Un síntoma común a todas las extrasístoles: la aparición prematura de un complejo extrasistólico.
Signos de ECG latidos auriculares prematuros:
- aparición prematura de la onda P y el siguiente complejo QRST;
- deformación y cambio en la polaridad de la onda P de la extrasístole;
- la presencia de un complejo QRS ventricular extrasistólico sin cambios;
- la presencia de una pausa compensadora es la distancia desde la extrasístole hasta el siguiente ciclo PQRST del ritmo principal.
A extrasístoles de la conexión AV el impulso que surge en la unión AV se propaga en dos direcciones: de arriba hacia abajo a lo largo del sistema de conducción hasta los ventrículos (en este sentido, el complejo ventricular de la extrasístole no difiere de los complejos ventriculares de origen sinusal) y de abajo hacia arriba a lo largo del nodo AV y las aurículas.
Signos de ECG extrasístoles de la conexión AV:
- aparición prematura en el ECG del complejo QRST ventricular sin cambios;
- Onda P negativa tras un complejo QRS extrasistólico (si el impulso ectópico llega a los ventrículos más rápido que las aurículas) o la ausencia de la onda P (con excitación simultánea de las aurículas y ventrículos (fusión de P y QRS).
Signos de ECG latidos ventriculares prematuros:
- aparición extraordinaria prematura en el ECG de un complejo QRS ventricular expandido y deformado alterado;
- la ausencia de una onda P antes de la extrasístole ventricular;
- la presencia de una pausa compensatoria.
Tratamiento. El tratamiento se lleva a cabo con una intolerancia subjetiva a la sensación de interrupciones en el trabajo del corazón, deterioro del bienestar del paciente, signos de alteraciones hemodinámicas, extrasístoles grupales muy frecuentes.
Se requiere la exclusión de factores arritmogénicos externos (té fuerte, café, alcohol, fumar).
Terapia de drogas:
- Con extrasístoles auriculares, novocainamida, betabloqueantes en combinación con sedantes (corvalol, valeriana, agripalma), verapamilo, etacizina son eficaces.
- Con extrasístoles ventriculares: amiodarona, novocainamida, etacizina. Para el alivio urgente de las extrasístoles ventriculares (por ejemplo, con un infarto de miocardio), la lidocaína se administra por vía intravenosa.
Taquicardia paroxística .
Taquicardia paroxística Es un ataque de aumento de la frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca superior a 140-220 por minuto), que dura desde varios segundos hasta varias horas, con un inicio repentino (el paciente lo siente como un "empujón" en el corazón) y termina.
En este caso, el ritmo obedece no al nódulo sinusal, sino al foco del automatismo fuera del nódulo sinusal.
Dependiendo de la fuente del ritmo, las taquicardias paroxísticas son:
1) supraventricular (supraventricular): puede ocurrir no solo en enfermedades cardíacas, sino también en personas sanas:
a) auricular;
b) auriculoventricular;
2) ventricular: solo en enfermedades cardíacas graves.
Todas las variantes de taquicardia paroxística afectan significativamente la hemodinámica: el llenado diastólico de los ventrículos, el flujo sanguíneo coronario disminuye, el volumen sistólico del corazón (STV) disminuye, lo que puede conducir a insuficiencia ventricular izquierda aguda. Cuanto mayor sea la frecuencia cardíaca, mayores serán las alteraciones hemodinámicas.
El cuadro clínico de la taquicardia paroxística.
Durante un ataque, los pacientes pueden sentir latidos cardíacos rápidos, dificultad para respirar, dolor en el corazón, mareos y debilidad general. En el examen, se nota hinchazón de las venas cervicales, inquietud motora, palidez de la piel, es casi imposible contar el pulso durante un ataque, la presión arterial disminuye.
Diagnóstico de taquicardia paroxística supraventricular .
Signos de ECG:
Las extrasístoles ventriculares (VES) son contracciones extraordinarias del corazón que se producen bajo la influencia de impulsos prematuros que se originan en el sistema de conducción intraventricular.
Bajo la influencia de un impulso que ha surgido en el tronco del haz de His, sus piernas, ramificación de las piernas o fibras de Purkinje, el miocardio de uno de los ventrículos, y luego el segundo ventrículo, se contrae sin contracción auricular previa. Esto explica los principales signos electrocardiográficos del VES: complejo ventricular dilatado y deformado prematuro y la ausencia de una onda P normal que lo preceda, lo que indica una contracción de las aurículas.
En este artículo, consideraremos las causas de la extrasístole ventricular, sus síntomas y signos, hablaremos sobre los principios de diagnóstico y tratamiento de esta patología.
Se pueden observar latidos ventriculares prematuros en personas sanas, especialmente con la monitorización diaria de un electrocardiograma (Holter ECG). El VES funcional es más común en personas menores de 50 años. Puede ser provocada por fatiga física o emocional, estrés, hipotermia o sobrecalentamiento, enfermedades infecciosas agudas, ingesta de estimulantes (cafeína, alcohol, taninos, nicotina) o determinados medicamentos.
Los VEB funcionales se encuentran con bastante frecuencia con una mayor actividad del nervio vago. En este caso, se acompañan de un pulso raro, aumento de la salivación, extremidades frías y húmedas, hipotensión arterial.
Los VEB funcionales no tienen un curso patológico. Con la eliminación de los factores provocadores, la mayoría de las veces desaparecen por sí solos.
En otros casos, los latidos ventriculares prematuros se deben a una cardiopatía orgánica. Para su aparición, incluso en el contexto de una enfermedad cardíaca, a menudo se requiere una exposición adicional a factores tóxicos, mecánicos o vegetativos.
La cardiopatía isquémica crónica (angina de esfuerzo) a menudo se asocia con VEB. Con la monitorización diaria de ECG, ocurren en casi el 100% de estos pacientes. Hipertensión arterial, defectos cardíacos, miocarditis. La insuficiencia cardíaca y el infarto de miocardio también suelen ir acompañados de latidos ventriculares prematuros.
Este síntoma se observa en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas, con miocardiopatía alcohólica. reumatismo. Existe extrasístole de origen reflejo asociado a enfermedades de la cavidad abdominal: colecistitis, úlcera gástrica y úlcera duodenal, pancreatitis, colitis.
Otra causa común de latidos ventriculares prematuros son los trastornos metabólicos en el miocardio, especialmente asociados con la pérdida de potasio por parte de las células. Tales enfermedades incluyen feocromocitoma (un tumor productor de hormonas de la glándula suprarrenal) e hipertiroidismo. Los VEB pueden ocurrir durante el tercer trimestre del embarazo.
Los fármacos que pueden causar arritmias ventriculares son principalmente glucósidos cardíacos. También ocurren con el uso de simpaticomiméticos, antidepresivos tricíclicos, quinidina, anestésicos.
Muy a menudo, los VEB se registran en pacientes con cambios graves en el ECG en reposo: signos de hipertrofia ventricular izquierda. isquemia miocárdica, alteraciones del ritmo y de la conducción. La frecuencia de este síntoma aumenta con la edad y es más común en los hombres.
Con cierto grado de convención, podemos hablar de diferentes síntomas en los VES funcionales y "orgánicos". Las extrasístoles en ausencia de cardiopatía grave suelen ser únicas, pero los pacientes las toleran mal. Pueden ir acompañadas de una sensación de desvanecimiento, interrupciones en el trabajo del corazón y fuertes latidos individuales en el pecho. Estas extrasístoles suelen aparecer en reposo, en decúbito supino o durante el estrés emocional. El estrés físico o incluso una simple transición de la posición horizontal a la vertical conduce a su desaparición. A menudo ocurren en el contexto de un pulso raro (bradicardia).
Los VEB orgánicos suelen ser múltiples, pero los pacientes suelen pasarlos por alto. Aparecen durante el ejercicio y pasan en reposo, en decúbito supino. En muchos casos, estos VEB se acompañan de latidos cardíacos rápidos (taquicardia).
Los principales métodos de diagnóstico instrumental de la extrasístole ventricular son el ECG en reposo y la monitorización Holter ECG de 24 horas.
Signos de VES en el ECG:
Se distingue el VES interpolado, en el que el complejo extrasistólico se inserta, por así decirlo, entre dos contracciones normales sin una pausa compensadora.
Si los VES se originan en un foco patológico y tienen la misma forma, se denominan monomórficos. Los VEB polimórficos que se originan en diferentes focos ectópicos tienen una forma diferente y un intervalo de adhesión diferente (la distancia desde la contracción previa a la onda R de la extrasístole). Los VEB polimórficos se asocian con una enfermedad cardíaca grave y un pronóstico más grave.
Los primeros VES ("R a T") se distinguen en un grupo separado. El criterio de prematuro es el acortamiento del intervalo entre el final de la onda T de contracción sinusal y el comienzo del complejo de extrasístole. También hay VEB tardíos que ocurren al final de la diástole, que pueden estar precedidos por una onda P sinusal normal, superpuesta al inicio del complejo extrasistólico.
ZhES son individuales, emparejados, grupales. Muy a menudo, forman episodios de alorritmia: bigeminia, trigeminia, cuadrheminia. En el caso de bigeminia a través de cada complejo sinusal normal, se registra un VES, con un VES de trigeminismo, esto es uno de cada tres complejos, y así sucesivamente.
Con el monitoreo diario del ECG, se especifican el número y la morfología de las extrasístoles, su distribución durante el día, la dependencia del ejercicio, el sueño y la medicación. Esta importante información ayuda a determinar el pronóstico, aclarar el diagnóstico y prescribir el tratamiento.
Los más peligrosos en términos de pronóstico se consideran VES frecuentes, polimórficos y politópicos, pareados y grupales, así como extrasístoles precoces.
El diagnóstico diferencial de la extrasístole ventricular se realiza con extrasístoles supraventriculares, bloqueo completo del haz de His, escape de las contracciones ventriculares.
Si se detecta extrasístole ventricular, el paciente debe ser examinado por un cardiólogo. Además, se pueden prescribir análisis de sangre generales y bioquímicos, prueba electrocardiográfica con actividad física dosificada, ecocardiografía.
El tratamiento de los latidos ventriculares prematuros depende de sus causas. Con VES funcional, se recomienda normalizar la rutina diaria, reducir el uso de estimulantes y reducir el estrés emocional. Prescribió una dieta enriquecida con potasio o preparaciones que contengan este oligoelemento ("Panangin").
Con extrasístoles raras, no se prescribe un tratamiento antiarrítmico especial. Los sedantes a base de hierbas (valeriana, agripalma) se prescriben en combinación con betabloqueantes. Los agentes simpaticomiméticos y anticolinérgicos, por ejemplo, Bellataminal, son eficaces en el caso de FS en el contexto de vagotonia.
Con la naturaleza orgánica de las extrasístoles, el tratamiento depende de la cantidad de extrasístoles. Si hay pocos disponibles, se pueden usar etmozina, etacizina o allapinina. El uso de estos fármacos está limitado debido a la posibilidad de su acción arritmogénica.
Si la extrasístole ocurre en el período agudo de infarto de miocardio, se puede detener con lidocaína o trimecaína.
El principal fármaco para suprimir los latidos ventriculares prematuros actualmente se considera la cordarona (amiodarona). Se prescribe de acuerdo con un esquema con una reducción gradual de la dosis. Cuando se trata con cordarona, es necesario controlar periódicamente la función hepática, glándula tiroides, la respiración externa y el nivel de electrolitos en la sangre, así como someterse a un examen por parte de un oftalmólogo.
En algunos casos, los latidos ventriculares prematuros persistentes de un foco ectópico conocido pueden tratarse bien con ablación por radiofrecuencia. Durante una intervención de este tipo, se destruyen las células que producen impulsos patológicos.
La presencia de extrasístole ventricular, especialmente sus formas graves, empeora el pronóstico en individuos con cardiopatía orgánica. Por otro lado, los VES funcionales no suelen afectar la calidad de vida ni el pronóstico de los pacientes.
Curso de video "EKG bajo el poder de todos", lección 4 - "Violaciones del ritmo cardíaco: arritmias sinusales, extrasístole" (ZhES - de 20:14)
Extrasístole en el ECG significa la visualización en la película de contracciones extraordinarias prematuras del músculo cardíaco junto con contracciones normales y correctas. Dependiendo del número y tipo de extrasístoles, se determina el tipo de enfermedad. Un electrocardiograma permite identificar trastornos concomitantes.
La electrocardiografía se refiere a un método objetivo para diagnosticar la extrasístole. Esta es una especie de prueba electrofisiológica no invasiva, gracias a la cual el médico registra el potencial bioeléctrico del corazón. El método no tiene contraindicaciones ni reacciones secundarias.
Durante el examen, el paciente debe tomar una posición reclinada, permanecer inmóvil. En el área del pecho, los tobillos y las muñecas, el médico coloca sensores-electrodos especiales, que transmiten las lecturas al monitor del equipo de ECG, después de lo cual la información se muestra en una hoja de papel en forma de gráfico. imagen.
Qué evalúa el electrocardiograma:
Contenido de la cinta de registro:
La preparación preliminar para el ECG no es difícil, pero es necesario obtener información confiable.
Qué no hacer:
Lo que debe hacerse:
La decodificación del electrocardiograma es realizada exclusivamente por un especialista. Dependiendo de la duración de la pausa compensatoria (PC), la extrasístole puede tener los siguientes indicadores:
En el momento de la aparición de extrasístoles:
El parámetro se basa en la excitación ventricular. Se realiza el análisis de las ondas S, R, Q en 1 y 3 asignaciones. Gracias a esto, se calcula el vector de excitación, se establece el funcionamiento de las ramas del haz de His. Como resultado, se obtiene el ángulo de inclinación, que se evalúa de acuerdo con los siguientes criterios:
Cada diente tiene su propio propósito, se encuentra por encima de la isolina:
Si hay un complejo de ondas positivas y negativas, por ejemplo, QRS, podemos hablar de la visualización del momento de sístole en los ventrículos.
Los intervalos incluyen gráficos de ECG que se encuentran en la isolínea. Se muestra el tiempo de avance de pulso indicado por PQ.
Vías:
Los segmentos incluyen secciones de ECG que combinan una onda y un intervalo:
Para cada tipo de extrasístole, ciertas exhibiciones en el electrocardiograma son características, ya que todas las formas de la enfermedad tienen características distintivas.
Se caracteriza por la aparición de un impulso eléctrico en la aurícula, es decir, un foco ectópico. Difiere en los siguientes signos en el electrocardiograma:
Así es como se ve un impulso auricular derecho ectópico con una onda P negativa en el cardiograma:
La extrasístole auriculoventricular o nodal se caracteriza por la aparición de impulsos extraordinarios que provienen del nódulo sinusal. Ocurre más a menudo con un complejo ventricular temprano que tiene una configuración normal. En la electrocardiografía, se notan complejos QRS extraordinarios, que aparecen prematuramente.
Se encuentra una onda P, que tiene un tipo negativo, aVF, 2 y 3, que ocurre después de un complejo QRS prematuro. En ocasiones, la onda P aparece junto con el complejo ventricular, pero en este caso la pausa compensadora es incompleta.
Una característica distintiva es que el foco de generación, ubicado en la unión auriculoventricular, transmite excitación tanto a los ventrículos como a las aurículas, contra las cuales se forma una onda P negativa. Dependiendo de la tasa de transmisión del impulso temprano, el foco se puede registrar antes o después del complejo ventricular. A veces se combina con él.
La foto muestra un electrocardiograma con una onda P negativa frente al complejo ventricular:
Cuando surgen en los ventrículos, pero al mismo tiempo, la excitación no pasa a través del haz de His, sino que se dirige a lo largo del músculo cardíaco con una conductividad mínima. Debido a esta secuencia interrumpida y activación ventricular retardada, el complejo QRS se expande y deforma. Característica: si se observan complejos ventriculares ensanchados tempranos, la aparición de una onda P temprana es imposible.
Otras características del ECG:
El fragmento de ECG presentado se caracteriza por un complejo ventricular deformado y dilatado, como resultado de lo cual se puede detectar una pausa diastólica completamente alargada:
La extrasístole puede ocurrir en forma latente, latente, que no aparece en una electrocardiografía de 7 minutos. Por lo tanto, se realiza adicionalmente un ECG Holter. El diagnóstico Holter implica la conexión de sensores de electrodos al cuerpo del paciente durante un día o más.
Las mediciones se realizan automáticamente en reposo y actividad física del paciente. El dispositivo registra de forma independiente todos los datos, que luego el médico transfiere al monitor del dispositivo electrocardiográfico. Durante el período de uso del dispositivo, el paciente debe registrar claramente en el diario el tiempo de actividad física, sueño y descanso, y otras acciones.
Si estos dos métodos no brindan información completa, el médico recomienda exámenes cardíacos adicionales: prueba en cinta rodante, ergometría en bicicleta.
Un ritmo cardíaco anormal puede ser fatal, así que busque ayuda de inmediato.
En muchos casos, la extrasístole en el ECG se detecta de inmediato, ya que el método se considera objetivo y altamente informativo. Pero solo un médico altamente especializado puede descifrar correctamente los indicadores del electrocardiograma.
- Se trata de una variante de la alteración del ritmo cardíaco, caracterizada por contracciones extraordinarias de todo el corazón o de sus partes individuales (extrasístoles). Se manifiesta por una sensación de fuerte latido del corazón, una sensación de hundimiento del corazón, ansiedad, falta de aire. Diagnosticado por los resultados de ECG, monitorización Holter, pruebas cardiovasculares de esfuerzo. El tratamiento incluye la eliminación de la causa raíz, la corrección de la frecuencia cardíaca con medicamentos; en algunas formas de extrasístole, está indicada la ablación por radiofrecuencia de zonas arritmogénicas.
I49.1 I49.2 I49.3
Extrasístole: despolarización prematura de las aurículas, los ventrículos o la unión auriculoventricular, que conduce a una contracción prematura del corazón. Las extrasístoles episódicas únicas pueden ocurrir incluso en personas prácticamente sanas. Según el estudio electrocardiográfico, la extrasístole se registra en el 70-80% de los pacientes mayores de 50 años. Una disminución del gasto cardíaco durante la extrasístole conduce a una disminución del flujo sanguíneo coronario y cerebral y puede conducir al desarrollo de angina de pecho y trastornos transitorios de la circulación cerebral (desmayos, paresia, etc.). La extrasístole aumenta el riesgo de fibrilación auricular y muerte cardíaca súbita.
La extrasístole funcional, que se desarrolla en personas prácticamente sanas sin motivo aparente, se considera idiopática. Las extrasístoles funcionales incluyen:
La extrasístole de naturaleza orgánica ocurre en caso de daño miocárdico con:
Las extrasístoles tóxicas se desarrollan cuando:
El desarrollo de extrasístole se debe a una violación de la proporción de iones de sodio, potasio, magnesio y calcio en las células del miocardio, lo que afecta negativamente el sistema de conducción del corazón. Ejercicio físico puede provocar extrasístoles asociadas con trastornos metabólicos y cardíacos, y suprimir las extrasístoles causadas por la desregulación autonómica.
La aparición de extrasístole se explica por la aparición de focos ectópicos de mayor actividad, localizados fuera del nódulo sinusal (en las aurículas, nódulo auriculoventricular o ventrículos). Los impulsos extraordinarios que surgen en ellos se propagan por el músculo cardíaco, provocando contracciones prematuras del corazón en la fase de diástole. Los complejos ectópicos pueden formarse en cualquier parte del sistema de conducción.
El volumen de producción de sangre extrasistólica es más bajo de lo normal, por lo tanto, las extrasístoles frecuentes (más de 6-8 por minuto) pueden conducir a una disminución notable en el volumen minuto de circulación sanguínea. Cuanto antes se desarrolla la extrasístole, menor volumen de sangre acompaña a la eyección extrasistólica. Esto, en primer lugar, afecta el flujo sanguíneo coronario y puede complicar significativamente el curso de la patología cardíaca existente.
Los diferentes tipos de extrasístoles tienen diferentes significados clínicos y características pronósticas. Las más peligrosas son las extrasístoles ventriculares que se desarrollan en el contexto de un daño orgánico al corazón.
Según el factor etiológico, se distinguen las extrasístoles de génesis funcional, orgánica y tóxica. En el lugar de formación de focos ectópicos de excitación, se encuentran:
A veces hay un enfoque funcional del ritmo ectópico, independientemente del principal (sinusal), mientras que se observan dos ritmos simultáneamente: extrasistólico y sinusal. Este fenómeno se llama parasístole. Las extrasístoles, que siguen a dos seguidas, se denominan emparejadas, más de dos grupos (o salvo). Distinguir:
La bigeminia, la trigeminia y la cuadrigimenia que se repiten regularmente se denominan alorritmias. En el momento de la aparición de un impulso extraordinario en la diástole, se aísla una extrasístole temprana, que se registra en el ECG simultáneamente con la onda T o no más tarde de 0.05 segundos después del final del ciclo anterior; medio - después de 0.45-0.50 s después de la onda T; extrasístole tardía que se desarrolla antes de la siguiente onda P de la contracción habitual.
De acuerdo con la frecuencia de aparición de extrasístoles, se distinguen extrasístoles raras (menos de 5 por minuto), medianas (6-15 por minuto) y frecuentes (más a menudo 15 por minuto). Según el número de focos ectópicos de excitación, existen extrasístoles monotópicos (con un foco) y politópicos (con varios focos de excitación).
Las sensaciones subjetivas con extrasístole no siempre se expresan. La tolerancia a las extrasístoles es más difícil en personas que padecen distonía vegetativo-vascular; los pacientes con cardiopatías orgánicas, por el contrario, pueden tolerar la estrasístole mucho más fácilmente. Más a menudo, los pacientes sienten extrasístole como un latido, un pulso del corazón en pecho desde el interior, debido a la contracción vigorosa de los ventrículos después de una pausa compensadora.
También se notan "saltos mortales o vuelcos" del corazón, interrupciones y desvanecimientos en su trabajo. La extrasístole funcional se acompaña de sofocos, malestar, debilidad, ansiedad, sudoración y falta de aire.
Las extrasístoles frecuentes, de naturaleza temprana y grupal, provocan una disminución del gasto cardíaco y, en consecuencia, una disminución de la circulación sanguínea coronaria, cerebral y renal en un 8-25%. En pacientes con signos de aterosclerosis cerebral, se observa mareo, se pueden desarrollar formas transitorias de accidente cerebrovascular (desmayos, afasia, paresia); en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias: ataques de angina.
Las extrasístoles grupales pueden transformarse en alteraciones del ritmo más peligrosas: auricular - en aleteo auricular, ventricular - en taquicardia paroxística. En pacientes con sobrecarga o dilatación de las aurículas, la extrasístole puede convertirse en fibrilación auricular.
Las extrasístoles frecuentes causan insuficiencia crónica de la circulación coronaria, cerebral y renal. Las más peligrosas son las extrasístoles ventriculares debido al posible desarrollo de fibrilación ventricular y muerte súbita.
El principal método objetivo para diagnosticar la extrasístole es un estudio de ECG, sin embargo, es posible sospechar la presencia de este tipo de arritmia durante un examen físico y análisis de las quejas del paciente. Al hablar con el paciente, se especifican las circunstancias de la aparición de la arritmia (estrés emocional o físico, en un estado de calma, durante el sueño, etc.), la frecuencia de los episodios de extrasístole, el efecto de la toma de medicamentos. Se presta especial atención a la anamnesis de enfermedades pasadas que pueden provocar daños orgánicos en el corazón o sus posibles manifestaciones no diagnosticadas.
En el curso del examen, es necesario averiguar la etiología de las extrasístoles, ya que las extrasístoles con daño cardíaco orgánico requieren tácticas terapéuticas diferentes a las funcionales o tóxicas. A la palpación del pulso en la arteria radial, la extrasístole se define como una onda de pulso prematura seguida de una pausa o como un episodio de pérdida del pulso, que indica un llenado diastólico insuficiente de los ventrículos.
Durante la auscultación del corazón durante las extrasístoles por encima del vértice del corazón, se escuchan tonos I y II prematuros, mientras que el tono I aumenta debido a un pequeño llenado de los ventrículos, y II, como resultado de una pequeña liberación de sangre en la arteria pulmonar y la aorta - está debilitada.
El diagnóstico de extrasístole se confirma después de realizar un ECG en derivaciones estándar y una monitorización diaria del ECG. A menudo, con estos métodos, la extrasístole se diagnostica en ausencia de quejas del paciente. Las manifestaciones electrocardiográficas de la extrasístole son:
La monitorización de ECG Holter es un registro a largo plazo (más de 24 a 48 horas) de un ECG utilizando un dispositivo portátil conectado al cuerpo del paciente. El registro de los indicadores de ECG se acompaña de llevar un diario de la actividad del paciente, donde anota todos sus sentimientos y acciones. La monitorización Holter ECG se realiza para todos los pacientes con cardiopatología, independientemente de la presencia de quejas que indiquen extrasístole y su detección con un ECG estándar.
La evaluación predictiva de la extrasístole depende de la presencia de daño orgánico en el corazón y del grado de disfunción ventricular. Las preocupaciones más graves son causadas por extrasístoles que se desarrollaron en el contexto de infarto agudo de miocardio, miocardiopatía y miocarditis. Con cambios morfológicos pronunciados en el miocardio, las extrasístoles pueden convertirse en fibrilación auricular o ventricular. En ausencia de daño estructural al corazón, la extrasístole no afecta significativamente el pronóstico.
El curso maligno de las extrasístoles supraventriculares puede conducir al desarrollo de fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares, a taquicardia ventricular persistente, fibrilación ventricular y muerte súbita. El curso de las extrasístoles funcionales suele ser benigno.
En un sentido amplio, la prevención de la extrasístole prevé la prevención de afecciones patológicas y enfermedades subyacentes a su desarrollo: enfermedad arterial coronaria, miocardiopatías, miocarditis, distrofia miocárdica, etc., así como la prevención de sus exacerbaciones. Se recomienda excluir la intoxicación por medicamentos, alimentos, sustancias químicas que provocan extrasístole.
A los pacientes con extrasístole ventricular asintomática y sin signos de patología cardíaca se les recomienda una dieta enriquecida con sales de magnesio y potasio, dejar de fumar, beber alcohol y café fuerte y actividad física moderada.
Con la extrasístole, una persona siente interrupciones en los latidos del corazón y síntomas característicos de fallas hemodinámicas. La arritmia se manifiesta por contracciones extraordinarias (intercaladas), cuyo origen se localiza en la región ventricular (ventricular) o supraventricular (supraventricular). Los signos de extrasístole son claramente visibles en el electrocardiograma (ECG). Descifrando la información recibida es un cardiólogo. Para un análisis independiente de los complejos e intervalos en cada uno de los cables, debe familiarizarse con las normas permitidas y los ejemplos de desviaciones.
Las extrasístoles en el ECG se muestran con bastante claridad, lo que le permite diferenciarlas rápidamente entre otros tipos de arritmias. Además, se pueden prescribir otros exámenes para encontrar la causa de la falla y evaluar el trabajo del corazón bajo la influencia de factores irritantes. Para la autodescodificación, es necesario averiguar el significado de los cables, las características de la propagación de los impulsos eléctricos a través del miocardio y la designación de los dientes en el cardiograma.
En la cinta que muestra los resultados de la electrocardiografía, los caracteres latinos y los números están dibujados en el lateral. Son cables cuyo propósito es registrar la propagación de señales eléctricas por todo el cuerpo. Cada uno de ellos corresponde a un electrodo aplicado específico. La mayoría de los sensores están fijos en la zona del pecho. El resto están en las extremidades superiores e inferiores. Los cables se dividen en estándar (I-III, AVL, AVF, AVR) y de pecho (V1-V6). Visualizan el paso de una señal a través de un determinado fragmento del corazón.
Los datos obtenidos en el estudio de la actividad eléctrica del miocardio ayudarán al médico a determinar o refutar la presencia de algunas desviaciones:
Debido a las diferencias estructurales en el corazón (grosor de la pared, tamaño de la cavidad), las señales eléctricas pasan con una cierta diferencia de tiempo. Si no fuera por esta característica, en la conclusión, el médico podría caracterizar solo 1 diente. Para obtener una imagen completa de lo que está sucediendo, todos los dientes, intervalos y complejos están sujetos a descripción. Se puede hacer un diagnóstico preciso después de examinar cada fragmento. También es importante prestar atención al espacio entre las contracciones. Están representados por una línea plana llamada contorno.
Cada diente se caracterizará por una determinada etapa de contracción de los ventrículos y las aurículas:
Se debe prestar atención durante la decodificación del cardiograma a la onda U que sigue a la onda T. Normalmente, es positiva y se muestra solo en algunas derivaciones (V1 - V4, II, III, AVF). El papel clínico no se conoce con certeza.
La frecuencia de las contracciones se determina dividiendo el segmento R-R por 60, anotando el ciclo cardíaco... En presencia de formas graves de arritmia (fibrilación auricular o ventricular), tendrá que limitarse no a un solo ciclo, sino a diez, de los cuales se debe calcular el valor promedio.
La razón para contactar a un médico y realizar una electrocardiografía adicional es la aparición de síntomas de extrasístole. El paciente siente interrupciones en el trabajo del corazón, asociadas a la inferioridad de contracciones extraordinarias. Las aurículas y los ventrículos no tienen tiempo para llenarse de sangre, lo que conduce a fallas hemodinámicas. Las extrasístoles únicas no se manifiestan particularmente, pero su aumento provoca el siguiente cuadro clínico:
Los síntomas de la extrasístole son el resultado de una función cardíaca deteriorada y la hipoxia cerebral resultante. Si no se trata, la arritmia puede eventualmente convertirse en formas más graves y provocar el desarrollo de isquemia, infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca.
Una visita al médico comienza con una encuesta del paciente para descubrir los matices necesarios. Luego se lleva a cabo una inspección. Durante la auscultación, el médico escuchará tonos débiles prematuros, seguidos de un soplo característico del complejo ventricular. El diagnóstico se confirma mediante electrocardiografía. Con su ayuda, el médico podrá lograr los siguientes objetivos:
Para obtener datos confiables, el paciente debe prepararse para el procedimiento, ya que ciertas acciones están prohibidas antes de que se lleve a cabo:
Si se siguen todas las recomendaciones, el resultado final reflejará la imagen real de lo que está sucediendo. Las formas de extrasístole del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho en el ECG difieren en la magnitud del complejo QRS en ciertas derivaciones. La diferencia entre las contracciones auriculares normales y extraordinarias es más difícil de ver. Los médicos marcan solo diferentes segmentos de inserción en el medio de las sístoles correctas.
Las extrasístoles únicas ocurren después de 15 o más contracciones normales. Los cortes de inserción en grupo siguen de 2 a 3 a la vez. Las señales falsas provienen de una fuente o más. En el primer caso, estamos hablando de una forma de arritmia monotópica, y en el segundo, de una politópica. Las extrasístoles pueden ser tempranas (después de la sístole), medias (entre sístoles) y tardías (antes de la sístole). Si hay cierto ritmo, estamos hablando de aloarritmias:
Dependiendo de la localización del foco ectópico y del número de contracciones intercaladas, la extrasístole en el cardiograma puede manifestarse de la siguiente manera:
| Nombre de la desviación | Los principales signos |
|---|---|
| El falso impulso se localiza en la aurícula (parte inferior, media o superior). | Una onda P ligeramente modificada aparece antes de tiempo. Se caracteriza por una disposición negativa (parte media), positiva (parte superior) y bifásica (parte inferior). No hay pausa diastólica (compensatoria). |
| La contracción insertada se desencadena por una señal del nodo auriculoventricular. | La onda P extraordinaria se dirige hacia abajo. A veces se manifiesta detrás del complejo QRS. Prácticamente no existe un segmento de PQ. El complejo ventricular permanece sin cambios. |
| Se reciben señales ectópicas únicas desde el ventrículo. | El complejo QRS intercalado se ensancha y se deforma. No se produce una onda P falsa. |
| Las señales emparejadas provienen del ventrículo o la aurícula. | Dos complejos de inserción se suceden uno tras otro. |
| Los impulsos provienen de varios focos de señales sustitutivas | Las extrasístoles difieren en la longitud del intervalo y la forma de los dientes, según la localización del foco ectópico. |
Las contracciones intercaladas que ocurren en las aurículas se muestran en el cardiograma en forma de ondas P prematuras, que son capaces de superponerse a la onda T. Un impulso falso se mueve a lo largo de la ruta de la señal del nodo sinusal (a través del nodo auriculoventricular). El intervalo R-R permanece dentro de los límites normales y el complejo ventricular no se deforma. Los cambios ocurren si la rama del haz está bloqueada.
El alargamiento del segmento R-R o el bloqueo de una señal falsa ocurre cuando un impulso ectópico ingresa al nodo auriculoventricular o al haz de His hasta que se restablece su permeabilidad. A veces, el proceso se acompaña de signos de bloqueo cardíaco. Los complejos ventriculares se expanden en el contexto de la desviación que ha surgido. Si no es posible ver una onda P extraordinaria frente al segmento QRS, entonces el médico puede diagnosticar por error extrasístole ventricular, en lugar de supraventricular.
La extrasístole nodal se manifiesta por un complejo QRS prematuro, pero no alterado. La onda de excitación del nodo auriculoventricular puede divergir tanto hacia las aurículas como hacia los ventrículos. Tal impulso provoca la formación de una onda P negativa, localizada antes, después o junto con el complejo ventricular. Depende de la desviación de la velocidad de propagación de la señal ectópica.
Para las extrasístoles ventriculares, es característico un amplio complejo ventricular intercalar. Un diente intercalar P no aparece antes del segmento QRS Las contracciones ventriculares intercalares tempranas pueden combinarse con las ondas T previas, especialmente cuando la extrasístole pasa a taquiarritmia y fibrilación. Las extrasístoles tardías se muestran inmediatamente detrás de la onda P normal.
La forma ventricular de arritmia afecta a las aurículas cuando la señal se propaga a través del nodo auriculoventricular. En el cardiograma, puede ver una onda P deformada, combinada con una extrasístole ventricular. Si el impulso ectópico no se transmite desde el ventrículo al nodo auriculoventricular, las aurículas funcionan a su ritmo habitual. Hay casos en los que el impulso no ingresa completamente al espacio supraventricular desde el espacio ventricular (en el momento de la restauración incompleta del haz de His). El ECG muestra una desviación similar al expandir el intervalo P-R.
Las extrasístoles funcionales que ocurren después del estrés y la sobrecarga son difíciles de identificar durante la electrocardiografía. Los médicos prescriben métodos de examen adicionales:
Los resultados obtenidos pueden ser característicos de varios procesos patológicos. Para un diagnóstico más preciso, se recomienda someterse a una ecocardiografía (EchoCG) y donar sangre para análisis. Según los datos finales, el médico diagnosticará al paciente. No será necesario tratar un mal funcionamiento de los latidos del corazón, sino la enfermedad subyacente que lo causa. Si las extrasístoles ocurren bajo la influencia de factores irritantes, debe intentar evitarlas.
En el ECG, las extrasístoles se muestran en forma de complejos ventriculares o auriculares prematuros. Según ellos, el médico puede comprender dónde se encuentra el foco de los impulsos ectópicos y cuál es la forma de arritmia. Si se detectan síntomas cardíacos bastará con que el paciente acuda a la clínica para realizar un electrocardiograma. Además, se pueden prescribir otros métodos de examen para diferenciar con precisión el proceso patológico que causa una falla en los latidos del corazón.
La aparición prematura de un complejo QRS ensanchado y deformado es característica de las extrasístoles ventriculares.
A diferencia de la extrasístole auricular, siempre hay una pausa compensatoria frente a la ventricular.
La extrasístole ventricular es una violación frecuente del ritmo cardíaco. Se puede observar tanto en personas sanas, sin ningún otro síntoma, como en personas con enfermedades cardíacas.
Latidos ventriculares prematuros- Alteraciones frecuentes del ritmo cardíaco, que se pueden observar en personas sanas sin ningún otro síntoma, pero más a menudo en personas con diversas enfermedades cardíacas, en particular enfermedad coronaria, defectos cardíacos, miocardiopatías, miocarditis. La causa de la extrasístole ventricular es un foco de excitación ectópico en el páncreas o LV.
Debajo latidos ventriculares prematuros Comprender la contracción prematura de los ventrículos causada por el foco de excitación, que se encuentra en los propios ventrículos. Con la ayuda de la electrocardiografía, es más fácil reconocer los latidos prematuros ventriculares que los supraventriculares (latidos prematuros auriculares). Para las extrasístoles ventriculares, son característicos los complejos QRS ensanchados prematuramente (más de 0,11 s) y deformados, que en su configuración se asemejan a un bloqueo de la pierna PG.
Así que cuando extrasístoles en el ventrículo derecho (VD), se excita antes que el ventrículo izquierdo (VI), por lo que se registra un complejo QRS ancho, que se asemeja a un bloqueo LHB en configuración, ya que la excitación del VI ocurre con retraso. Si el foco de la extrasístole está en el LV, entonces la configuración del complejo QRS se asemeja a un bloqueo de PNPG.
Latidos ventriculares prematuros. Esquema.
Latidos ventriculares prematuros:
Significación clínica latidos ventriculares prematuros depende de la frecuencia con la que aparezcan las extrasístoles y de si son individuales, pareadas o grupales. Se entiende por grupo varias extrasístoles que se suceden. A continuación, también debes tener en cuenta la configuración de extrasístoles. Si las extrasístoles tienen la misma configuración, entonces provienen del mismo foco y se llaman monomórficas o monotópicas, si las extrasístoles son diferentes en configuración, entonces estamos hablando de extrasístoles polimórficas o politópicas.
A latidos ventriculares prematuros, a diferencia de los latidos auriculares prematuros, siempre hay una pausa compensatoria. Esto significa que la duración total de 2 contracciones (antes y después de la extrasístole) es igual al doble del intervalo RR de las contracciones normales. El intervalo RR se entiende, como se mencionó anteriormente en el capítulo sobre extrasístoles auriculares, la distancia de una onda R a una onda R adyacente.
La pausa compensadora se explica de la siguiente manera: no se altera la excitabilidad del nódulo sinusal y las aurículas con extrasístole ventricular. Dado que la excitación del nódulo sinusal llega a los ventrículos en el período refractario absoluto asociado con la extrasístole, la excitación de los ventrículos es imposible. Solo cuando la próxima onda de excitación proviene del nódulo sinusal es posible una contracción normal de los ventrículos.
A latidos ventriculares prematuros debido a la propagación patológica de la onda de excitación, también aparece una violación secundaria de la repolarización en forma de depresión del segmento ST y una onda T negativa.
Para tratamiento de latidos ventriculares prematuros Hay varios medicamentos antiarrítmicos a disposición del médico, por ejemplo, bloqueadores de los receptores beta-adrenérgicos y propafenona (recetados solo para síntomas clínicos graves). Debido al efecto arritmogénico inherente a todos los fármacos antiarrítmicos (la frecuencia de arritmias cardíacas provocadas por ellos es en promedio del 10%), la actitud hacia ellos es actualmente más comedida y se prescriben con mayor precaución.
Características del ECG con extrasístoles ventriculares.:
Aparición prematura del complejo QRS
Ensanchamiento del complejo QRS, cuya configuración se asemeja al bloqueo del vástago correspondiente del PG
La presencia de una pausa compensatoria
A veces ocurre en personas sanas, pero más a menudo en personas con enfermedades cardíacas.
El tratamiento está indicado solo cuando aparecen síntomas clínicos. Recetar bloqueadores de receptores beta-adrenérgicos, propafenona, amiodarona
Latidos ventriculares prematuros.
Extrasístoles ventriculares múltiples en el infarto de miocardio (IM) de localización inferior.
