La lesión del ligamento del tobillo es una de las lesiones más comunes. Esta es la principal razón por la que los pacientes acuden a un traumatólogo ortopédico. Al menos el 35 por ciento de las lesiones deportivas están asociadas con esguinces de tobillo. Muy a menudo, estas lesiones responden bien al tratamiento conservador.
Sin embargo, en algunos pacientes, especialmente los que practican deportes o trabajo físico, a pesar del tratamiento, el síndrome de dolor y edema puede persistir en el futuro. Además, este grupo de pacientes tiene una sensación de inestabilidad en la articulación del tobillo. La inestabilidad o inestabilidad en la articulación se manifiesta por la retracción recurrente del pie, la espera del paciente y el temor a una nueva luxación del tobillo.
En este artículo te contamos en detalle sobre la anatomía de los ligamentos del tobillo, cómo y por qué pueden dañarse, así como los métodos de diagnóstico y tratamiento de la inestabilidad en la articulación del tobillo, tanto conservadores como operatorios.
ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN DEL TOBILLO
La articulación del tobillo es la articulación a través de la cual se transfiere la carga del torso al pie. La articulación está formada por la tibia, el peroné y el astrágalo.
Una articulación del tobillo normal y sana es una articulación extremadamente estable. Su estabilidad es proporcionada por ligamentos fuertes, que se encuentran a lo largo de las superficies internas y externas de la articulación. Los ligamentos conectan la tibia y los huesos del pie. Los ligamentos ubicados en la parte exterior de la articulación (ligamentos talofibular, peroneo-calcáneo) son los que se dañan con mayor frecuencia.
CAUSAS DE INESTABILIDAD ANTILARITIVA
Cuando el pie está metido hacia adentro, los ligamentos talofibular anterior y calcáneo peroneo se dañan principalmente. Si los pacientes con las lesiones descritas anteriormente recibieron un tratamiento inadecuado o el paciente no consultó a un médico en absoluto, es posible que los ligamentos no crezcan juntos o crezcan juntos con el alargamiento.
En tales casos, no podrán cumplir con su función como antes. Se desarrolla inestabilidad del tobillo. Por inestabilidad, los médicos se refieren al desplazamiento del pie en la articulación del tobillo incontrolable por el paciente al caminar y correr. Al mismo tiempo, el paciente suele sentir "arqueamiento" y "torsión" del pie, especialmente cuando se mueve sobre una superficie irregular.
Después de una lesión aguda de tobillo que se produce por primera vez, los pacientes suelen acudir a un centro de traumatología. A veces, sin un examen completo, estos pacientes son diagnosticados con esguinces y enviados a casa. Tal tratamiento en las condiciones modernas no es del todo correcto y justificado. Por lo general, la inestabilidad se desarrolla en el 20-30 por ciento de los pacientes que han tenido una lesión aguda del ligamento del tobillo. La inestabilidad articular es la razón por la que los pacientes cambian su estilo de vida y abandonan los deportes.
Síntomas de inestabilidad de las piernas.
Por lo general, los pacientes con inestabilidad del tobillo se quejan de dolor, hinchazón, rigidez e incluso a veces un acuñamiento en el tobillo. Casi siempre, los pacientes notan inestabilidad en el tobillo al caminar y correr.
Según la expresión figurativa de algunos de ellos, el pie, con ciertos movimientos, parece "salir" de la articulación, para luego volver a su lugar.
DIAGNÓSTICO DE INESTABILIDAD ANTILARITIVA
Al recopilar la anamnesis (antecedentes de la enfermedad), el paciente a menudo le informa al médico sobre una gran cantidad de esguinces anteriores de la articulación del tobillo, dolor e hinchazón constantes en el área de la articulación. El dolor y la hinchazón generalmente empeoran después de un shock prolongado, como correr y caminar en caminatas largas.
A continuación, el médico realiza pruebas específicas para identificar el tipo y la forma de inestabilidad articular. Durante las pruebas, el médico solicita al paciente que realice una serie de movimientos en el pie y el tobillo en reposo y bajo estrés, por ejemplo, ponerse de puntillas o saltar.
Los pacientes que tienen los ligamentos del tobillo lesionados suelen tener una movilidad articular excesiva.
Es importante evaluar la distribución de cargas en el pie al examinar un dispositivo especial (plantoscopio) Los científicos han establecido que los pies planos, así como algunas deformidades de los pies, predisponen a traumatismos crónicos en el tobillo y al desarrollo de inestabilidad.
De los métodos de examen por radiación, el más informativo para las roturas de los ligamentos del tobillo es la resonancia magnética (IRM). En la resonancia magnética del tobillo, incluso las lesiones pequeñas y parciales de los ligamentos son claramente visibles, así como las lesiones concomitantes del cartílago de la articulación del tobillo. La destrucción del cartílago articular del tobillo se observa a menudo en pacientes con inestabilidad que persiste durante varios años.
Vale la pena señalar que las lesiones condrales (cartílagos) son la principal fuente de dolor articular. El daño del ligamento conduce inevitablemente a la rotura de la articulación del tobillo, un mayor desgaste del cartílago articular y el rápido desarrollo de artrosis.
TRATAMIENTO DE LA INESTABILIDAD DEL ESTIRAMIENTO Y DE LA ARTICULACIÓN DEL TOBILLO
La mayoría de las laceraciones y esguinces de tobillo recientes responden bien al tratamiento conservador.
El tratamiento conservador suele consistir en la fijación de la articulación del tobillo durante varias semanas con una órtesis, fisioterapia activa y ejercicios de fisioterapia.
Sin embargo, se sabe por las estadísticas que en un tercio de los pacientes, a pesar del tratamiento, se forma una inestabilidad crónica de la articulación del tobillo.
La inestabilidad a menudo es mal tolerada por el paciente, interfiere con el trabajo y los deportes y requiere el uso constante de una ortesis.
La inestabilidad del tobillo que persiste durante mucho tiempo, las subluxaciones repetidas asociadas con la falla del aparato ligamentoso son indicaciones de cirugía.
Los métodos quirúrgicos de tratamiento utilizados en el tratamiento de la inestabilidad de la articulación del tobillo se pueden dividir a grandes rasgos en métodos abiertos y mínimamente invasivos mediante artroscopia.
La artroscopia es un método moderno y poco traumático para diagnosticar lesiones y enfermedades de las articulaciones.
Un artroscopio es un dispositivo óptico que se inserta en la articulación del tobillo y transmite una imagen desde su cavidad al monitor. El médico cirujano en el monitor en la sala de operaciones puede examinar incluso las partes más inaccesibles de la articulación y eliminar el daño a las estructuras intraarticulares. Durante la operación, se utilizan mini herramientas especiales que permiten realizar diversas manipulaciones en la cavidad articular a través de pinchazos en la piel.
Consideramos obligatorio el uso de la artroscopia en la reconstrucción de los ligamentos del tobillo.
La artroscopia permite identificar, evaluar y eliminar lesiones concomitantes del tobillo, como defectos osteocondrales del astrágalo, cuerpos intraarticulares sueltos, etc.
Podemos decir con confianza que esta táctica de tratamiento proporciona un mejor resultado de la reconstrucción del ligamento del tobillo. En los últimos años, la artroscopia se ha desarrollado significativamente y se ha establecido firmemente en la práctica de los médicos que se ocupan de la patología de la articulación del tobillo.
Por lo general, no es posible coser los ligamentos dañados. Por lo tanto, los ligamentos rotos se reemplazan por otros nuevos.
El tendón del semitendinoso suele actuar como un injerto para los nuevos ligamentos del tobillo, que se extraen de la parte inferior de la pierna a través de una pequeña incisión en la piel. Se forma un injerto a partir del tendón extraído.
Los canales óseos se forman en el peroné, astrágalo y calcáneo bajo control artroscópico, a través de los cuales se pasa el injerto.
La etapa de formación del canal óseo es muy importante, ya que la supervivencia de los ligamentos reconstruidos depende de la corrección de su implementación.
El injerto en los canales óseos se fija con un tornillo bidegradable (absorbible) o con botones especiales de titanio.
Los puntos se retiran después de la operación en 12-14 días. Se permite levantarse y caminar con una carga dosificada en la extremidad operada al día siguiente de la reconstrucción artroscópica de los ligamentos del tobillo.
Para cualquier sensación dolorosa en la articulación del tobillo y los pies, le recomendamos que, sin demora, busque la ayuda de un médico especialista.
La autoayuda o el tratamiento retrasado pueden dañar su salud y provocar cambios irreversibles en las articulaciones.
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Cada una de nuestras articulaciones está reforzada por un aparato ligamentoso. Y bajo ciertas influencias externas desfavorables, estos ligamentos pueden estirarse. En la práctica, este problema ocurre principalmente con articulaciones grandes y medianas: rodilla, cadera, hombro, muñeca. Pero la mayoría de las veces vemos un esguince de tobillo.
Esta frecuencia se debe a las peculiaridades de la estructura anatómica y las funciones de la articulación del tobillo. Está formado por tres huesos: la tibia, la tibia y el astrágalo del pie. Estos huesos están unidos entre sí por 3 grupos de ligamentos. El primer grupo son los ligamentos internos entre la tibia. El segundo son las capas externa e interna del ligamento deltoides. Y el tercero son los ligamentos talofibular (anterior y posterior) y calcaneofibular. Corren a lo largo del tobillo externo. Es este grupo externo de ligamentos el más susceptible al estiramiento.
Nuestra articulación del tobillo realiza funciones bastante complejas. Representa una parte importante de la carga de peso corporal. Aquí, se realizan varios movimientos del pie (aducción, abducción, rotación) al caminar, correr, saltar, moverse sobre una superficie inclinada. Esta complejidad se logra en gran medida gracias a los vínculos antes mencionados. Al mismo tiempo, los ligamentos estabilizan la articulación, limitan algo el rango de movimiento y protegen las superficies articulares de lesiones traumáticas. El estiramiento del tobillo ocurre cuando, por alguna razón, el rango de movimiento del pie excede el nivel permitido.
Un ejemplo típico es meter el pie hacia adentro en la vida cotidiana al caminar, correr y también al practicar deportes. En los deportistas, principalmente esquiadores, patinadores, es posible otro mecanismo de esguince. Debido a un frenado repentino a alta velocidad, la rotación (movimiento de rotación) del pie ocurre hacia adentro. Los esguinces también son una consecuencia de esto. Las razones del estiramiento del aparato ligamentoso de la articulación del tobillo pueden estar en la carga inicialmente alta en la parte inferior de la pierna y el pie. Esto sucede cuando:
El esguince de tobillo puede verse facilitado por la inestabilidad inicial de esta articulación cuando cambia su configuración. Esto sucede después de cambios inflamatorios y artríticos como resultado de lesiones previas, infecciones, trastornos metabólicos.
Los principales síntomas del estiramiento son:
Es notable el hecho de que para cualquier lesión de esguinces de cualquier articulación, incl. y el tobillo no se produce. Nuestros ligamentos contienen colágeno y fibras elásticas. El primero de ellos proporciona fuerza, el segundo, como se puede adivinar por el nombre, elasticidad. Es por eso que la longitud de nuestros ligamentos no aumenta incluso cuando se exponen a una gran fuerza, y los ligamentos no se estiran. Lo que consideramos estiramiento es en realidad un espacio. Puede que esté completo o incompleto.
Dependiendo de la gravedad de los síntomas y de la intensidad de las lágrimas, existen tres grados de este daño, que llamamos estiramiento:
Por supuesto, basándose únicamente en los síntomas, no se puede juzgar el grado de rotura del aparato ligamentoso. Se requiere un diagnóstico, que incluye un examen del paciente y una radiografía de la articulación del tobillo. Aunque las radiografías no pueden revelar una rotura de los ligamentos, se pueden descartar fracturas de los huesos del pie y la parte inferior de la pierna. Una ruptura de ligamentos, su grado y localización, se puede diagnosticar mediante resonancia magnética: resonancia magnética.
El tratamiento del esguince de tobillo se centra en:
El tratamiento de esta lesión definitivamente debe comenzar con la inmovilización (inmovilización) de la articulación, especialmente porque cuando los ligamentos se estiran, siempre existe la sospecha de una fractura ósea, que se puede excluir solo después de una radiografía. Un yeso sería ideal. Pero en la práctica esto no es factible. ¿Dónde conseguir yeso en la escena o en casa?
Puede inmovilizar el tobillo con una férula improvisada, una tabla vendada en la parte inferior de la pierna. Es cierto que esta férula debe cubrir no solo la parte inferior de la pierna y el tobillo, sino también la rodilla. Si los síntomas son leves y, lo más probable, no hay fractura, puede limitarse a un vendaje de presión. Se aplica de manera bastante simple: primero hay un bucle de sujeción alrededor del tercio inferior de la parte inferior de la pierna, al nivel de los tobillos, y luego los bucles en forma de ocho pasan al pie.
Aplicar inmediatamente frío sobre la articulación dañada. Previene el desarrollo de edemas y hematomas. El dolor intenso se puede aliviar con inyecciones de Analgin, Renalgan, Ketanov. El frío debe aplicarse el primer día, y luego se inicia el tratamiento de calentamiento. El calentamiento y el tratamiento posterior del esguince de tobillo es bastante factible en casa.
Además, en el hogar, tanto los remedios caseros como los productos farmacéuticos pueden usarse con el mismo éxito. Estos últimos se presentan en forma de ungüentos que tienen efectos antiinflamatorios y distractores. Los ungüentos más efectivos son Diklak gel, Finalgon, Fastum gel, Nikoflex. Como resultado del tratamiento local con estos ungüentos, mejora la circulación sanguínea en el tobillo, se alivia el dolor y la hinchazón y se resuelve el foco inflamatorio. Deben frotarse suavemente, en una capa delgada, con movimientos suaves y sin prisas.
La medicina tradicional nos ha proporcionado muchas recetas para tratar eficazmente los esguinces de tobillo. Tratamiento remedios caseros implica el uso de varios remedios naturales en forma de compresas y lociones.
Después de que el tratamiento con ungüentos y remedios caseros haya obtenido los resultados deseados, el dolor y la hinchazón hayan disminuido, puede continuar con los procedimientos de fisioterapia. El tratamiento fisioterapéutico del estiramiento de la articulación del tobillo se realiza mediante UHF, electroforesis con calcio, fonoforesis con hidrocortisona. También se muestran el tratamiento con parafina, el tratamiento en balnearios de barro.
Incluso si el esguince de tobillo se trata de manera compleja, el dolor y la cojera persistirán durante bastante tiempo, alrededor de 2-3 semanas. Sin embargo, no hay efectos a largo plazo de un estiramiento sencillo. Incluso las roturas completas se curan por sí solas, sin cirugía. La elasticidad de los ligamentos se restaura debido a las áreas intactas. Puede ser necesario un tratamiento quirúrgico si el esguince de tobillo se complica con una fractura ósea o hemartrosis.
Cada articulación del cuerpo tiene un papel específico que desempeñar para ayudarnos a movernos y realizar manipulaciones menores. La articulación del tobillo es la articulación entre el tobillo y el pie, asegurada por ligamentos elásticos. Gracias a un fuerte mecanismo, el peso del cuerpo se transfiere a un eje específico, lo que nos permite movernos con libertad y confianza.
La luxación de tobillo es una lesión en la que hay un desplazamiento de las superficies articulares entre sí con o sin ruptura de los ligamentos. Con el desplazamiento incompleto, esta condición se llama subluxación.
Se pueden producir traumatismos, tanto al realizar manipulaciones domésticas, como al realizar cualquier tipo de deporte. Los principales mecanismos de lesión son:
Recuerda, como dicen en la famosa película "Cayó, desperté, yeso". Aquí se observa la misma imagen: un movimiento incorrecto es una dislocación de tobillo. Considere situaciones que contribuyen a este tipo de lesión:
Dependiendo del momento de la lesión
Habiendo acudido a una cita con un traumatólogo, el paciente dirá el momento exacto de la lesión, ya que dicha condición se produce de forma abrupta y se acompaña de un complejo de síntomas. 
La dislocación del tobillo se acompaña de los siguientes síntomas:
El cuadro clínico tiene sus propias particularidades, según la gravedad:
Cualquier enfermedad requiere acciones realizadas de manera consistente, en nuestro caso son las siguientes:
La dislocación del tobillo es un problema grave, porque su capacidad de trabajo adicional depende de la eficacia de la asistencia proporcionada. Cada etapa del tratamiento para una dislocación de tobillo incluye ciertas acciones que se requieren en este momento en particular. Hay tres etapas principales de tratamiento.
Resulta en las primeras 48 horas. Entonces, qué hacer en caso de dislocación de tobillo en los primeros minutos después de la lesión:
El tratamiento de la dislocación del tobillo en la segunda etapa difiere según la gravedad.
Por lo tanto, una dislocación del tobillo se puede curar rápidamente solo con el primer y segundo grados de complejidad de la lesión.
La articulación del tobillo o el tobillo juega un papel muy importante en la actividad motora humana. Es el responsable de la movilidad del miembro inferior. A pesar de que el tobillo es más pequeño que las articulaciones de la rodilla o la cadera, también suele estar sujeto a lesiones.
La lesión de tobillo se considera una de las lesiones más comunes en la vida cotidiana y en los deportes. Esta parte de la pierna es una formación ósea de la parte distal de la parte inferior de la pierna.
Hay tobillos medial (interno) y lateral (externo). El maléolo lateral es el peroné distal. Es el principal elemento estabilizador de la articulación del tobillo.
La parte interna del tobillo es parte de la tibia distal. Ambos tobillos juntos forman una horquilla articular.
El tobillo está sujeto a todo el peso de una persona, además, esta parte de la extremidad inferior a menudo se lesiona.
La industria médica moderna produce varios dispositivos ortopédicos necesarios para la fijación confiable de la articulación del tobillo. El médico determina la necesidad de usar un soporte para el tobillo.
Esto se debe al hecho de que algunos dispositivos tienen ciertas contraindicaciones, por ejemplo, intolerancia individual al material del que están hechas las ortesis. En este caso, simplemente puede recoger otro producto.
Si hay dolor en la articulación, malestar o se ha producido una lesión en el tobillo, el paciente debe consultar inmediatamente a un traumatólogo u ortopedista. Las medidas oportunas que se tomen le permitirán comenzar el tratamiento a tiempo, porque la enfermedad puede ser muy grave.
Las mujeres que prefieren usar zapatos de tacón corren el riesgo de dislocaciones e incluso fracturas en la articulación del tobillo. La articulación del tobillo puede hincharse y doler debido a patologías de diversa índole. En tales casos, es imperativo usar un soporte para el tobillo.
Indicaciones para llevar un inmovilizador de tobillo:
El uso de una tobillera solo puede ser prescrito por un médico. Los dispositivos ortopédicos se seleccionan de acuerdo con la gravedad de la patología. Algunos soportes no se pueden usar con la imposición simultánea de medicamentos terapéuticos externos (ungüentos, geles, cremas) en la articulación enferma.
La industria farmacéutica moderna ha lanzado una amplia gama de dispositivos ortopédicos para el soporte del tobillo y el tobillo. Algunas de las novedades vinieron de los deportes.
La variedad de materiales utilizados para la fabricación de aparatos ortopédicos permite que el paciente no se preocupe de que pueda desarrollar alergias a ciertos elementos del producto.
Algunas ortesis pueden reemplazar completamente las férulas o los yesos. Esta es su indudable ventaja, ya que muchas personas son alérgicas al yeso. El soporte para el tobillo está diseñado para un ajuste perfecto, lo que proporcionará una gran estabilidad a la articulación.
Los aparatos ortopédicos para las extremidades se clasifican en blandos, medios y reforzados. Se debe prestar mucha atención a la selección del tamaño correcto, la tecnología de sujeción y el cordón del producto.
Todos los accesorios están diseñados para usarse durante mucho tiempo, algunos son lavables y otros son lavables.
Tobillera de biocerámica OPPO 2504. Puntera con puntera abierta y talón cerrado. Su propósito:
Vendaje suave ELAST 0310. Hecho de neopreno, un material que tiene muchas ventajas. El producto proporciona fijación y soporte de los ligamentos del tobillo, protección de los tejidos blandos periarticulares. La tobillera está equipada con un cierre suave y se utiliza para tratamiento y profilaxis.
No es raro que un vendaje de ajuste suave soporte la articulación. En tales casos, el médico prescribe órtesis con una fijación más rígida.
Tobillera biomagnética ORRO 2601. Equipada con placas magnéticas cosidas, que tienen un efecto positivo en la circulación sanguínea y alivian el dolor. Este dispositivo se recomienda para su uso en el período postoperatorio y postraumático.
Tobillera desmontable OPRO 1103. Equipada con velcro. El objetivo principal de este producto es prevenir lesiones con cargas deportivas elevadas. El corsé no debe usarse durante más de ocho horas al día.
Retenedor McDavid 195r. Inmoviliza la articulación del tobillo. Equipado con correas adicionales que se aprietan alrededor de la articulación de forma cruciforme y se aseguran con velcro. La diferente tensión de las correas proporciona la capacidad de ajustar el grado de fijación sin necesidad de desenganchar la ortesis. La ventaja de este dispositivo es una amplia gama de tamaños.
Calibre deportivo ligero Rehband 7973. El producto está indicado para su uso en caso de inestabilidad del tobillo, inflamación del tendón de Aquiles, durante el período de rehabilitación. El corsé se puede utilizar con calzado deportivo.
Vendaje F2221: soporte elástico para el tobillo con talón, antepié y mediopié abiertos.
Caracteristicas de producto:
Calibre F2222. Producto de sujeción moderada, equipado con dos cierres que lo hacen desmontable. Esta calidad facilita el uso del dispositivo a las personas mayores y discapacitadas. Recomendado para llevar en caso de patologías vasculares que cambien el volumen de la articulación durante el día.
Soporte de sujeción fuerte F 215 de material similar al cuero. Recomendado para usar después de fracturas sin complicaciones, con esfuerzo físico intenso, con daño de los ligamentos del tobillo.
El dispositivo está equipado con nervaduras rígidas que estabilizan la articulación. Indicaciones: artrosis, artritis, pies caídos. Se requiere un vendaje rígido para lesiones graves.
Tobillera LAB 221 con correas de fijación adicionales y lazada alta. Está equipado con varillas metálicas en espiral y fuertes correas que actúan como retenedor en caso de daño a los ligamentos.
El producto evita que las articulaciones se aflojen y se muevan de lado a lado. Sin embargo, no interfiere con la flexión y extensión de la extremidad en el tobillo.
La distancia entre las nervaduras se selecciona de tal manera que no aprieten las protuberancias de la junta. Al usar este dispositivo en el área de la articulación, se reducen la hinchazón y el dolor. Y el uso de un soporte después de una cirugía o lesión proporciona un efecto de recuperación rápida.
Producto TD Walker. Ortesis de fijación rígida en forma de bota, en la que se puede regular la altura. Se lleva en el tobillo en caso de lesiones traumáticas: esguince, dislocación, fractura. Otras indicaciones para llevar una órtesis:
El soporte distribuye uniformemente la carga en las partes sanas del sistema musculoesquelético, protege la articulación de la deformación e inmoviliza el tobillo en la parte dolorida.
Las articulaciones divididas son otro tipo de dispositivo de fijación articular.
Férula fina de plástico RB 28U9. Indicado para llevar en pacientes diagnosticados de síndrome del pie caído. Una condición similar ocurre a menudo después de un accidente cerebrovascular, con esclerosis múltiple y lesiones infecciosas del tejido articular. El dispositivo es ligero y soporta bien el pie.
Férula ajustable ORTEX 010. Proporciona un alto nivel de inmovilización. El diseño de la férula está equipado con nervaduras metálicas rígidas. Sin embargo, desde el interior, el retenedor está hecho de un material plástico blando que sigue los contornos de la junta. Este dispositivo es necesario para la inmovilización completa del tobillo en el postoperatorio.
El aparato ortopédico se dobla fácilmente y toma la forma deseada, por lo que a menudo se usa para prevenir las úlceras por presión de los tejidos blandos de la pierna. El conjunto del dispositivo incluye correas suaves con elementos de desrotación y almohadillas para restringir cualquier movimiento.
Tobillera S200 APTONIA. Para su fabricación, el fabricante utiliza material elástico transpirable. La abrazadera proporciona un ajuste seguro para el tobillo. El talón de la prenda está cerrado y los dedos abiertos. Dicho fijador está indicado para la prevención de lesiones durante la práctica de deportes y cargas intensas.
Tobillera elástica Tobillera elástica. Punta alta, puntera abierta y talón. El producto proporciona un tobillo adolorido con una fijación suave y es muy cómodo de usar en caso de hinchazón del tobillo.
Soporte de goma o tobillera McDavid 435. El dispositivo garantiza un ajuste seguro del tobillo. El uso de esta órtesis está indicado:
El producto tiene un efecto de calentamiento y acelera la curación. El material para su fabricación es neopreno con la adición de nylon en el exterior y un revestimiento de goma en el interior. Este aparato ortopédico se puede dejar puesto durante los deportes acuáticos.
Debido a que el material es muy fino, el producto se puede llevar con cualquier zapato. Tiene una amplia gama de tamaños.
Tobillera ajustable ADJUST-TO-FIT. Si la articulación está debilitada, estirada o se ha lesionado previamente, este dispositivo le brindará una protección confiable. Cabe debajo de cualquier zapato.
Correa de tobillo ligera Hg80. Conveniente para personas alérgicas al neopreno y al látex, ya que está hecho de tela antialérgica que también puede absorber la humedad. Se puede usar en cualquier pierna (independientemente de si es derecha o izquierda). El uso de esta órtesis está indicado en el período de rehabilitación postraumática. El corsé está equipado con correas de fijación adicionales.
Calibre elástico McDavid 433. Equipado con correas cruzadas para una fijación segura al tobillo. El producto es fino y se puede llevar con cualquier calzado.
Tobillera con cordones, liviana y de gran tamaño. Es ajustable a lo largo de la pierna con un cinturón, no limita la movilidad vertical de la extremidad. Previene esguinces, torceduras y fracturas.
Tobillera McDavid 199. Recomendado para lesiones graves de ligamentos de tobillo.
Caracteristicas de producto:
Tobillera Fosta (F2601) con inserto de silicona. Recomendado en el postoperatorio después de llevar férula y yeso. Se utiliza para prevenir todo tipo de daños y lesiones.
Tobillera SOFT 300 APTONIA. El dispositivo está diseñado para soportar el tobillo en una posición fija. Gracias al material elástico, llevar la pinza no supone ningún inconveniente para la persona. El dispositivo garantiza la protección del tobillo durante el entrenamiento deportivo y la posición correcta del tobillo bajo cargas importantes.
Muchas personas experimentan torsión de las piernas. La mayoría se tratan en casa sin acudir al médico.
Sin embargo, todavía se recomienda visitar a un traumatólogo ortopédico. Después de todo, si el área lesionada se trata incorrectamente, con el tiempo, ¡puede encontrar inestabilidad en la articulación del tobillo!
Representación esquemática de la inestabilidad del tobillo.
La articulación del tobillo es una formación anatómica compleja, que consta de tres huesos. Incluye el mayor y el peroné, así como el astrágalo. Gracias a esta articulación, la carga se transfiere de todo el cuerpo al pie, se proporciona absorción de impactos al caminar, correr, saltar y una serie de otros movimientos intensos. También es gracias a él que una persona puede presumir de una gran movilidad del pie y, como resultado, una buena maniobrabilidad.
Normalmente, la articulación del tobillo es una articulación cuya estabilidad la proporcionan los ligamentos. Los ligamentos están ubicados no solo en el exterior, sino también en las superficies internas de la articulación. Gracias a ellos, no solo se proporciona la estabilidad de la articulación, sino también la conexión con los huesos del pie.
Estructura del tobillo: huesos, músculos y ligamentos.
Con las dislocaciones, los ligamentos que se encuentran en la superficie externa se ven afectados principalmente. Daña los ligamentos del tobillo y conduce a la inestabilidad con el tiempo.
La principal causa de daño a los ligamentos del tobillo que proporcionan estabilidad es la flexión del pie. Si se pliega hacia adentro, los ligamentos talofibular y calcaneofibular se ven afectados. Si el pie está doblado hacia afuera, es posible que se dañe el ligamento deltoides. Sin embargo, es raro porque el ligamento es muy fuerte y grueso.
Después de la traumatización, los ligamentos no pueden realizar sus funciones. En este caso, se desarrolla inestabilidad. Se refiere a un cambio involuntario en la posición del pie en la zona de articulación, que aparece al caminar, correr, saltar. La queja más pronunciada sobre el desplazamiento se produce cuando se intenta moverse sobre una superficie irregular.
Los esguinces de ligamentos no causan inestabilidad en todos los pacientes. Si no se ha organizado el tratamiento correcto, hasta un 30% de los pacientes lesionados lo afrontan de media.
La lesión en el área del tobillo generalmente se caracteriza por varios de los siguientes síntomas:
La inestabilidad crónica del tobillo se desarrolla gradualmente. Hay 3 etapas de la enfermedad.
Para diagnosticar correctamente y comenzar el tratamiento adecuado, es necesario consultar a un médico experimentado y utilizar métodos modernos de examen instrumental. Si sospecha una enfermedad, puede contactar al Doctor Petrosyan. El médico tiene una amplia experiencia en el diagnóstico y tratamiento de lesiones de tobillo, y el equipo de la clínica le permite realizar un diagnóstico correcto utilizando técnicas modernas.
La búsqueda de diagnóstico comienza con una encuesta. El médico especifica cuándo se recibió la lesión, en qué circunstancias y cómo sucedió. Después de eso, se realiza un examen del pie dañado. El médico presta atención a la hinchazón, el enrojecimiento de la piel, la presencia de hemorragias, la deformación de la articulación.
Después del examen, el médico puede pedirle al paciente que realice varias pruebas que ayudarán a comprender exactamente qué tipo y forma de inestabilidad sufre el paciente. Habitualmente, se le pide que realice determinados movimientos en el tobillo, valorando el comportamiento de la articulación en reposo y en caso de estrés.
Además, se realiza un estudio plantoscópico para determinar cómo se distribuye la carga a lo largo de los pies. A menudo se requiere una resonancia magnética para determinar qué tan gravemente están dañados los ligamentos y cartílagos del tobillo.
No se recomienda que el tratamiento del daño en los ligamentos del tobillo se realice por su cuenta, para no enfrentar el desarrollo de inestabilidad articular en el futuro. Es mejor consultar a un médico que no solo pueda hacer un diagnóstico, sino también elegir una terapia adecuada.
Tenemos una amplia experiencia en el tratamiento de lesiones de la articulación del tobillo de diversa complejidad. Dependiendo de la gravedad de la patología, Petrosyan A.S. seleccionará el tratamiento conservador o quirúrgico para el paciente.
Si se ha producido recientemente un traumatismo en los ligamentos del tobillo, se debe dar preferencia a los métodos de tratamiento conservadores. Inmediatamente después de la lesión, se recomienda proceder de la siguiente manera:
La activación temprana se puede iniciar bajo la supervisión de un médico. El rango de movimiento aumenta gradualmente.
Durante todo el período de recuperación, se muestra al paciente usando una órtesis o un aparato ortopédico. Una venda en el tobillo puede ser una alternativa. Las ortesis y otros dispositivos ortopédicos ayudarán a fijar correctamente la articulación. Además, su uso evitará que se vuelvan a lesionar.
Como muestra la práctica, incluso el tratamiento conservador oportuno no siempre puede proteger contra la inestabilidad en desarrollo. Si no fue posible evitar la enfermedad, se puede corregir mediante técnicas quirúrgicas.
Existen muchas opciones para la cirugía de tobillo. Se dividen convencionalmente en abiertos y mínimamente invasivos, realizados mediante un artroscopio. El Dr. Petrosyan, como todos los cirujanos ortopédicos progresistas, prefiere las operaciones con un artroscopio. Después de todo, este método es menos traumático y la recuperación es mucho más fácil.
La reconstrucción artroscópica de ligamentos se puede realizar con los propios ligamentos del paciente o con injertos utilizando fijadores especiales. Los ligamentos completamente desgarrados no se suturan, sino que se reemplazan por otros nuevos. Un injerto que reemplaza los ligamentos naturales se hace a partir de los tendones del músculo semitendinoso (u otros) y se fija con tornillos absorbibles o con botones especiales de titanio.
Representación esquemática de operaciones.
Dado que la técnica de reconstrucción artroscópica se considera mínimamente invasiva, la recuperación es mucho más fácil que con la cirugía abierta. El paciente puede levantarse y moverse al día siguiente, y los puntos de sutura de la extremidad se retiran en promedio después de dos semanas.
El programa de rehabilitación se desarrolla para cada paciente de forma individual. Esto tiene en cuenta su edad, condición física, enfermedades concomitantes que pueden complicar la rehabilitación y otras características individuales. Recomendado:
La inestabilidad del tobillo es una complicación desagradable del daño a los ligamentos en esta área. La patología puede reducir la calidad de vida del paciente, privándolo de la actividad física.
Solo el tratamiento oportuno y completo por parte de un médico experimentado le permitirá evitar problemas con la articulación del tobillo en el futuro.
¡Una visita a un traumatólogo-ortopedista Petrosyan permitirá restaurar la función de la articulación, y el equipo de la clínica permitirá hacer frente incluso a casos complejos de la enfermedad!
Como dice la gente común: "se torció el tobillo", "se tiró del tobillo", "se torció la pierna", "se torció". Estas frases generales ocultan una serie de lesiones que son de diferente naturaleza, mecanismo, gravedad de las consecuencias y complejidad del tratamiento. Los tendones más frecuentemente dañados cuando el pie está metido hacia adentro son: ligamentos peroneo-astrágalo anterior, peroneo-calcáneo, peroneo-astrágalo posterior, retenedor del tendón peroneo superior, sindesmosis tibiofibular y algunos otros.
La lesión de los ligamentos del tobillo es el trauma más común que se dirige a los traumatólogos ortopédicos locales (un tercio de todas las visitas iniciales). Quizás sea por ello que la actitud predominante hacia esta lesión como "no grave" conduce a un gran número de consecuencias indeseables, debido a una vigilancia insuficiente y un algoritmo de tratamiento extremadamente conservador. Una discusión de una categoría de este tipo de lesión como la ruptura de la sindesmosis tibiofibular se discutirá en un artículo separado.
La lesión del ligamento del tobillo ocurre cuando el pie se mueve más allá de su límite de movimiento. La mayoría de las veces, esto ocurre debido a una posición incorrecta del pie, un terreno irregular, un intento de detenerse abruptamente en la posición de supinación y un equilibrio muscular inadecuado. La fuerza traumática determina el grado de daño de los ligamentos. Dependiendo del grado de daño, hay 3 etapas de estiramiento de los ligamentos.
Estructura anatómica del grupo externo de ligamentos del tobillo (los más frecuentemente dañados se indican en rojo).
Muy a menudo, cuando los tobillos están doblados, se daña el ligamento talofibular anterior. El mecanismo de su daño es la flexión plantar con inversión simultánea del pie. Cuando se rompe, en el examen físico es posible determinar el "cajón frontal" en la posición de flexión plantar del pie.
El ligamento calcaneofibular ocupa el segundo lugar en cuanto a frecuencia de lesiones. El mecanismo de su daño es la dorsiflexión y la inversión del pie. Cuando se rompe, en el examen físico es posible determinar el "cajón frontal" en la posición de dorsiflexión del pie.
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Datos de inspección |
El grado de disfunción |
Fisiopatología |
Tratamiento tipico |
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Dolor e hinchazón mínimos |
mínimo |
Roturas microscópicas en fibras de colágeno |
Es posible caminar con carga completa, si el síndrome de dolor lo permite, no requiere inmovilización, una serie de ejercicios isométricos, ejercicios de estiramiento y rango de movimiento completo a medida que cede el síndrome de dolor. |
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Edema y dolor de gravedad moderada, disminución del rango de movimiento, posible inestabilidad |
Roturas completas de las fibras de colágeno individuales, pero no de todas. |
Llevar una ortesis semirrígida, fisioterapia, complejo de terapia de ejercicios destinado a fortalecer el equilibrio / estiramiento muscular a medida que el dolor desaparece. |
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Hinchazón y dolor importantes, inestabilidad, limitación severa de movimiento. |
significativo |
Rotura completa del ligamento a nivel macroscópico |
Inmovilización en órtesis rígida / yeso, fisioterapia en un período más retrasado, con inestabilidad severa - tratamiento quirúrgico |
Síntomas: dolor al cargar peso, dolor al moverse, inestabilidad, atascos y clics después de múltiples lesiones, dolor e hinchazón en la zona de los ligamentos dañados, pruebas positivas de "cajón", otras pruebas de esfuerzo.
La radiografía está indicada para todas las lesiones de la articulación del tobillo acompañadas de: imposibilidad de carga axial, dolor en la zona del tobillo externo / interno, base del quinto metatarsiano, hueso escafoides (reglas del tobillo de Ottawa). Se deben realizar radiografías de ejercicio, anterior, lateral, proyección de mortaja ("surco", rotación interna de 15 °). A veces, en casos difíciles, es necesario hacer una radiografía de una extremidad intacta (para comparar). A menudo, si se siguen todas estas reglas, se encuentra una patología ósea o ruptura de la sindesmosis tibiofibular en pacientes que han estado tratando un esguince común durante mucho tiempo.
Si se sospecha una rotura de los ligamentos talofibular anterior y / o calcáneo, están indicadas radiografías con tensión en varo, el grado de daño se correlaciona con el desplazamiento lateral, la inclinación y la traslación anterior del astrágalo.
Si el dolor persiste durante más de 8 semanas, la resonancia magnética está indicada para excluir daños en los tendones de los músculos peroneos y defectos osteocondrales de la articulación del tobillo.
El tratamiento conservador consiste en el set RICE estándar (reposo, hielo, compresión y posición elevada).
Puede ser necesaria la inmovilización con un yeso corto o un aparato ortopédico durante hasta una semana, pero la movilización temprana conduce a mejores resultados funcionales.
Una vez que el edema cede y se restaura el rango completo de movimiento en el tobillo, sigue el entrenamiento neuromuscular con un enfoque en el fortalecimiento de los músculos peroneos y la propiocepción. La ortesis funcional blanda se utiliza durante el entrenamiento y luego resulta útil en caso de cargas elevadas.
Cuanto antes comiencen los ejercicios terapéuticos, antes se producirá la recuperación. La carga es el único factor que contribuye a la proliferación acelerada de tenocitos.
Si el tratamiento conservador es ineficaz durante 3 meses (persiste el edema, dolor / inestabilidad de la articulación del tobillo, la persona no puede volver al nivel anterior de actividad física), está indicado el tratamiento quirúrgico.
De los métodos existentes, deben distinguirse tres grupos principales de operaciones: reconstrucción del tendón, transposición del tendón con tenodesis y artroscopia de tobillo.
La artroscopia está indicada en los casos en que el daño de los ligamentos conduce a la formación de síndromes de pinzamiento.
Así es como se ve el choque antero-externo después de una lesión en el ligamento tibial-peroneo anteroinferior.
Así es como se ve el pinzamiento postero-medial o síndrome del hueso triangular. En ambos casos, se realiza la extirpación del tejido cicatricial, si es necesario, la extirpación de osteofitos y hueso triangular.
En la mayoría de los casos de inestabilidad externa del tobillo, se utiliza una operación de Brostrom modificada para reconstruir las estructuras ligamentosas. Su principal ventaja es la restauración de la anatomía normal y la preservación de la biomecánica de la articulación del tobillo. Otra ventaja importante es que en esta operación no intervienen tejidos y estructuras sanas, además, proporciona cierta libertad en caso de que se requiera otra operación reconstructiva. Las contraindicaciones de la cirugía de Brostrom son la deformidad en varo de la articulación glenostop, cirugía reconstructiva previa en la misma zona, enfermedades hereditarias del tejido conectivo. Además, una contraindicación relativa es un peso de más de 130 kg y un curso prolongado de la enfermedad con una gran cantidad de recaídas. La operación se puede realizar en un hospital de día.
Progreso de la operación.
Acceda por el borde anterior del peroné, sin llegar a los tendones de los músculos peroneos.
Disección suave al nivel de la cápsula articular, exposición de las fibras del ligamento talofibular anterior.
Para localizar el ligamento calcaneofibular se abre la vaina sinovial de los músculos peroneos, luego de evaluar su estado, excluyendo rotura o hendidura, se retraen hacia un lado.
Después de la diferenciación de los ligamentos calcaneofibular y talofibular anterior, se disecan de la cápsula articular y se extirpan las adherencias. Para la reinserción de tendones con tensión suficiente, es recomendable utilizar anclajes de anclaje o sutura transósea. Es más difícil suturar un tendón cuando está desgarrado en la parte central, lo que se asocia con una gran cantidad de cicatrices y una mala calidad del tejido.
Con una longitud insuficiente del ligamento astrágalo-peroneo, es posible utilizar el periostio o tejido cicatricial local como material plástico.
El ajuste de las costuras, independientemente del método de fijación, se realiza en la posición del valgo del pie. Primero, se aprietan las suturas en el ligamento calcaneofibular, luego en el ligamento talofibular y luego se sutura la parte anterior de la cápsula.
Después de las comprobaciones de estabilidad, la parte inferior del retenedor del tendón extensor se utiliza para reforzar y proteger el complejo lateral suturando el margen anterior del peroné.
Si Brostrom es ineficaz o está contraindicado, se utilizan cirugías de trasplante de tendón para reconstruir el complejo del ligamento externo del tobillo.
Estos incluyen Watson-Jones (A), Evans (B), Chrisman-Snook (C) y varias otras operaciones. Estas operaciones implican tanto la posibilidad de utilizar un injerto de tendón libre de los músculos semitendinoso o semimembranoso, como la transposición del extremo proximal del tendón del músculo peroneo corto.
La cirugía de transposición de tendones no es una reconstrucción anatómica y puede provocar una inmovilización excesiva de la articulación. Las causas frecuentes de resultados de tratamiento insatisfactorios son lesiones competitivas no satisfactorias y complejas para el diagnóstico: fractura del proceso anterior del calcáneo, fracturas de los procesos lateral y posterior del astrágalo, fracturas de la base del quinto hueso metatarsiano, lesiones osteocondrales del tobillo, lesiones de los tendones peroneos, daño a los síndromes del hueso tibial, etc.
La estabilidad es proporcionada por la configuración de la horquilla de tibia, la anatomía del bloque del astrágalo y los ligamentos. Los estabilizadores de tejidos blandos de la articulación del tobillo son la sindesmosis tibiofibular, el ligamento deltoides en el lado interno y los ligamentos talofibular anterior, calcáneo peroneo y talofibular posterior en el exterior. El ligamento talofibular anterior es un engrosamiento intraarticular de la cápsula del tobillo y el principal estabilizador externo de la articulación, y es este ligamento el que con mayor frecuencia es susceptible al daño.
El ligamento calcaneofibular extraarticular se une al borde anterior del vértice del maléolo lateral.
Ligamentos externos del tobillo
El principal estabilizador de la parte interna de la articulación del tobillo es el ligamento deltoides, que es bastante grueso y fuerte y, por lo tanto, rara vez se daña.
Girar el pie hacia adentro provoca el estiramiento de la parte externa y la compresión de la parte interna de la articulación del tobillo. En la mayoría de los casos, esto provoca la rotura de uno o dos ligamentos externos, colisión del borde anterior del tobillo interno y su vértice con la parte medial del astrágalo y daño local del cartílago articular.
La rotura del ligamento deltoides ocurre con mayor frecuencia en combinación con fracturas de tobillo y ocurre cuando el pie está doblado hacia afuera.
Las lesiones agudas de los ligamentos del tobillo son una de las razones más comunes para buscar ayuda médica y representan aproximadamente el 25% de todas las lesiones del sistema musculoesquelético. En los Estados Unidos, se diagnostican a diario en más de 20.000 pacientes. En aproximadamente el 10-15% de todas las lesiones de tobillo, se encuentra una ruptura de los ligamentos externos de la articulación.
Las lesiones del ligamento del tobillo a menudo se clasifican en grado I (leve), grado II (moderado) y grado III (grave).
Las lesiones de grado I se caracterizan por un estiramiento excesivo de los ligamentos sin una ruptura visible a simple vista. Al mismo tiempo, se desarrolla hinchazón y dolor mínimamente pronunciados, no hay signos de inestabilidad. La disfunción de la articulación del tobillo no es muy pronunciada y su recuperación se produce con bastante rapidez.
Con las lesiones de grado II, se produce una rotura parcial de los ligamentos visibles para el ojo, acompañada de edema moderado, dolor local y dolor. El trauma da como resultado una mínima inestabilidad articular, alguna limitación del movimiento y una disfunción moderada.
Las lesiones de grado III siempre incluyen una rotura completa de los ligamentos y la cápsula articular, que se manifiesta por hemorragias severas en la zona dañada, edema y dolor. La función de la articulación se altera de manera bastante significativa, los movimientos son limitados y se desarrolla inestabilidad.
Por lo tanto, en los casos en que el paciente ha sufrido una lesión en el tobillo, es necesario comprender claramente dónde se trata de un simple "estiramiento" de los ligamentos y dónde, con su ruptura.
Las lesiones del ligamento deltoides son poco frecuentes y representan aproximadamente el 2,5% de todas las lesiones de tobillo. La recuperación suele tardar varias semanas y es más probable que estas lesiones provoquen dolor crónico que inestabilidad. El dolor y la hinchazón duran más que con una lesión del ligamento del tobillo.
Después de una lesión de tobillo, la principal tarea del médico es distinguir claramente entre lo que es: un simple "esguince" de los ligamentos o rotura, ya que la terapia puede ser diferente y los mejores resultados son posibles solo con el tratamiento adecuado de estas lesiones. Para el diagnóstico, a menudo se prescriben radiografías de estrés, resonancia magnética y ultrasonido.
Los hallazgos más importantes durante el examen son edema, hematoma, dolor a la palpación de la articulación del tobillo.
Numerosos estudios en los últimos años indican que los esguinces simples pueden tratarse de manera eficaz de manera conservadora, sin cirugía.
El tratamiento consiste en descansar al paciente durante los primeros tres días después de la lesión, aplicación tópica de hielo, vendajes de presión y una posición elevada del miembro para controlar el edema. Se permite la carga anticipada en la pierna lesionada. Además, comienzan los ejercicios destinados a restaurar la gama completa de movimientos activos, seguidos de ejercicios de coordinación y fortalecimiento muscular.
Durante todo el período de recuperación, la articulación del tobillo debe protegerse de lesiones repetidas, para lo que se utilizan fijadores externos. En este caso, puede utilizar tanto el vendaje de la articulación del tobillo como aparatos ortopédicos y ortesis de fijación especiales. Tales métodos de tratamiento conservadores permiten lograr resultados satisfactorios en la mayoría de los casos, muchos atletas, cuando lo usan, regresan al entrenamiento después de unas pocas semanas.
Sobre la base de las últimas investigaciones realizadas por científicos, se ha llegado a la conclusión de que el tratamiento quirúrgico inmediato de las roturas agudas del ligamento del tobillo puede lograr los resultados más favorables.
Además, un estudio bastante grande que comparó los resultados del tratamiento quirúrgico versus conservador para las roturas agudas del ligamento del tobillo mostró que el tratamiento quirúrgico se asoció con menos dolor residual e inestabilidad.
Por tanto, podemos concluir que Buenos resultados cuando se utilizan métodos quirúrgicos para tratar las roturas agudas de los ligamentos del tobillo, es posible lograr al menos el 80-90% de los casos.
La inestabilidad del tobillo es la consecuencia más común de una lesión ligamentaria aguda. Se entiende por inestabilidad la incomodidad del paciente asociada a subluxaciones articulares repetidas en combinación con dolor.
La inestabilidad crónica de la articulación del tobillo después de la rotura aguda de los ligamentos se desarrolla en aproximadamente el 20% de los pacientes.
En la literatura se describen más de 60 variantes diferentes de estabilización de la articulación del tobillo. Todas estas operaciones se pueden dividir en dos grandes grupos: abiertas y mínimamente invasivas, endoscópicas y artroscópicas.
La cirugía abierta ha sido la opción quirúrgica más común en el pasado. Con ellos, son posibles muchas complicaciones diferentes, la mayoría de las cuales están asociadas con la longitud del acceso quirúrgico, el retraso en la cicatrización de la herida posoperatoria, el daño a los nervios y vasos sanguíneos.
La cirugía abierta a menudo da como resultado un movimiento limitado en el tobillo y las articulaciones subastragalinas, se caracteriza por una alta frecuencia de reoperaciones, restricciones en los deportes y malos resultados funcionales.
A menudo, en el futuro, tales operaciones conducen a lesiones artríticas degenerativas de la articulación del tobillo.
Teniendo en cuenta todo lo anterior, hoy en día el principal método de tratamiento quirúrgico de la inestabilidad crónica de la articulación del tobillo se ha convertido en la reconstrucción endoscópica y artroscópica de los ligamentos. Esta operación es una alternativa más beneficiosa para que el paciente abra intervenciones reconstructivas.
Actualmente, la principal forma de estabilizar el tobillo es la reconstrucción del ligamento artroscópico anatómico. Su principio fundamental es la restauración mínimamente invasiva de las relaciones ligamentosas normales en la articulación, lo que a su vez conduce a la restauración de la biomecánica normal del tobillo.
Durante la reconstrucción artroscópica, es posible restaurar los puntos de unión originales de los ligamentos.
Las cirugías artroscópicas anatómicas se pueden dividir en dos categorías amplias:
Broström, que describió esta operación en detalle, descubrió que, en principio, es posible la reparación directa de los ligamentos dañados y alargados, incluso varios años después de la lesión primaria. Inicialmente fue una operación traumática abierta, en las condiciones modernas se ha aprendido a realizarla mediante punciones cutáneas, artroscópicamente.
El ligamento dañado se aísla, se sutura y adicionalmente se fija al hueso con anclajes.
Se obtienen resultados funcionales satisfactorios en el 90% de los pacientes.
A veces, los restos del ligamento original son demasiado delgados o demasiado dañados para permitir una reconstrucción adecuada. En tales casos, se pueden usar tejidos locales para fortalecer el ligamento.
En nuestra experiencia, la reconstrucción artroscópica con remanentes del ligamento original es una excelente intervención poco traumática, acompañada de un reducido número de complicaciones y que permite conseguir un resultado funcional satisfactorio, tanto a corto como a largo plazo.
El método más confiable de cirugía del ligamento del tobillo es la reconstrucción artroscópica con autoplastia.
La operación consiste en reconstruir los ligamentos del tobillo mediante tendones como el semitendinoso o el gracilis. De hecho, se forma un nuevo ligamento en lugar del músculo arrancado de los tendones, que el paciente rara vez utiliza en la vida diaria.
Los tendones de estos músculos se extraen con un instrumento especial. Se forma un injerto a partir de ellos, que se asemeja a un ligamento dañado.
Los canales se forman en los puntos de unión del ligamento original al peroné y al astrágalo. El injerto se pasa a través de los canales y se fija en ellos con abrazaderas especiales. El ligamento recién formado se parece a uno dañado.
La operación se realiza mediante un equipo de videoendoscopia a través de varias punciones cutáneas. Las intervenciones artroscópicas son esencialmente ambulatorias. Estas operaciones se realizan bajo anestesia epidural.
Los procedimientos artroscópicos de tobillo son hoy en día muy frecuentes y bien establecidos.
Después de la operación, se aplica un vendaje de presión hasta por cinco días; durante este período, se recomienda a los pacientes que tengan un descanso funcional y eviten el estrés en la pierna. Además, el vendaje se cambia por un vendaje inelástico y se permite la carga en la pierna como se tolera con muletas. El vendaje se cambia cada dos semanas durante seis semanas. Durante este período, es posible que los pacientes ya regresen al trabajo, pero aún deben descartarse las actividades físicas con un alto riesgo de lesiones en el tobillo. Durante las próximas seis semanas, los pacientes regresan gradualmente a los deportes.
