho una noticia tan desagradable, no debe entrar en pánico. El VIH y el embarazo pueden coexistir de manera bastante pacífica y es muy posible que usted dé a luz a un bebé sano. Al mismo tiempo, no debemos olvidar que es vital para usted trabajar en estrecha colaboración con el médico tratante, realizar las pruebas y seguir las recomendaciones.
¡Por supuesto que puede! Por eso es imperativo someterse a un examen más detenido, especialmente si confía en su pareja. El hecho es que el diagnóstico primario se realiza mediante el método ELISA ya indicado, que puede dar resultados tanto falsos positivos como falsos negativos. El VIH y el embarazo a la vez es un golpe para cualquier futura madre, sin embargo, hay que recordar que los resultados obtenidos no son del todo fiables.
Un resultado falso negativo puede ser si la infección ocurrió muy recientemente. Es decir, una persona ya es portadora, pero el cuerpo aún no ha tenido tiempo de reaccionar y desarrollar la protección, los anticuerpos, que encuentran los médicos. Una prueba de falso positivo es aún más común, especialmente en mujeres embarazadas. Las razones radican en la fisiología de este período difícil. Por supuesto, nadie se dormirá cuando lleguen tales noticias, pero antes que nada debe sopesar cuánto es posible tal desarrollo de eventos, cuáles fueron los requisitos previos para esto y, por supuesto, continuar el examen.
El VIH y el embarazo pueden seguir su curso sin influirse demasiado entre sí. El embarazo no acelera la progresión de la infección en mujeres que se encuentran en una etapa temprana de la enfermedad. Según las estadísticas, el número de complicaciones del embarazo en este caso en mujeres infectadas prácticamente no supera al de mujeres sin VIH. La única excepción es que la neumonía bacteriana se diagnostica con un poco más de frecuencia.
También es necesaria una prueba de VIH durante el embarazo para evaluar la etapa de desarrollo de la enfermedad. Por cierto, si comparamos la mortalidad con las que dieron a luz y las que se rindieron (estamos hablando de interrumpir el embarazo una vez hecho el diagnóstico), prácticamente no hay diferencias.
Sin embargo, como ya entendió, el curso del embarazo depende en gran medida de cuánto tiempo se ha estado desarrollando la enfermedad, en qué etapa se encontraba en el momento de la concepción y también del estado del cuerpo. Cuanto más avanzada sea la etapa, más complicaciones pueden surgir. Esto puede ser sangrado frecuente y severo, anemia y parto prematuro, muerte fetal, bajo peso fetal y endometritis posparto. Por lo tanto, cuanto más grave es la enfermedad, menos posibilidades de soportar y dar a luz.
Este momento es especialmente importante para aquellas mujeres que ya conocieron su enfermedad durante la gestación. ¿Cómo avanza el VIH durante el embarazo, cuáles son los síntomas y el tratamiento de esta dolencia en las mujeres embarazadas? Estas son preguntas, cuyas respuestas podrían ayudar a muchas mujeres a evaluar lo que les está sucediendo y a tomar las medidas adecuadas. Pero, lamentablemente, es difícil describirlos con mayor o menor precisión. El hecho es que el virus de la inmunodeficiencia se desarrolla y progresa en un contexto de debilitamiento. funciones protectoras organismo. Y cuanto más se retrae el sistema inmunológico bajo su ataque, más pronunciados serán los síntomas.
Por lo general, de 6 a 8 semanas después de la infección, una persona comienza a experimentar los primeros signos que la futura madre puede tomar fácilmente para una imagen típica de embarazo. Durante este tiempo, es posible que aumente la fatiga, la fiebre y la disminución del rendimiento, así como diarrea.
Cual es la principal dificultad? Esta etapa no dura mucho, solo dos semanas y los síntomas desaparecen. Ahora la enfermedad está tomando una forma latente. El virus entra en la etapa de persistencia. El período puede ser muy largo, de dos a diez años. Además, si hablamos de mujeres, entonces son ellas las que tienen tendencia a un curso prolongado de la etapa latente, en los hombres es más corta y no supera los 5 años.
Durante este período, todos los ganglios linfáticos aumentan. Este es un síntoma sospechoso que requiere investigación. Sin embargo, hay una segunda complicación aquí: los ganglios linfáticos inflamados durante el embarazo son normales y muy comunes en personas sanas. Sin embargo, este síntoma definitivamente debería alertar a la futura madre. Es mejor ir a lo seguro una vez más que perder un tiempo precioso.
En este asunto, los médicos estaban muy interesados en un punto, a saber, en qué período de tiempo ocurre la infección. Los tejidos de abortos espontáneos y madres infectadas dieron mucha información al respecto. Por lo tanto, se encontró que el virus es capaz de causar una infección intrauterina en el primer trimestre, pero la probabilidad de que esto ocurra no es demasiado alta. En este caso, los niños nacen con las lesiones más graves. Por lo general, no duran mucho.
Más de la mitad de todos los casos de infección ocurren en el tercer trimestre, el período inmediatamente anterior al parto y el nacimiento en sí.
Un dato interesante es que hasta hace poco tiempo, la detección de anticuerpos contra el VIH en la sangre de una mujer embarazada era una indicación para la interrupción inmediata del embarazo. Esto está asociado con un alto riesgo de infección fetal. Sin embargo, hoy la situación ha cambiado. Gracias al tratamiento moderno, una mujer ni siquiera es referida para una cesárea programada si recibe el tratamiento necesario.
Como sabemos, según las estadísticas, el virus de la inmunodeficiencia se transmite de madre a hijo. Ésta es una de las tres formas de infección. El VIH positivo durante el embarazo aumenta el riesgo de tener un bebé con un parto congénito entre un 17 y un 50%. Sin embargo, el tratamiento antiviral reduce la probabilidad de transmisión perinatal hasta en un 2%. Sin embargo, al prescribir una terapia, es imperativo tener en cuenta el curso del embarazo. El VIH, como ya hemos descrito, también puede ser diferente. Los factores que aumentan la probabilidad de transmisión al feto son:
De hecho, si es seropositiva durante el embarazo, es muy posible que tenga un bebé sano. Pero nacerá con los anticuerpos de la madre. Esto significa que inmediatamente después de dar a luz, el bebé también será VIH positivo. Pero por ahora, esto todavía solo significa que su cuerpo no tiene sus propios anticuerpos, sino solo los maternos. Pasarán otros 1-2 años hasta que desaparezcan por completo del cuerpo de las migajas, y ahora será posible decir con certeza si el niño se ha infectado.
La futura madre debe saber que el VIH durante el embarazo puede transmitirse al bebé incluso durante el desarrollo intrauterino. Sin embargo, cuanto mayor es la inmunidad de la madre, mejor funciona la placenta, es decir, el órgano que protege al feto de los virus y bacterias en la sangre de la madre. Si la placenta está inflamada o dañada, aumenta la probabilidad de infección. Esta es otra razón por la que debe someterse a un examen exhaustivo con su médico.
Pero la mayoría de las veces, la infección ocurre durante el parto. Por lo tanto, el embarazo con infección por VIH debe ir acompañado de una terapia antiviral obligatoria para minimizar esta probabilidad. El hecho es que durante el paso por el canal del parto, el bebé tiene una gran probabilidad de entrar en contacto con la sangre, lo que aumenta drásticamente la posibilidad de infección. Si recuerda del curso escolar, esta es la ruta más corta de transmisión del virus. Se recomienda una cesárea cuando se encuentra una gran cantidad de virus en la sangre.
Como ya hemos dicho, una prueba de VIH durante el embarazo es necesaria para que, en caso de un resultado positivo, la madre pueda recibir una terapia en toda regla y mantener su salud. Durante el embarazo, se produce una supresión fisiológica de la inmunidad. Entonces, aunque el estudio anterior solo analizó el embarazo, otros dieron un paso más y encontraron que el desarrollo del VIH puede acelerarse después del parto. Durante los próximos dos años, la enfermedad puede progresar a una etapa mucho más grave. Por lo tanto, no puedes confiar solo en el deseo de ser madre. Se requiere una consulta con un médico incluso en la etapa de planificación. Solo este enfoque puede convertirse en su asistente. El VIH positivo durante el embarazo puede perjudicar gravemente la salud, lo que posteriormente conducirá a una reducción de la calidad de vida.
El embarazo para las personas VIH positivas puede ir muy bien cuando el bebé se desarrolla normalmente y nace completamente sano. Por supuesto, su sangre contendrá anticuerpos maternos, pero es posible que no afecten la inmunidad de los niños. Sin embargo, ahora la madre se enfrenta a la decisión de alimentar al bebé. la leche materna... El médico debe explicar que la lactancia materna casi duplica el riesgo de infección. Así que ríndete, ¿qué se convertirá? La mejor decision... Las mezclas de alta calidad le darán a su bebé una mejor oportunidad para el futuro.
Hay una serie de factores que pueden no funcionar a su favor. Esto es principalmente un debilitamiento de la inmunidad de la madre. Alto que es un gran número de Los virus en la sangre de una mujer también son una mala señal. En este caso, el médico puede sugerir la interrupción del embarazo. Ya hemos hablado de la lactancia materna: 2/3 de todos los casos de infección de un niño de su madre ocurren durante las primeras seis semanas de vida. Los embarazos múltiples también son un factor de riesgo.
En primer lugar, la futura madre debe registrarse lo antes posible. Asegúrese de seguir todas las recomendaciones de su médico, entonces tendrá más posibilidades de dar a luz a un bebé sano. A partir de la semana 14, la mujer embarazada puede tomar el medicamento antiviral "Azidotimidina" o su análogo. Recibe dicha profilaxis de forma totalmente gratuita. Si una mujer, por varias razones, no lo tomó hasta la semana 34, entonces es necesario comenzar a hacerlo por más fechas posteriores... Sin embargo, cuanto antes se inicie el tratamiento, menos posibilidades tiene la madre de transmitir la enfermedad a su bebé.
La terapia contra el VIH durante el embarazo requiere sopesar cuidadosamente la condición de la madre y la edad gestacional. Por eso, deje esto en manos de un médico experimentado y en ningún caso intente automedicarse. Si consultó a un especialista antes del embarazo, en el momento de la planificación, lo más probable es que le receten una terapia combinada. La decisión de comenzar se toma sobre la base de dos pruebas: el nivel de células CD-4 y la carga viral. El tratamiento moderno requiere el uso simultáneo de dos o más medicamentos antivirales.
La prueba del VIH (el embarazo es la razón para cancelar la terapia combinada) es la prueba inicial en la que se basa todo el tratamiento posterior. Para la futura madre, solo queda un medicamento antiviral para prevenir la infección del bebé.
Si una mujer ha estado tomando una terapia combinada antes del embarazo, entonces, si ocurre, se le aconseja que se tome un descanso durante el primer trimestre. En este caso, la sangre para el VIH durante el embarazo se toma, por regla general, tres veces y, en un caso particular, la cantidad de muestras puede aumentar a discreción del médico. El resto del tratamiento es sintomático. Esto le permite reducir el riesgo de malformaciones del feto, así como evitar el formidable estado de resistencia, en el que el virus ya no responde al tratamiento.
A pesar de que los logros de la medicina moderna permiten reducir el riesgo de infección de un niño de su propia madre al 2%, todavía existe. Por lo tanto, debe sopesar los pros y los contras, porque una mujer, incluso estando infectada por el VIH, quiere tener y dar a luz un bebé sano. La dificultad radica en el hecho de que no sabrá si su bebé nació con VIH durante mucho tiempo, y esto no se puede predecir de antemano. Entonces tienes una espera larga y tediosa. Una prueba ELISA será positiva durante aproximadamente 6 meses después del parto, así que tenga paciencia.
A la hora de decidir dar a luz, una mujer debe estar pendiente de lo que le espera a su hijo si cae en este infeliz 2%. Le recordamos que una probabilidad tan mínima de tener un bebé con un virus de inmunodeficiencia es posible solo si la mujer no siguió todas las recomendaciones de los médicos, no se sometió a exámenes constantes y no tomó los medicamentos exactamente de acuerdo con el esquema.
El curso más difícil del VIH es en los bebés que se infectan en el útero. Los síntomas en este caso son mucho más pronunciados y, a menudo, estos niños no viven hasta un año. Menos personas logran llegar a la adolescencia, pero predecir su vida en la edad adulta solo puede ser hipotetizado, ya que hasta ahora no ha habido tales casos.
La infección por el VIH durante el parto o la lactancia es algo más fácil, porque el virus se deposita en un organismo ya formado con un sistema inmunológico en desarrollo. Sin embargo, la esperanza de vida del niño será muy limitada. Por lo general, los médicos no hacen predicciones durante más de 20 años.
La infección congénita por VIH significa hospitales y medicamentos desde la niñez. Por supuesto, se debe hacer todo lo posible para evitar tal desarrollo de eventos. Por lo tanto, es muy importante llevar a cabo una prevención oportuna de esta enfermedad. Hoy este trabajo se realiza en tres direcciones. En primer lugar, se trata de la prevención del VIH entre las mujeres en edad fértil. La segunda área es la prevención de embarazos no deseados entre mujeres con VIH. Finalmente, el último es la prevención de la transmisión de la infección de una mujer a su hijo.
La prueba del VIH durante el embarazo no es el fin del mundo. Sin embargo, una mujer debe saber que tiene la posibilidad de infectar a su bebé. La terapia moderna ha aumentado considerablemente la esperanza de vida de una persona seropositiva. Muchos viven 20 años o más desde el momento de la infección. Sin embargo, si para un adulto esto es toda una vida, entonces para un niño es una oportunidad de conocer a los jóvenes e irse. Los logros de los médicos no eximen a las mujeres de la responsabilidad, por lo tanto, en primer lugar, cada una de ellas debe pensar en el futuro de su bebé.
Este es un tema del que se puede hablar sin cesar, y aún así habrá mucha subestimación. Un diagnóstico de VIH, como un mal sueño, arruina todos los planes para el futuro, pero es especialmente trágico enterarse de su diagnóstico durante el embarazo. En este caso, la futura madre se enfrenta a una difícil elección y una colosal responsabilidad. ¿Dar a tu bebé o dar a luz? ¿Estará sano o tendrá un tratamiento interminable? Todas estas preguntas no tienen una respuesta inequívoca. Hoy os dimos una pequeña excursión, hablamos de los principales problemas asociados al curso del embarazo en mujeres infectadas.
Por supuesto, los logros de la medicina moderna han hecho posible que un gran número de mujeres se sientan. Hoy en día, las personas diagnosticadas con el VIH creen que son miembros de pleno derecho de la sociedad, tienen derecho a una familia y al nacimiento de niños sanos.
